郭圓圓 寧衛(wèi)衛(wèi)

【摘要】 目的：探討2型糖尿病患者的心電圖改變及其特點(diǎn)。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年1-8月收治的2型糖尿病患者373例，常規(guī)行心電圖檢查，對心電圖進(jìn)行分析比較。結(jié)果：373例T2DM患者中，心電圖異?；颊?25例，異常率為33.51%。心電圖異常的T2DM患者心電圖的變化以ST-T缺血改變常見，占37.60%。年齡51～93歲患者心電圖異常發(fā)生率高于年齡21～50歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。女性患者心電圖異常發(fā)生率明顯高于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者心電圖異常發(fā)生率較高，且年齡大者心電圖異常發(fā)生率高于年齡低者，女性高于男性，應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病患者行常規(guī)心電圖監(jiān)測。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病 心電圖 ST-T改變 年齡 性別

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.025 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）32-00-03

[Abstract] Objective： To observe abnormal changes and characteristics of the electrocardiogram （ECG） for patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Method： A total of 373 patients with T2DM in our hospital from January to August 2018 were selected. Routine electrocardiogram examination was performed to analyze and compare electrocardiogram. Result： Among 373 patients with T2DM， there were 125 patients with abnormal electrocardiogram， with the incidence rate of 33.51%. And among the abnormal ECG， ECG change in ST-T ischemia was most common， accounting for 37.60%. The incidence of abnormal electrocardiogram in 51-93 years old patients was higher than that in 21-50 years old patients， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of abnormal ECG in females was higher than in males， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The incidence of abnormal ECG in patients with type 2 diabetes is high. At the same time， the incidence of abnormal ECG in older age is higher than that of the younger age， and the female is higher than that of the male， and the routine ECG monitoring of the patients with diabetes should be strengthened.

[Key words] Type 2 diabetes Electrocardiogram ST-T change Age Gender

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou 215006， China

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，2015年全球糖尿病患者數(shù)量為4.15億[1]，而到2030年全球?qū)⒂薪?.5億糖尿病患者，中國糖尿病患者人數(shù)已躍居世界第一[2-4]。根據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查，我國糖尿病發(fā)病率為11.6%，其中2型糖尿病占90%左右，2型糖尿病存在多種慢性并發(fā)癥，大血管病變包括腦血管、心血管和下肢血管的病變等，微血管并發(fā)癥包括腎臟病變、眼底病變等，神經(jīng)病變包括感覺神經(jīng)、運(yùn)動神經(jīng)及自主神經(jīng)病變等。隨著2型糖尿病病程的進(jìn)展，這些并發(fā)癥對患者的生存質(zhì)量有很大影響[5-6]。其中糖尿病患者的主要并發(fā)癥是心血管疾病，同時糖尿病患者死亡的主要原因也是心血管疾病[7]，冠心病是其主要心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，因此及時發(fā)現(xiàn)患者的心血管并發(fā)癥對于提高糖尿病患者生活質(zhì)量有著極為重要的意義。冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是冠脈造影，但其費(fèi)用昂貴、檢測技術(shù)要求高，具有一定的限制性。常規(guī)心電圖在診斷冠心病方面具有價格低廉，可重復(fù)性好的特點(diǎn)，且具有較高敏感性及特異性[8]。本文通過對373例T2DM患者的心電圖相關(guān)資料進(jìn)行分析，探討T2DM患者心電圖的異常改變，并對其特點(diǎn)進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌專科2018年1-8月收治的2型糖尿病患者，2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷及分型[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前原發(fā)的心血管疾病、心肌炎、妊娠、甲亢性心臟病、貧血性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全者。其中男231例，女142例，年齡21～93歲，平均（54.43±13.17）歲;病程1～34年，平均（10.32±3.69）年。

1.2 方法

所有患者入院后48 h內(nèi)常規(guī)采集12導(dǎo)聯(lián)心電圖，采用GE MAC1200ST心電圖機(jī)，患者取仰臥位，平穩(wěn)呼吸，由專業(yè)的心電圖醫(yī)師對每位患者行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，設(shè)定增益10 mm為1 mV，紙速設(shè)定為25 mm/s。并通過專業(yè)的心電圖醫(yī)師對所做的心電圖進(jìn)行分析，心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)參考郭繼鴻著《心電圖學(xué)》。

