沈 曄，龔 華

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院，江蘇 無(wú)錫 214002）

子宮內(nèi)膜癌（EC）是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一（約占20%～30%）。甄別出一些生物標(biāo)志物來(lái)輔助識(shí)別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及復(fù)發(fā)的高危人群對(duì)于指導(dǎo)臨床治療有重要的意義。

研究表明人附睪蛋白4（HE4）對(duì)于卵巢上皮性腫瘤是一個(gè)敏感和特異的血清標(biāo)志物[1]。本研究主要通過(guò)評(píng)估HE4與一系列預(yù)后指標(biāo)的相關(guān)性，了解HE4在EC術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2011年～2014年在本院治療的EC患者138例，術(shù)前未接受任何激素、放化療及免疫治療。年齡40～80歲，中位年齡60歲。術(shù)后I期90例，II期32例，III期12例，IV期4例。其中子宮內(nèi)膜樣腺癌83例，漿液性腺癌20例、腺鱗癌15例、透明細(xì)胞癌14例、未分化癌6例。

1.2 測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)

（1）肌層浸潤(rùn)深度：分無(wú)或淺肌層浸潤(rùn)和深肌層浸潤(rùn)，淺肌層浸潤(rùn)＜50%肌層受累，深肌層浸潤(rùn)≥50%肌層受累。（2）淋巴血管間隙浸潤(rùn)（LVSI）：分為無(wú)浸潤(rùn)、有限浸潤(rùn)（＜3個(gè)脈管累及）和廣泛浸潤(rùn)（≥3個(gè)脈管累及）。

1.3 血清標(biāo)本的采集及處理

取自子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前1天空腹時(shí)的肘靜脈全血，約5ml，離心5分鐘，取血清檢測(cè)，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)HE4水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，“±s”表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 He4與ec臨床病例特征相關(guān)性（見(jiàn)表1）。

2.2 He4預(yù)測(cè)fiGo

I期EC患者肌層浸潤(rùn)程度 本研究以HE4＞70pmol/L為閾值[4]預(yù)測(cè)FIGO I期EC患者深肌層的敏感性約85%，特異性60%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值46%，陰性預(yù)測(cè)值87%（見(jiàn)表2）。

3 討 論

HE4在卵巢癌的臨床應(yīng)用已得到國(guó)內(nèi)外的一致認(rèn)可[2]，在EC中的應(yīng)用價(jià)值也在不斷的被探討。

表1 HE4水平與EC病理特征

3.1 影響ec患者He4水平的相關(guān)因素

多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究表明HE4水平受年齡影響，我國(guó)的一項(xiàng)涉及2336例女性的研究中，發(fā)現(xiàn)70歲以上者HE4水平略升高，是60～69歲組的0.3倍[3]。在子宮內(nèi)膜癌患者中，HE4值70 pmol/L作為參考值被越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)可[4]。本研究亦反映HE4水平與年齡成正相關(guān)。

3.2 He4水平與ec臨床特征

3.2.1 HE4水平與肌層浸潤(rùn)程度

腫瘤浸潤(rùn)子宮肌層的深度是影響EC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要因素，本研究表明HE4水平與肌層浸潤(rùn)程度、FIGO分期有關(guān)。

表2 HE4預(yù)測(cè)FIGO I期EC患者深肌層浸潤(rùn)的預(yù)測(cè)值

3.2.2 HE4水平與淋巴血管間隙浸潤(rùn)

一項(xiàng)納入138例EC患者的研究中LVSI陽(yáng)性與陰性患者HE4的平均水平分別為97 pmol/L、68 pmol/L，存在顯著差異（P＜0.01），與本研究結(jié)果一致。

3.2.3 HE4水平與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

本研究中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組與無(wú)轉(zhuǎn)移組EC患者HE4濃度差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是因?yàn)楸狙芯恐行辛馨徒Y(jié)切除術(shù)患者的比率約52%。

本研究表明HE4水平與肌層浸潤(rùn)程度有關(guān)，可作為預(yù)測(cè)指標(biāo)提高術(shù)前對(duì)肌層受累情況判斷的準(zhǔn)確性，HE4水平在EC患者的術(shù)前評(píng)估中具有重要意義。