熊欣榮

(豐城市人民醫(yī)院腎內(nèi)科,江西 豐城 331100)

難治性腎病綜合征是指經(jīng)激素治療后無效、對激素依賴或治療后反復(fù)發(fā)作的一種綜合征，若不及時進行治療，隨著病情不斷發(fā)展，極易轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I衰竭，甚至危及患者的生命安全[1]。目前臨床上針對該疾病的治療尚無特效藥，主要采用環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺等藥物進行治療，雖取得一定治療效果，但長期治療效果不甚理想，且停藥后易反復(fù)發(fā)作，且易增加患者對藥物的依賴性，加重對患者臟器功能損傷[2]。因此，臨床中積極尋求更加有效的治療方案尤為重要。相關(guān)研究指出，嗎替麥考酚酯在腎病綜合征治療中具有一定效果，有助于緩解臨床癥狀[3]。故本研究進一步分析嗎替麥考酚酯聯(lián)合潑尼松治療難治性腎病綜合征的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月本院收治的難治性腎病綜合征患者106例，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各53例。對照組男24例，女29例；年齡24～67歲，平均年齡(42.35±5.46)歲；病程3個月～3年，平均病程(1.54±0.72)年。觀察組男21例，女32例；年齡24～68歲，平均年齡(43.02±5.51)歲；病程3個月～3年，平均病程(1.54±0.73)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行抗感染、利尿、保腎等常規(guī)治療。對照組口服潑尼松(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020365，規(guī)格：5mg/片)40mg/d，連續(xù)用藥治療1周后，適當(dāng)減少藥量；將環(huán)磷酰胺(山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023686，規(guī)格：0.2g)8～12mg/kg注入生理鹽水500mL中，進行靜脈滴注，1次/d，治療6個月。觀察組給予嗎替麥考酚酯聯(lián)合潑尼松治療，潑尼松用藥同對照組，口服嗎替麥考酚酯(宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083548，規(guī)格：0.25g/粒)1.5g/d，2次/d，連續(xù)用藥治療3個月后，將用藥劑量減至一半，治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1)臨床療效。評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀及體征基本消失，尿蛋白定量<0.2g/24h，腎功能恢復(fù)正常；有效：癥狀及體征明顯改善，尿蛋白定量<0.1g/24h，腎功能基本恢復(fù)正常；無效：癥狀、體征、尿蛋白定量及腎功能未有改善，或反有加重趨勢[4]。以顯效病例和有效病例計算總有效率。

2)腎功能及尿蛋白定量。分別抽取患者治療前、治療6個月后空腹靜脈血3mL，采用肌酐酶法測定血肌酐(Scr)水平，放射免疫法測定尿素氮(BUN)水平；采集患者治療前及治療6個月后24h尿液，以檢測尿蛋白量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組比較，觀察組總有效率明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者腎功能及尿蛋白定量比較

治療后，兩組Scr、BUN及尿蛋白定量均低于治療前，且觀察組下降更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能及24h尿蛋白定量比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

3 討論

腎病綜合征致病因素多為機體炎癥反應(yīng)及免疫應(yīng)答導(dǎo)致腎小球發(fā)生病變，使患者出現(xiàn)大量的蛋白尿、水腫及高脂血癥等臨床癥狀，給患者的日常生活及工作帶來嚴(yán)重負(fù)面影響。激素療法是目前治療腎病的首選治療方案，可起到一定的抗炎效果[5,6]。但針對難治性腎病綜合征的治療，激素療法效果甚微，且長期服用，易增加不良反應(yīng)風(fēng)險，因此采取有效的免疫抑制治療尤為必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后，兩組Scr、BUN及尿蛋白定量均低于治療前，且觀察組下降更加顯著，說明嗎替麥考酚酯聯(lián)合潑尼松治療難治性腎病綜合征療效優(yōu)于潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療。究其原因為嗎替麥考酚酯屬于一種新型免疫抑制劑，是霉酚酸的嗎啉代乙酯類藥物，能夠選擇性的作用于免疫T、B淋巴細(xì)胞，通過抑制鳥嘌呤核苷酸合成，阻斷DNA合成，繼而有抑制免疫細(xì)胞增殖，起到免疫抑制作用，繼而減少對腎功能損傷，改善患者不適癥狀[7]。此外，嗎替麥考酚酯口服后，可快速水解，起效快，應(yīng)用于難治性腎病綜合征治療中效果顯著。潑尼松是臨床常用的一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強效抗炎作用[8]。而環(huán)磷酰胺是臨床中常用的一種免疫抑制劑類藥物，能夠作用于細(xì)胞免疫不同階段，但環(huán)磷酰胺中具有性腺毒性及降低抵抗力等副作用，且價格較為昂貴，導(dǎo)致其無法在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。因此，嗎替麥考酚酯聯(lián)合潑尼松治療用藥，相互作用，提高治療效果，改善患者腎功能，減少尿蛋白定量。

綜上所述，嗎替麥考酚酯聯(lián)合潑尼松治療可有效改善難治性腎病綜合征患者腎功能，降低尿蛋白定量，提高臨床治療效果。