陳永華 龐世梅

【摘要】 目的：探討經鼻高流量吸氧（HFNC）對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者炎癥因子與呼吸功能的影響。方法：選擇筆者所在醫(yī)院接受治療的AECOPD合并呼吸衰竭患者86例進行回顧性分析。根據治療方式不同將其分為兩組，每組43例。對照組行無創(chuàng)通氣治療，觀察組行HFNC治療。比較兩組患者炎癥因子水平及呼吸功能。結果：治療后兩組患者IL-6、IL-8及TNF-α水平均明顯降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后兩組患者FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明顯升高，且觀察組升高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：HFNC可明顯緩解AECOPD合并呼吸衰竭患者炎癥反應，改善呼吸功能。

【關鍵詞】 經鼻高流量吸氧 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 呼吸衰竭 炎癥因子 呼吸功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.070 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-02

Effects of High-flow Nasal Cannula Oxygen Therapy on Inflammatory Factors and Respiratory Function in Patients with Respiratory Failure Complicated with AECOPD/CHEN Yonghua， PANG Shimei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17 （28）： -165

[Abstract] Objective： To investigate the effect of High-flow nasal cannula oxygen therapy （HFNC） on inflammatory factors and respiratory function in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） complicated with respiratory failure. Method： A total of 86 cases of AECOPD patients complicated with respiratory failure treated in our hospital were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods， the patients were divided into two groups， with 43 cases in each group. The control group received non-invasive ventilation treatment， while the observation group received HFNC treatment. The inflammatory factors and respiratory function were compared between the two groups. Result： After treatment， the levels of IL-6， IL-8 and TNF-α in the two groups were significantly decreased， and the decrease in the observation group was greater than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of FEV1， FVC and FEV1/FVC were significantly increased in both groups， and the increase in the observation group was greater than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： HFNC can significantly relieve the inflammatory reaction and improve respiratory function in patients with AECOPD complicated with respiratory failure.

[Key words] High-flow nasal cannula oxygen therapy AECOPD Respiratory failure Inflammatory factors Respiratory function

First-authors address： The Second Peoples Hospital of Macheng， Macheng 438300， China

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）作為一種嚴重危害人類健康的常見病，病死率較高[1]。大部分慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者出現意識障礙，生命體征不穩(wěn)定時需建立人工氣道實施有創(chuàng)機械通氣[2-3]。經鼻高流量吸氧（HFNC）可提供濃度恒定且高流量氧氣，可為患者提供充足的氧氣而改善氧合[4]。目前對于HFNC對AECOPD患者的應用研究較少，本研究旨在通過探討HFNC對AECOPD合并呼吸衰竭患者炎癥因子與呼吸功能的影響，以期為臨床提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年12月接受治療的AECOPD合并呼吸衰竭患者86例進行回顧性分析。納入標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》中AECOPD合并呼吸衰竭的相關診斷標準[5];（2）患者意識清晰可與醫(yī)護人員進行正常交流并配合治療。排除標準：（1）合并惡性腫瘤者;（2）免疫系統(tǒng)疾病者;（3）支氣管哮喘、支氣管擴張等其他肺部疾病患者。根據治療方式的不同將其分為兩組，每組43例。對照組行無創(chuàng)通氣，其中男27例，女16例;年齡37～68歲，平均（52.35±6.42）歲;病程2～10年，平均（6.14±2.52）年。觀察組行HFNC，其中男29例，女14例;年齡38～70歲，平均（52.68±7.01）歲;病程2～12年，平均（6.64±2.68）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均行常規(guī)抗感染、止咳、祛痰等治療。對照組加以無創(chuàng)通氣治療，采用ResMED VPAP Ⅲ型呼吸機，視患者情況選擇合適的口鼻面罩，以S/T工作模式下進行通氣，氧氣流量2～5 L/min，吸氣壓力6～24 cm H2O，呼氣壓力4～6 cm H2O，呼吸頻率12～16 次/min，氧氣流量采取逐漸增大的方法，直至患者感覺舒適，通氣6 h/d，分早晚2次，中途可休息15～30 min，視患者病情調節(jié)呼吸機參數以保證其SpO2控制在90%以上。觀察組行HFNC治療，選擇新西蘭Fisher Paykel公司生產的AirvO2型呼吸濕化治療儀進行治療，參數設置：溫度36 ℃～37 ℃，流量35～60 L/min，視患者病情調節(jié)呼吸機參數以保證其SpO2控制在90%以上。通氣時間間隔同對照組。兩組患者均進行為期2周的治療。

1.3 觀察指標

（1）炎癥因子：治療前后抽取患者空腹外周靜脈血4 ml，采用酶聯免疫吸附試驗對IL-6、IL-8及TNF-α水平進行檢測;（2）呼吸功能：肺功能采用日本美能AS-507肺功能檢查儀分別在治療前后對患者用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容積（FEV1）及1秒用力呼氣容積占肺活量比值（FEV1/FVC）進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎癥因子水平對比

