趙景學(xué) 唐 晨 彭麗嵐 樊碧發(fā) 董福慧 沙國(guó)鵬 顧 寧 呂 雅 賴雅君 陳 雷 范丹丹

（解放軍煙臺(tái)療養(yǎng)院，煙臺(tái)264001)

肌筋膜炎是指人體富有白色纖維組織部位（如肌膜、筋膜、腱鞘、骨膜和皮下組織）的非特異性炎癥，由于外傷、風(fēng)寒、勞損所致[1,2]，臨床表現(xiàn)為項(xiàng)、背、腰及肢體肌肉的疼痛，藥物治療效果欠佳。近年來，基層部隊(duì)官兵中肌筋膜炎病人逐年增多，以腰部肌筋膜炎多見，大大影響了部隊(duì)的訓(xùn)練進(jìn)度與官兵的訓(xùn)練熱情，缺乏有效的治療方法。為了提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，在以往多年應(yīng)用粗銀質(zhì)針治療頸肩腰腿痛及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得良好療效的基礎(chǔ)上，改用細(xì)銀質(zhì)針治療肌筋膜炎。細(xì)銀質(zhì)針針體較細(xì)，引出的痛感小，病人更容易接受，本研究目的在于明確細(xì)銀質(zhì)針治療肌筋膜炎的臨床療效，為在基層部隊(duì)推廣這種療法提供有力佐證。本文將我院2017年1月始采用細(xì)銀質(zhì)針療法治療部隊(duì)腰肌筋膜炎病人，報(bào)道如下：

方 法

1.一般資料

選取我院2017年1月開始共186例病人，男性，其中治療組（細(xì)銀質(zhì)針治療）96例，年齡最小18歲，最大45歲，平均21歲，病程最短1月，最長(zhǎng)1.5年，平均4.3個(gè)月，對(duì)照組（針刺療法）90例，年齡最小18歲，最大43歲，平均20.2歲，病程最短1月，最長(zhǎng)2年，平均5.2個(gè)月，兩組年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部制訂的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)骨傷科病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》：①可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史；②病變部位酸痛、肌肉僵硬發(fā)板、有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；③病變部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛，肌肉僵硬，腰背部筋膜炎者沿豎脊肌走行方向?？捎|到條索狀改變；④X線、CT檢查排除其他原因引起的腰背痛。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷者；②能夠按計(jì)劃堅(jiān)持治療并完成者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有其他風(fēng)濕性疾病;③合并有心腦血管、肝腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病者；④有高熱、結(jié)核病、急性化膿性、傳染性病變及皮膚破損者；⑤懷疑或確認(rèn)有乙醇、藥物等濫用史者；⑥嚴(yán)重體虛者；⑦不愿配合試驗(yàn)者。

2.方法

（1）對(duì)照組（針刺療法）：采用針灸針，確定腰部痛點(diǎn)位置，以痛點(diǎn)為中心布針，一般選擇棘突旁、腰棘肌起止點(diǎn)、腰方肌及腰背筋膜的附著點(diǎn)，針與針之間距離為2.0 cm，選取壓痛點(diǎn)須仔細(xì)，避免遺漏。扎針后采用特定電磁波治療儀局部加熱，治療過程中根據(jù)病人耐受程度調(diào)節(jié)溫度及距離，防止?fàn)C傷，每名病人治療1次。

（2）治療組（細(xì)銀質(zhì)針治療）：①按照病人腰部疼痛部位在皮膚上標(biāo)記壓痛點(diǎn)，進(jìn)針一般選擇棘突旁、腰棘肌起止點(diǎn)、腰方肌及腰背筋膜的附著點(diǎn)，針與針之間距離為2.0 cm，選取壓痛點(diǎn)須仔細(xì)，避免遺漏，應(yīng)避開大血管和神經(jīng)。②根據(jù)所選部位選擇合適長(zhǎng)度的不同型號(hào)的銀質(zhì)針，對(duì)準(zhǔn)深層病變部位直刺或斜刺肌肉或筋膜等在骨骼肌上的附著點(diǎn)（壓痛點(diǎn)）連接處或病變關(guān)節(jié)滑膜，引出較強(qiáng)烈的酸、沉、脹、麻針感為止，病變?cè)街仄溽樃性綇?qiáng)。治療1次，根據(jù)病人病變及耐受程度1次16～32針。③采用上海高品醫(yī)學(xué)激光科技開發(fā)有限公司提供的YRX-1A-16型銀質(zhì)針加熱巡檢儀加熱，使病人有舒適的溫?zé)岣杏X，加熱20 min，治療過程中要經(jīng)常詢問病人感覺，如有局部過熱或刺痛感應(yīng)調(diào)整溫度，防止?fàn)C傷。④起針后針眼處碘伏消毒，紗布覆蓋，保持清潔、干燥，三天內(nèi)不得沾水，避免針眼感染。⑤每名病人治療1次，于治療前、治療后1、3、5、7、21、30天評(píng)定視覺模擬評(píng)分法 (visual analogue scale,VAS) 評(píng)分，并于治療后30天評(píng)定療效。

3.觀察指標(biāo)

采用10分制視覺疼痛模擬評(píng)分法VAS評(píng)定病人治療前后的疼痛程度，分別于治療前及治療結(jié)束后第1、3、5、7、21、30天進(jìn)行觀察。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)具體分為，0分為完全無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛[3]。

