李濤

【摘要】 目的：觀察正畸頰面管在正畸牙周聯(lián)合治療中的作用。方法：選取筆者所在醫(yī)院接診的牙周病正畸治療患者100例臨床資料分析，通過(guò)第一磨牙選取附件不同分組，其中50例牙周病患者作為正畸頰面管組，患者采用粘結(jié)型頰面管治療，剩余50例牙周病患者作為傳統(tǒng)帶環(huán)組，患者采用常規(guī)帶環(huán)治療。兩組牙周病患者在接受正畸治療前后接受錐形束CT檢查，測(cè)量第一磨牙區(qū)牙槽間隔骨密度。結(jié)果：接受正畸治療后，正畸頰面管組患者牙槽骨密度改變情況優(yōu)于傳統(tǒng)帶環(huán)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在正畸牙周聯(lián)合治療期間應(yīng)用正畸頰面管安全性高，應(yīng)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 正畸牙周聯(lián)合治療 牙周病 錐形束CT

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-0-02

Effect of Buccal Canal in Orthodontic Periodontal Treatment/LI Tao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17 （28）： -153

[Abstract] Objective： To observe the effect of buccal canal in orthodontic periodontal treatment. Method： The clinical data of 100 patients with periodontal disease treated by orthodontic treatment in our hospital were analyzed. Different groups of attachments were selected through the first molar. Fifty patients with periodontal disease were treated with buccal canal as orthodontic buccal tube group， and the remaining 50 patients with periodontal disease were treated with conventional buccal canal as traditional ring group. Two groups of patients with periodontal disease were examined by cone beam CT before and after orthodontic treatment. Bone mineral density of alveolar septum in the first molar region was measured. Result： After orthodontic treatment， the change of alveolar bone mineral density in the orthodontic buccal tube group was better than that in the traditional ring group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： During the period of combined orthodontic and periodontal treatment， the effect of applying the buccal tube is good.It should be popularized and applied.

[Key words] Orthodontic periodontal treatment Periodontal disease Cone beam CT

First-authors address： Qujing First Peoples Hospital， Qujing 655000， China

我國(guó)大部分成年人群中均存在不同程度的牙周病，目前臨床中對(duì)于牙周病采取正畸牙周聯(lián)合治療已經(jīng)獲得了認(rèn)可，但是牙周病患者在接受正畸治療期間依舊會(huì)存在牙槽骨破壞加重及牙齒松動(dòng)現(xiàn)象。傳統(tǒng)帶環(huán)由于體積比較大，金屬邊緣十分容易對(duì)患者牙齦產(chǎn)生刺激，引發(fā)牙齦炎及牙周炎的出現(xiàn)，為患者造成不必要的痛苦，頰面管的體積更小，能夠直接粘結(jié)到磨牙上，減少帶環(huán)儲(chǔ)備，充分節(jié)省人力與財(cái)力，頰面管要求托槽與頰面管定位更為精準(zhǔn)[1]。本文選取筆者所在醫(yī)院接診的接受牙周病正畸治療患者資料100例進(jìn)行分析，兩組牙周病患者在接受正畸治療前后接受錐形束CT檢查，測(cè)量第一磨牙區(qū)牙槽間隔骨密度，探討對(duì)骨密度的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析筆者所在醫(yī)院2017年7月-2018年7月前所接診的接受牙周病正畸治療的100例患者臨床資料，患者中最小年齡22歲，最大年齡38歲，平均（28.6±2.2）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確診斷為慢性輕度牙周病，進(jìn)行非拔牙矯治，患者在手術(shù)治療前均簽署手術(shù)知情同意書;疾病進(jìn)入到穩(wěn)定期時(shí)間不少于3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身慢性系統(tǒng)性疾病，影響骨代謝疾病。通過(guò)第一磨牙選取附件不同將所選100例牙周病患者分組，正畸頰面管組50例采用粘結(jié)型頰面管，其中男32例，女18例;平均年齡（27.0±3.0）歲;傳統(tǒng)帶環(huán)組采用帶環(huán)粘結(jié)，其中男33例，女17例，平均年齡（28.1±2.9）歲，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組牙周病患者通過(guò)MBT固定直絲弓矯治治療，正畸頰面管組通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)酸蝕粘結(jié)技術(shù)將粘結(jié)型頰面管采取GCFuji正畸粘結(jié)劑粘結(jié)在磨牙頰側(cè)面。傳統(tǒng)帶環(huán)組首選通過(guò)分牙圈或是分牙簧進(jìn)行分牙，1周之后采取玻璃離子水門汀粘結(jié)，將帶環(huán)粘結(jié)在磨牙上，方絲弓金屬托槽排齊上下牙列，平整上下牙弓，關(guān)閉間隙，精細(xì)調(diào)整。告知患者嚴(yán)禁使用過(guò)硬與過(guò)粘食物，餐后刷牙，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。兩組牙周病患者接受6～8個(gè)月的正畸第一階段治療，在開展正畸治療過(guò)程中，按時(shí)接受牙周基礎(chǔ)健康維護(hù)、口腔潔治及刮治術(shù)。