治療后兩組患者IL-6、IL-8及TNF-α水平均明顯降低，且觀察組降低幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者呼吸功能對比

兩組患者治療后FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明顯升高，且觀察組升高幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

COPD為臨床常見病也是較難治愈的疾病之一，長期的藥物治療雖然可延長患者生存時間，但患者的肺功能卻不能得到較為顯著的改善，嚴重影響患者生活質量。細菌感染為AECOPD的重要表現，若未得到及時有效的控制可能出現持續(xù)加重，嚴重者可致缺氧及二氧化碳潴留，引起Ⅱ型呼吸衰竭[6]。AECOPD合并呼吸衰竭是COPD患者住院及死亡的重要原因，因此對患者進行輔助通氣具有重要的意義。

多項研究顯示，HFNC的通氣效果不亞于無創(chuàng)正壓通氣，是改善AECOPD合并呼吸衰竭患者呼吸功能指標的關鍵[7]。本研究結果顯示，兩組患者治療后FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均明顯升高，且觀察組升高幅度大于對照組（P<0.05）?？赡苁且驗镠FNC可為患者提供肺泡外及肺泡壓力，具有類似呼氣末正壓的作用，同時還可為患者提供高流量的氧氣從而改善氧合作用[8]。HFNC系統(tǒng)中，鼻塞經鼻置入，開口位于鼻前部，可將氣體充分儲存于鼻咽部解剖無效腔，并產生鼻咽壓力，同時氣體傳遞過程中對氣體產生正壓，可維持穩(wěn)定的呼氣末正壓以保持肺泡的開放，防止肺不張的發(fā)生[9]。即使出現肺不張，氣道正壓也可提供肺復張的壓力，有助于肺泡重新開放，改善患者呼吸功能。同時HFNC還可形成流量依賴性持續(xù)氣道正壓，進而打開上氣道，生成與流量呈正比的氣道正壓，進一步促進肺泡內氧氣及二氧化碳的交替而改善氧合。AECOPD患者存在氣道慢性炎癥反應，主要以淋巴細胞、中性粒細胞浸潤被激活而釋放出大量細胞因子及炎癥介質參與氣道炎癥反應[10-11]。本研究結果顯示：治療后兩組患者IL-6、IL-8及TNF-α水平均明顯降低，且觀察組降低幅度大于對照組（P<0.05）。可能與HFNC可通過改善患者呼吸功能及循環(huán)功能而使患者的肺部血液循環(huán)加速，使該部位的炎癥因子被迅速轉運、吸收而使炎癥反應得以緩解有關[12]。

參考文獻

[1]王鳳，劉小華.交互設計型供應鏈動態(tài)CODP的定位模型及算法研究[J].工業(yè)工程與管理，2016，21（3）：74-80.

[2]丁俊華，沈雁波，王霆，等.慢阻肺急性加重患者行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣切換時機的研究[J].臨床肺科雜志，2015，20（12）：2223-2226.

[3]許玉榮.應用無創(chuàng)呼吸機治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭212例護理體會[J].交通醫(yī)學，2013，27（3）：306-307.

[4]蘇科文，陳靜.HFNC治療在COPD合并呼吸衰竭患者中的應用[J].北華大學學報：自然科學版，2019，20（2）：229-232.

[5]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）（一）[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2013，36（5）：484-491.

[6]劉華平，龔傳明，屈磊，等.高流量氧療與無創(chuàng)正壓通氣治療COPD伴呼吸衰竭的比較[J].西南國防醫(yī)藥，2018，28（12）：42-44.

[7] Okuda M，Tanaka N，Naito K，et al.Evaluation by various methods of the physiological mechanism of a high-flow nasal cannula（HFNC） in healthy volunteers[J].Bmj Open Respiratory Research，2017，4（1）：e000200.

[8] Silva S P，Esquinas A M.The use of high-flow nasal oxygen in COPD patients[J].International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease，2016，11（1）：2259.

[9]魏文舉，夏金根，石妮，等.濕化高流量鼻導管吸氧在成人患者中的應用進展[J].護士進修雜志，2015，30（23）：2141-2145.

[10]陸瑤，米日古力·依力哈木，王慧，等.NPPV治療對AECOPD患者呼吸肌疲勞及血清炎癥因子水平的影響[J].臨床肺科雜志，2018，23（2）：246-249.

[11]劉劍，陳榮昌，張培芳，等.霧化吸入激素對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者TNF-α的影響[J].海南醫(yī)學，2017，28（18）：3041-3042.

[12]劉晶.經鼻高流量氧療和無創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的比較[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2018.

（收稿日期：2019-08-05） （本文編輯：桑茹南）