劉文斌 羅麗娟 劉文蕓 戴顯嬌

【摘要】 目的：探討持續(xù)低流量吸氧對(duì)急性心肌梗死患者的炎癥反應(yīng)狀態(tài)、心功能及預(yù)后影響。方法：選取2018年3月-2019年3月醫(yī)院收治的258例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各129例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取持續(xù)低流量吸氧治療。比較兩組炎癥因子水平、心功能及預(yù)后情況。結(jié)果：治療后，觀察組IL-6、CRP、TNF-ɑ水平均明顯低于對(duì)照組（t=11.492、14.253、11.949，P=0.000、0.000、0.000）;觀察組LVEF均明顯高于對(duì)照組，LVEDD、LVPWD、IVSd明顯低于對(duì)照組（t=5.924、2.305、10.164、9.666，P=0.000、0.024、0.000、0.000）;觀察組病死率、心血管事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（字2=5.640、5.590，P=0.017、0.018）。結(jié)論：持續(xù)低流量吸氧能夠明顯改善急性心肌梗死患者的炎癥反應(yīng)癥狀、心功能及預(yù)后，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死 心功能 持續(xù)低流量吸氧 炎癥反應(yīng)狀態(tài) 預(yù)后

[Abstract] Objective： To investigate the effects of continuous low-flow oxygen inhalation on inflammatory response status， cardiac function and prognosis in patients with acute myocardial infarction. Method： A total of 258 patients with acute myocardial infarction admitted to the hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the study subjects. Patients were randomly divided into the observation group and the control group， 129 cases in each group. The control group received routine treatment， and the observation group received continuous low-flow oxygen inhalation on the basis of the control group. The inflammatory factor levels， cardiac function and prognosis between the two groups were compared. Result： After treatment， the levels of IL-6， CRP and TNF-ɑ in the observation group were significantly lower than those of the control group （t=11.492， 14.253， 11.949， P=0.000， 0.000， 0.000）. LVEF in the observation group were significantly higher than that of the control group， and LVEDD， LVPWD， IVSd were significantly lower than those of the control group （t=5.924， 2.305， 10.164， 9.666， P=0.000， 0.024， 0.000， 0.000）. The mortality and incidence of cardiovascular events in the observation group were significantly lower than those of the control group （字2=5.640， 5.590， P=0.017， 0.018）. Conclusion： Continuous low-flow oxygen inhalation can significantly improve status of inflammatory response， cardiac function and prognosis in patients with acute myocardial infarction， and is worthy of application.

急性心肌梗死是一種常見(jiàn)的心血管疾病，發(fā)病較急，具有較高的病死率。由于冠狀動(dòng)脈持續(xù)性缺血缺氧，進(jìn)而引發(fā)心肌壞死，若未及時(shí)采取救治，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性循環(huán)功能障礙、心功能衰竭或心律失常等癥狀，嚴(yán)重威脅生命健康[1]。給予患者早期救治能夠及時(shí)緩解臨床癥狀，有助于改善預(yù)后，減少致死性并發(fā)癥[2]。研究表明，急性心肌梗死患者體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白、白介素水平均高于健康人群，對(duì)血管造成嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而加重癥狀[3]。因此，調(diào)控炎癥因子水平有助于改善急性心肌梗死患者的預(yù)后。低流量持續(xù)吸氧能夠明顯改善急性心肌梗死患者體內(nèi)紊亂的炎癥反應(yīng)狀態(tài)，并改善心肺功能及臨床預(yù)后[4]。因此，本研究旨在探討持續(xù)低流量吸氧對(duì)急性心肌梗死患者的炎癥反應(yīng)狀態(tài)、心功能及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月醫(yī)院收治的258例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有血小板減少及貧血病史;（2）有出血性疾病史;（3）有心腦血管意外病史;（4）合并嚴(yán)重腎功能不全;（5）合并精神礙。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各129例。觀察組男68例，女61例;年齡39～86歲，平均（53.12±10.52）歲。對(duì)照組男69例，女60例;年齡38～86歲，平均（53.15±10.54）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均接受常規(guī)治療，必要時(shí)可加用改善心功能的利尿劑、強(qiáng)心及擴(kuò)血管藥物等。兩組使用的藥物種類及劑量根據(jù)病情變化進(jìn)行加減。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以持續(xù)低流量吸氧治療，1～2 L/min，20～24 h/d，持續(xù)3 d。

