降酯藥該在什么時(shí)間吃？

文·丁崗強(qiáng)（河南省人民醫(yī)院 感染科）

隨著我國居民生活水平日益提高，每日膳食中脂肪攝入量也顯著增加。長期高脂飲食會導(dǎo)致高脂血癥，增加肥胖、脂肪肝、糖尿病、高血壓、心腦血管疾病、癌癥等慢性病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)酯藥物可以降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或甘油三酯（TG）水平，降低上述疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)。

血脂異常可進(jìn)行簡易的臨床分類，包括高膽固醇血癥、高TG血癥、混合型高脂血癥、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥。針對不同類型的血脂異常，應(yīng)選用相應(yīng)的調(diào)脂藥物治療。臨床上可供選用的調(diào)脂藥物有許多種類，大體上可分為主要降低膽固醇和主要降低TG兩大類。主要降低膽固醇的藥物有他汀類、依折麥布、普羅布考、考來烯胺、脂必泰等，目前他汀類在國內(nèi)有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。主要降低TG的藥物有貝特類、煙酸類和高純度魚油制劑等，常用的貝特類藥物有非諾貝特、微粒化非諾貝特、吉非貝齊（吉非羅齊）、苯扎貝特。對于嚴(yán)重的高脂血癥，常需多種調(diào)脂藥聯(lián)合應(yīng)用，才能獲得良好療效。不同調(diào)脂藥物的服用方法不盡相同，那么我們該如何正確服用這些調(diào)脂藥物，從而發(fā)揮其最大的作用呢？

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他汀類藥物適用于高膽固醇血癥、混合性高脂血癥患者，其中阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及氟伐他汀緩釋劑型為長效制劑，可固定于一天任何時(shí)間段服用一次，且不受進(jìn)食的影響，空腹或與食物同服均可。其余的他汀類藥物由于半衰期較短，適于在晚餐后或臨睡前服用一次，這樣可稍增多LDL-C的降低幅度。

依折麥布能有效抑制腸道內(nèi)膽固醇的吸收，單獨(dú)或與他汀類、貝特類合用，可在一天之內(nèi)任何時(shí)間服用，空腹或與食物同服均可。普羅布考與食物同服可使其吸收達(dá)最大化，故應(yīng)與早、晚餐同時(shí)服用各一次。考來烯胺可阻斷腸道內(nèi)膽汁酸中膽固醇的重吸收，與他汀類聯(lián)用可明顯提高調(diào)脂療效，于每日三餐前服用。脂必泰是一種紅曲與中藥（山渣、澤瀉、白術(shù)）的復(fù)合制劑，服用方法為一次一粒，一日兩次，易于餐后半小時(shí)服用。

貝特類可降低血清TG水平和升高HDL-C水平。非諾貝特普通劑型每日3次、微?；侵Z貝特每日1次，均與餐同服。吉非貝齊（吉非羅齊）每日2次，于早餐及晚餐前30分鐘服用。苯扎貝特普通劑型每日3次，可在餐后或與餐同服，緩釋劑每日1次，于晚餐后服用。

煙酸也稱作維生素B3，屬人體必需維生素，大劑量時(shí)具有降低總膽固醇（TC）、LDL-C和TG以及升高HDL-C的作用。有普通和緩釋2種劑型，以緩釋劑型更為常用。緩釋片常用量為每次1～2g，每日1次。 建議從小劑量（0.375～0.5g/天）開始，睡前服用，4周后逐漸加量至最大常用劑量。高純度魚油制劑主要成份為n-3脂肪酸即ω-3脂肪酸，每日3次服用，但其是否能夠減少心血管事件尚存爭議。這2種藥物目前在臨床上的應(yīng)用已漸減少。

血脂異常與飲食和生活方式有密切關(guān)系，飲食治療和改善生活方式是血脂異常治療的基礎(chǔ)措施。無論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。當(dāng)醫(yī)生告訴您需要使用調(diào)脂藥物治療時(shí)，已經(jīng)屬于“亡羊補(bǔ)牢”了。因此，注重保持健康的飲食習(xí)慣和生活方式，不讓這道“身脂”降臨到自己身上，才是上上之策。