1.2.2 錐形束CT測(cè)量 選取錐形束CT機(jī)掃描患者開展矯治前及矯治后的上下頜第一磨牙區(qū)，其中掃描視野在磨牙區(qū)，包含完整壓根，調(diào)整投照范圍在高度30 mm，寬度40 mm，調(diào)整電壓80 kV，調(diào)整管電流在5 mA，重建層厚保持在0.1 mm，層間距保持在0.125 mm，所有攝片全部由同一位放射科醫(yī)生進(jìn)行。在錐形束CT機(jī)獲得定位片之后，明確研究區(qū)定位投照中心，開展圖像獲取，同時(shí)重建研究牙頜區(qū)圖像。將所得掃描圖像輸入到電腦中，錐形束CT機(jī)圖像對(duì)于軟件得到拍攝區(qū)進(jìn)行不同角度二維圖像處理及三維圖像重建，牙周病患者受檢牙接受正畸治療前后的同一層面二維圖像，利用重建三維平面及基準(zhǔn)二維平面所獲得。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后骨密度值。骨密度值采用錐形束CT機(jī)圖像測(cè)量，是指牙槽骨所對(duì)應(yīng)部位的灰度值，通過(guò)相對(duì)值進(jìn)行表達(dá)，其中關(guān)于上下頜骨同區(qū)域骨密度值的具體計(jì)算方式：選取上下頜頜內(nèi)雙側(cè)同一部位骨密度值相加和的平均值。選取水平位置象限之內(nèi)第一磨牙，雙側(cè)鄰牙牙槽嵴頂各個(gè)部位，圓心選在牙髓腔中心和相鄰牙髓腔中心連線部位，通過(guò)矢狀向上旋轉(zhuǎn)對(duì)于軸線進(jìn)行定位，軸線分別選取在第一磨牙近中槽間隔頂越過(guò)牙體長(zhǎng)軸部位，自動(dòng)定位冠狀圖像，表現(xiàn)為不可移動(dòng)確定平面，每一個(gè)象限根據(jù)此進(jìn)行類推，選擇患者牙體長(zhǎng)軸線之后，對(duì)于骨密度曲線兩個(gè)區(qū)間值及兩級(jí)值進(jìn)行記錄測(cè)量，近中密度及遠(yuǎn)中密度平均值作為此部位牙槽間隔骨密度值[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

正畸治療前，兩組牙周病患者的牙槽骨密度值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;正畸治療后，正畸頰面管組患者牙槽骨密度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)帶環(huán)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著人們的生活水平提高，成人正畸患者的數(shù)量隨之升高，因此正畸牙周聯(lián)合治療已經(jīng)屬于臨床正畸醫(yī)生開展綜合性矯治的難點(diǎn)與重點(diǎn)，利用正畸治療能夠有效糾正牙周病患者的不調(diào)弓形，使牙合力平衡獲得改善，但是在具體臨床矯治期間，會(huì)產(chǎn)生牙松動(dòng)、附著齦喪失及牙槽骨裂等現(xiàn)象，因此正畸醫(yī)生需要對(duì)牙周病患者開展更加安全可靠的治療措施[3-5]。錐形束CT屬于臨床口腔醫(yī)學(xué)中專用的CT檢查措施，錐形束CT的照射范圍比較小，X線利用率比較高，所產(chǎn)生的輻射量比較低，偽造影率比較低，分辨率與精度比較高，能夠重建多平面三維影像，提供比較高的空間分辨率，能夠良好地顯示頜骨硬組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)自帶多功能測(cè)量軟件，可以對(duì)牙槽骨密度、高度與體積進(jìn)行重復(fù)定點(diǎn)與精確的測(cè)量，所獲得的數(shù)據(jù)存在良好的可行性與重復(fù)性[6-8]。文獻(xiàn)資料中通過(guò)錐形束CT測(cè)量患者上頜前牙牙槽嵴高度與寬度，所得數(shù)據(jù)和實(shí)際測(cè)量沒有顯著差異，由此可見錐形束CT能夠成為骨量定量測(cè)量方式，存在理想的牙槽骨評(píng)價(jià)效果[9]。根據(jù)本文的研究可見，正畸治療前，兩組牙周病患者的牙槽骨密度值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。正畸治療后，正畸頰面管組患者牙槽骨密度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)帶環(huán)組（P<0.05）。牙周病患者一般伴隨咬合創(chuàng)傷，造成骨組織修復(fù)活動(dòng)能力升高，十分容易出現(xiàn)常見磨牙區(qū)域附壁骨，屬于一類非生理性增生，在遭受正畸外力及非附著性菌斑增量的影響，能夠?qū)е赂奖诠堑母街芰适Ъ肮橇縼G失，并且牙周病患者的骨應(yīng)力敏感性非常高，骨改建處于非正常狀態(tài)，破壞正常的代謝平衡，骨吸收能力顯著高于骨沉積力，倘若正畸治療方式不當(dāng)，會(huì)加快穩(wěn)定期牙周病轉(zhuǎn)為活動(dòng)期的速度。由于現(xiàn)在口腔材料和粘結(jié)技術(shù)的飛速發(fā)展，在正畸治療期間應(yīng)用正畸頰面管已經(jīng)必不可少，由于正畸頰面管的體積比較小，所產(chǎn)生的異物感比較輕微，方便磨牙清潔，不需要進(jìn)行分牙，不會(huì)產(chǎn)生分牙間隙，并且對(duì)于固定強(qiáng)度不會(huì)造成影響，能夠承擔(dān)矯治力，發(fā)揮理想的矯治作用，所以在開展正畸治療中應(yīng)用正畸頰面管獲得了醫(yī)生的認(rèn)可[10-12]。牙周病患者的骨代謝和正常人之間具有差別，應(yīng)力敏感性較高，骨改建處于非正常狀態(tài)，骨小梁遭受破壞嚴(yán)重，骨吸收明顯高于骨新生，代謝平衡遭受破壞，骨吸收處于活躍狀態(tài)，正畸治療能夠引發(fā)靜止期牙周炎轉(zhuǎn)化為活動(dòng)期，因此在開展正畸牙周聯(lián)合治療期間采取正畸頰面管，能夠降低牙槽骨密度下降風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-04-28） （本文編輯：郎序瑩）