1.3 觀察指標(biāo)

對373例T2DM患者心電圖異常情況進(jìn)行分析，分析比較不同年齡段心電圖異常發(fā)生率。比較男性及女性心電圖的異常率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0 版本統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 373例T2DM患者心電圖異常情況

373例T2DM患者中，心電圖異常患者125例，異常率為33.51%。心電圖異常的T2DM患者心電圖的變化以ST-T缺血改變常見，占37.60%，見表1。

2.2 不同年齡段心電圖異常率比較

373例T2DM患者中，年齡21～50歲患者151例，其中心電圖異?；颊?2例，年齡51～93歲患者222例，其中心電圖異?；颊?3例。年齡51～93歲患者心電圖異常發(fā)生率高于年齡21～50歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同性別心電圖異常發(fā)生率比較

女性T2DM患者心電圖正常者80例，心電圖異常者62例，男性T2DM患者心電圖正常者168例，心電圖異常者63例，女性患者異常發(fā)生率高于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是由于胰島素分泌絕對或者胰島素分泌相對不足所引發(fā)的疾病，其常伴有心腦血管、眼、腎及神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)并發(fā)癥。糖尿病尤其是T2DM患者并發(fā)冠心病的概率明顯高于一般人群。有研究表明，糖尿病患者因心臟病而引起的死亡人數(shù)占糖尿病患者病死率的70%～90%[10]。糖尿病心臟病的發(fā)生機(jī)制多而復(fù)雜，糖尿病患者由于細(xì)胞功能障礙、胰島素抵抗等導(dǎo)致代謝紊亂，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，使心肌細(xì)胞的除極及復(fù)極受到一定的影響，從而產(chǎn)生多種心律失常。糖尿病合并心血管疾病者，常表現(xiàn)為無痛性心肌梗死及無癥狀的心肌缺血，糖尿病冠心病最常見的臨床類型是無癥狀的心肌缺血，心電圖中的ST-T改變通常代表患者有心肌缺血的表現(xiàn)。本研究通過對373例T2DM患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者心電圖的異常發(fā)生率較高，占33.51%，其中以ST-T改變最為常見。年齡51～93歲患者心電圖異常發(fā)生率高于年齡21～50歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此一旦糖尿病診斷明確，就應(yīng)該積極的治療糖尿病，這就包括積極控制血糖水平，糾正糖尿病所致的代謝紊亂等，并且常規(guī)監(jiān)測患者心電圖變化。

本研究還發(fā)現(xiàn)女性患者心電圖異常發(fā)生率明顯高于男性患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)文獻(xiàn)[11-12]報道，糖尿病患者中，女性比男性有更高的冠心病發(fā)病風(fēng)險，糖尿病和冠心病之間的關(guān)聯(lián)在女性患者遠(yuǎn)高于男性患者，女性糖尿病患者相對于男性患者有更多的發(fā)生心血管病的不利因素。這可能與女性患者體內(nèi)的激素水平相關(guān)[13-14]，絕經(jīng)期后，女性容易發(fā)生代謝變化，部分原因?yàn)榕泽w內(nèi)雌激素水平下降，同時絕經(jīng)期后女性皮下脂肪向腹腔內(nèi)臟脂肪轉(zhuǎn)移也導(dǎo)致血脂代謝異常，是發(fā)生冠心病的原因之一[15-16]。本研究中女性T2DM相較于男性患者來說，其心電圖異常發(fā)生率明顯增高，因此應(yīng)提高對女性糖尿病患者的重視，加強(qiáng)對女性患者的心電圖監(jiān)測。

總之，2型糖尿病患者的常規(guī)心電圖表現(xiàn)，在一定程度上能夠反應(yīng)患者的預(yù)后及心臟方面的影響，心電圖檢查作為一種操作簡單，價格低廉，安全，可反復(fù)重測的檢查，其對糖尿病并發(fā)癥的監(jiān)測有著舉足輕重的臨床意義，應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)心電圖監(jiān)測，這有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高糖尿病患者生活質(zhì)量，降低其死亡風(fēng)險。

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（收稿日期：2019-09-16） （本文編輯：馬竹君）