楊星梅，丁海升，王樹(shù)松，李春梅，李 萍

（青島西海岸新區(qū)第二人醫(yī)院超聲科，山東 青島 266400）

卵巢巧克力囊腫是婦科難治性疾病之一,采用無(wú)水乙醇硬化治療該病有較大優(yōu)勢(shì)。無(wú)水乙醇規(guī)范化巧克力囊腫的治療流程，將原位囊腫治愈率提高至98%，是對(duì)傳統(tǒng)治療的重大革新。應(yīng)成為治療該類疾病的首選方法，該研究推廣應(yīng)用后，將使該類疾病的治療方案發(fā)生重大變化?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究組90例100個(gè)囊腫，為2010年5月～2017年10月在我科采用無(wú)水乙醇規(guī)范化治療直徑≥40 mm的較大巧克力囊腫，患者年齡21～45歲，（32.0±5.8）歲，囊腫長(zhǎng)徑40～122 mm，（75.0±19.2）mm；對(duì)照組89例100個(gè)囊腫，亦為2010年5月～2017年10月在我科和青島市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科采用傳統(tǒng)方法硬化治療且資料完整直徑≥40 mm的巧囊，患者年齡20～44歲，（33.0±5.9）歲，囊腫長(zhǎng)徑40～118 mm，（74.0±18.8）mm，兩組治療前一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

儀器采用GE公司Logiq-7、Voluson-E8和三星RS80A彩色多普勒超聲診斷儀，腹部和腔內(nèi)探頭配穿刺引導(dǎo)裝置。采用7F豬尾巴引流導(dǎo)管，對(duì)照組采用16G×20cm靜脈穿刺留置針和18G×20cm PTC針。硬化劑選擇99.5%的醫(yī)用無(wú)水乙醇。穿刺位置局部消毒、1%鹽酸利多卡因局麻，在超聲引導(dǎo)下穿刺，穿刺針進(jìn)入囊腔后拔出針芯。用空針抽吸囊液（抽出囊液部分送病理），生理鹽水沖洗，直至抽出液清亮，計(jì)算抽出囊液量。抽取1%鹽酸利多卡因10～50 ml注入囊腔，滯留1分鐘抽出。

研究組:采用7F豬尾巴引流導(dǎo)管穿刺置管，按照抽出囊液劑量50%計(jì)算單次注入無(wú)水乙醇劑量，快速反復(fù)沖洗3次，最后一次留滯3分鐘后抽出。對(duì)照組：采用18～16G針具穿刺，用5～50 m無(wú)水乙醇反復(fù)沖洗，單次注入無(wú)水乙醇劑量不超過(guò)50 ml，反復(fù)沖洗直至抽出液清亮為止，最后一次留滯3分鐘后抽出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療統(tǒng)計(jì)學(xué)比較

所有病例均一次穿刺成功并證實(shí)診斷，兩組囊腫抽出的囊液量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），硬化時(shí)無(wú)水乙醇單次劑量比較有顯著差異（P＜0.05），兩組囊腫首次治愈率也存在明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較（n=100）

2.2 兩組治療術(shù)后首次原位囊腫治愈率、復(fù)發(fā)及隨訪比較

研究組首次治愈率98%，在原位囊腫部位出現(xiàn)2個(gè)囊腫視為未治愈；對(duì)照組首次治愈率77%，未治愈23個(gè)囊腫，進(jìn)行二次治療15個(gè)、3次治療7個(gè)、4次治療1個(gè)，重復(fù)治療后囊腫均消失。兩組囊腫完全消失后隨訪，各有6例再發(fā)（6個(gè)），均行無(wú)水乙醇硬化治療至消。

3 討 論

巧克力囊腫是發(fā)生在卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，具有種植、侵襲、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等類似惡性腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)[1-2]，也是育齡婦女不孕病因之一，包括腹腔鏡在內(nèi)的外科手術(shù)是目前的主要治療手段，但手術(shù)過(guò)程中需要完整分離巧囊和周圍的卵巢組織[3]。無(wú)水乙醇對(duì)組織細(xì)胞有較強(qiáng)的脫水作用，可以使囊壁細(xì)胞變性、壞死，失去活性，暫時(shí)造成囊壁無(wú)菌性炎癥,這種方法不破壞盆腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，方法簡(jiǎn)便，治療費(fèi)用低廉。

研究組使用7F豬尾巴引流管進(jìn)行抽吸，既有利于粘稠的巧克力囊液的抽出和沖洗，也有利無(wú)水乙醇的快速注入和抽出，能夠確保無(wú)水乙醇在囊腫內(nèi)滯留時(shí)間的控制，在保證治療完全徹底的前提下，盡可能縮短了無(wú)水乙醇在體內(nèi)的存留時(shí)間，避免了無(wú)水乙醇的吸收和由此引起的酒精中毒癥狀。

綜上所述，超聲引導(dǎo)穿刺置管規(guī)范化無(wú)水乙醇硬化治療巧囊不改變盆腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)卵巢傷害甚微，是真正意義的微創(chuàng)治療，采用規(guī)范化治療療效確切，值得推廣。