4.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：疼痛消失，活動(dòng)自如，無(wú)壓痛，隨訪一個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：局部疼痛基本消失，無(wú)明顯壓痛，肢體活動(dòng)大致正常，觀察一個(gè)月病情無(wú)加重；有效：局部疼痛減輕，輕度壓痛，肢體活動(dòng)有改善，觀察一個(gè)月無(wú)加重；無(wú)效：和治療前相比，各方面均無(wú)改善。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組96例病人治愈28例，顯效34例，有效33例，無(wú)效1例，總有效率99%。對(duì)照組90例病人治愈5例，顯效10例，有效28例，無(wú)效47例，總有效率47.8%，治療組與對(duì)照組有效率對(duì)比有顯著差異（P＜0.05，見表1） 。

兩組治療前后VAS比較由表2可見，兩組治療前VAS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療后VAS與同組治療前比較 ，治療組針后1天VAS明顯下降(P＜0.05)，針后7天降到最低點(diǎn)(P＜0.05)，其后有所上升，但仍明顯低于針前(P＜0.05)，對(duì)照組治療后直到21天VAS才明顯下降(P＜0.05)，針后30天有所上升，但仍明顯低于針前（見表2）。

表1 療效對(duì)比（例）

表2 VAS對(duì)比 (±SD)

表2 VAS對(duì)比 (±SD)

*P＜0.05，與治療前相比

治療后天數(shù)1 3 5 7 21 30對(duì)照組2.97±0.632.82±0.662.79±0.792.77±0.822.71±0.822.14±0.77*2.46±0.65*治療組2.91±0.682.00±0.65*1.71±0.94*1.68±0.84*1.45±0.78*1.78±0.83*1.78±0.73*VAS治療前

討 論

肌筋膜炎其發(fā)病機(jī)制是肌肉和筋膜等受到經(jīng)常性和過多的牽拉性刺激，從而形成無(wú)菌性炎癥，產(chǎn)生滲出和疼痛。疼痛會(huì)導(dǎo)致肌肉痙攣，反復(fù)滲出會(huì)引起肌肉粘連，從而進(jìn)一步破壞身體的動(dòng)力性平衡，引起一系列相關(guān)的功能障礙。由于初始癥狀一般都不嚴(yán)重，大多能夠耐受，因而常被病人忽視，臨床表現(xiàn)為腰部疼痛，肌肉僵硬，有沉重感，常在天氣變化時(shí)（如陰雨天）、夜間、或潮濕地域時(shí)疼痛加重，晨起腰部酸痛加重，稍加活動(dòng)可緩解，勞累后又加重。腰部壓痛廣泛，腰功能活動(dòng)可正常，但活動(dòng)時(shí)腰部疼痛明顯[4～9]。

近年來，隨著我國(guó)軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)研究的不斷加深，對(duì)提高部隊(duì)的軍事能力起了很大作用，但是，傷病的發(fā)生率還是很高，很大程度上影響了部隊(duì)訓(xùn)練的工作和士兵們的訓(xùn)練熱情，特別是為了提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)軍目標(biāo)，訓(xùn)練的強(qiáng)度及時(shí)間大大增強(qiáng)，訓(xùn)練傷的發(fā)生率也隨之增多，如果在急性期缺乏及時(shí)有效的治療而轉(zhuǎn)入慢性，或者同一部位反復(fù)損傷都有可能發(fā)展為肌筋膜炎。

治療方面西醫(yī)以口服非甾體類消炎藥為主，對(duì)胃腸道刺激大，中醫(yī)的治療方法較多，手法、針灸、穴位注射、刮痧等等，有一定效果，但起效較慢，療程長(zhǎng)，很多病人不能堅(jiān)持治療。

銀質(zhì)針是由85%銀加銅、鉻等合金熔煉而成，由于針體質(zhì)地較軟，不會(huì)因肌肉痙攣引起斷針或滯針；銀的導(dǎo)熱性能好，可將熱能傳導(dǎo)并擴(kuò)散到周圍的病變組織，使病變的肌肉、筋膜附著區(qū)溫度升高，小血管擴(kuò)張，血循環(huán)加強(qiáng)，從而改善組織營(yíng)養(yǎng)，提高細(xì)胞活力，加速代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排除，促進(jìn)炎癥消散和組織再生；最重要的是通過銀質(zhì)針對(duì)椎板、關(guān)節(jié)突、橫突及骶髂部的軟組織附著處進(jìn)行針刺松解， 減輕肌肉痙攣，破壞附著處的神經(jīng)末梢，有效緩解疼痛，達(dá)到以針代刀，致松去痛的目的[10～14]。

我們既往采用粗銀質(zhì)針治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出等引起的頑固性疼痛及功能障礙，取得良好療效[15]。但由于針體較粗，引出疼痛較強(qiáng)烈，針刺前各個(gè)針眼都需要麻醉，治療痛苦較大，因此病人在選擇此治療時(shí)都非常謹(jǐn)慎。而細(xì)銀質(zhì)針針體較細(xì)，僅比針灸針略粗，引出痛感輕，針刺前不必麻醉，病人更易于接受。本研究證明，細(xì)銀質(zhì)針雖然針體接近于針灸針，但治療肌筋膜炎的有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通針刺，能更好的緩解疼痛，改善癥狀；細(xì)銀質(zhì)針針刺后1天疼痛即有明顯減輕，隨著時(shí)間延長(zhǎng)疼痛逐漸減輕，針后30天仍有療效，證明細(xì)銀質(zhì)針雖然針體較細(xì)，但仍保留了普通銀質(zhì)針的特性，治療肌筋膜炎，起效快，針刺后有立竿見影的效果，體現(xiàn)了銀質(zhì)針的即時(shí)鎮(zhèn)痛的作用，針后30天疼痛評(píng)分，體現(xiàn)了銀質(zhì)針的療效持久，而且細(xì)銀針治療實(shí)用安全易掌握，適應(yīng)證廣，無(wú)副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。