1.2.2 檢測(cè)方法 取兩組空腹8 h后的靜脈血l0 ml，以轉(zhuǎn)速3 000 r/min進(jìn)行離心，取血清待測(cè)，以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行血清檢測(cè)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組治療3 d后的炎癥因子水平、心功能及預(yù)后情況。炎癥因子水平包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）。心功能指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室后壁厚度（LVPWD）、室間隔厚度（IVSd）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子水平比較

兩組治療前IL-6、CRP、TNF-ɑ水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-6、CRP、TNF-ɑ水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-ɑ水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心功能比較

治療前兩組LVEF、LVEDD、LVPWD、IVSd比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組LVEF明顯高于治療前，LVEDD、LVPWD、IVSd明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后LVEF均高于對(duì)照組，LVEDD、LVPWD、IVSd低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組預(yù)后比較

治療后，觀察組病死率、心血管事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

急性心肌梗死通常發(fā)病較急促，由多種原因?qū)е滦募⊙┩蝗粶p少，使心肌細(xì)胞缺血、缺氧及壞死等，造成心肌舒縮功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生命健康[7]。病理結(jié)果顯示為心肌細(xì)胞肥大、細(xì)胞間質(zhì)增生;心臟彩超結(jié)果顯示為心室壁增厚、射血分?jǐn)?shù)下降[8]。研究顯示，炎癥因子與急性心肌梗死的病情變化密切相關(guān)[9]。在急性心肌梗死患者炎癥反應(yīng)的起始階段，CRP水平明顯升高;TNF-ɑ是介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì)，能夠?qū)χ行粤＜?xì)胞的致炎作用進(jìn)行激活，并促進(jìn)IL-6合成與釋放。急性心肌梗死發(fā)病時(shí)，體內(nèi)炎癥因子水平失衡，進(jìn)而加重患者病情，因此，維持急性心肌梗死患者體內(nèi)炎癥因子水平平衡十分重要[10]。由于急性心肌梗死患者接受常規(guī)治療的效果不明顯，因此，應(yīng)采取更加有效的方法進(jìn)行干預(yù)[11]。研究證實(shí)，低流量吸氧能夠改善急性心肌梗死患者的心功能，且長(zhǎng)期吸氧能夠使心臟結(jié)構(gòu)出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后炎癥因子水平、心功能指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且病死率、心血管事件發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。張建海[13]研究結(jié)果證實(shí)，干預(yù)6個(gè)月，觀察組MMP-9、TNF-ɑ水平均低于對(duì)照組，心臟事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本研究結(jié)果基本一致。說(shuō)明持續(xù)低流量吸氧治療能夠有效減輕急性心肌梗死患者的炎癥反應(yīng)，改善心功能及預(yù)后。分析原因可能為：（1）持續(xù)低流量吸氧治療能夠增加體內(nèi)ATP，改善發(fā)病時(shí)由心肌細(xì)胞引發(fā)的能源物質(zhì)變化，改善患者心室重構(gòu)，減慢心率，進(jìn)而改善預(yù)后[14]。（2）持續(xù)低流量吸氧治療能夠有效調(diào)整機(jī)體內(nèi)紊亂的炎性反應(yīng)狀態(tài)，進(jìn)而降低炎癥因子水平[15]。綜上所述，急性心肌梗死患者應(yīng)用持續(xù)低流量吸氧治療效果顯著，能明顯改善患者的炎癥反應(yīng)狀態(tài)、心功能及預(yù)后情況，值得在臨床中應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-08） （本文編輯：李盈）