林德健 方紅

【摘要】 目的：觀察局部封閉聯(lián)合功能鍛煉治療肩周炎的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年5月-2018年5月收治的200例肩周炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組單純接受局部封閉治療，觀察組則實(shí)施局部封閉聯(lián)合功能鍛煉治療。比較兩組治療效果、疼痛及肩周炎改善情況、生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組治療總有效率為97.00%，顯著高于對(duì)照組的89.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組VAS、SPADI指數(shù)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組VAS、SPADI指數(shù)評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪半年，觀察組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：局部封閉治療對(duì)肩周炎有一定效果，而局部封閉聯(lián)合功能鍛煉不僅可快速改善患者肩周炎情況，緩解疼痛，更能提高治療效果，有助于提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 局部封閉治療 ;肩周炎; 功能鍛煉 ;生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To observe the clinical efficacy of local block combined with functional exercise in the treatment of scapulohumeral periarthritis. Method： A total of 200 patients with scapulohumeral periarthritis admitted in our hospital from May 2016 to May 2018 were selected as the research subjects and randomly divided into the observation group and the control group， with 100 cases in each group. The control group received local block treatment alone， while the observation group received local blocking combined with functional exercise treatment. The therapeutic effect， improvement of pain and scapulohumeral periarthritis and quality of life were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 97.00%， which was significantly higher than 89.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in VAS and SPADI index scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， VAS and SPADI index scores in both groups were significantly improved， and the improvement degree of the observation group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After six months of follow-up， the ADL score of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Local blocking therapy is effective for scapulohumeral periarthritis， and local block combined with functional exercise can not only quickly improve the condition of scapulohumeral periarthritis， alleviate pain， but also improve the treatment effect， help improve the quality of life of patients， which is worth promoting.

[Key words] Local block treatment Scapulohumeral periarthritis Functional exercise Quality of life

First-authors address： The Second Hospital of Nanping City， Nanping 361000， China

肩周炎的病理變化過(guò)程是，早期因軟組織退行性病變、慢性致傷力、頸椎病等因素造成關(guān)節(jié)囊的纖維化，致使關(guān)節(jié)囊收縮變小，隨著疾病的進(jìn)展，其他軟組織受到波及呈進(jìn)行性纖維化，滑膜增厚，造成患者疼痛、麻木的感受。目前，臨床上對(duì)于肩周炎的治療主要還是采取保守治療方法，包括藥物治療、物理治療、痛點(diǎn)局部封閉治療等[1]。本次研究以筆者所在醫(yī)院2016年5月-2018年5月收治的200例肩周炎患者為研究對(duì)象，探討局部封閉治療聯(lián)合功能鍛煉治療肩周炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例肩周炎患者均為筆者所在醫(yī)院于2016年5月-2018年5月收治，納入標(biāo)準(zhǔn);（1）符合《肩周炎防治指南》中關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];（2）無(wú)封閉治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）封閉注射藥物過(guò)敏者;（2）正在接受其他疾病治療者。采用隨機(jī)方法將其分為兩組，每組100例。對(duì)照組中男55例，女45例;年齡26～65歲，平均（45.68±12.47）歲;病程2個(gè)月～3年，平均（1.72±0.45）年。觀察組中男52例，女48例;年齡25～68歲，平均（45.09±10.55）歲;病程3個(gè)月～3年，平均（1.76±0.51）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍俸炇鹜鈺?，本研究取得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者僅接受局部封閉治療，以3～5 ml 2%利多卡因（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021148）+12.5 mg甲基強(qiáng)的松龍注射液（天津天安藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123319）+5 mg山莨菪堿注射液（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022414）+8萬(wàn)U慶大霉素（漯河市方匯藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41025699）+0.5 mg維生素B12注射液（天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020387）配置成混合注射液于痛點(diǎn)位置注射，按照每個(gè)點(diǎn)4～5 ml，每次3～4個(gè)點(diǎn)，1次/周或2次/周，總治療2周。

觀察組在局部封閉治療基礎(chǔ)上積極實(shí)施功能鍛煉，以最大限度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，具體做法如下：（1）摸高法。患者面對(duì)墻壁，雙手平放于墻面，沿著墻面緩慢向上爬升，促使上肢盡量舉高，后緩慢放回原處，重復(fù)20～30次。（2）擴(kuò)胸鍛煉法?；颊唠p足站立，雙腿保持與肩同寬，目視前方，調(diào)整呼吸，兩手十字交叉攥緊，背繞到后腦，緩緩拉開(kāi)兩肘，保持與身體并行，又緩慢收攏，手肘夾住頭部，連續(xù)20～30次/d。（3）體后拉手法?；颊唠p手背于身后，健側(cè)手握住患側(cè)腕部，緩慢向上拉，以此反復(fù)20～30次。（4）單手壓臂法?；颊唠p腳呈弓步，患側(cè)方向腿在前，與桌子保持大約一尺的距離，健側(cè)方向腿在后，保持下肢伸直，患側(cè)手放在桌子上，用健側(cè)手掌按壓患側(cè)肩部，利用身體同時(shí)向上向下向后擺動(dòng)，重復(fù)10次，后可逐漸增加鍛煉量。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：根據(jù)《肩周炎診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為痊愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。經(jīng)治療患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)完全恢復(fù)正常，疼痛癥狀消失視為痊愈;經(jīng)治療患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)視為好轉(zhuǎn);肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，自覺(jué)癥狀無(wú)改善或加重視為無(wú)效?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[3]。（2）肩周炎各項(xiàng)評(píng)分：采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）對(duì)患者治療前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)。采用肩關(guān)節(jié)疼痛與功能障礙指數(shù)量表（SPADI）中的功能障礙亞量表對(duì)患者治療前后關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。功能障礙亞量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總計(jì)8個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題0～10分，總分80分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙越嚴(yán)重。（3）生活質(zhì)量：隨訪半年，采用日常生活能力評(píng)價(jià)表（ADL）對(duì)兩組患者治療后的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為97.00%，顯著高于對(duì)照組的89.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS、SPADI評(píng)分比較

治療前，兩組VAS、SPADI指數(shù)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組VAS、SPADI指數(shù)評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組ADL評(píng)分比較

隨訪半年，觀察組ADL評(píng)分為（87.45±13.46）分，顯著高于對(duì)照組的（70.65±10.38）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.936 7，P<0.05）。

3 討論

根據(jù)肩周炎的發(fā)病特點(diǎn)，臨床上將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者無(wú)明確的病因，而后者則多是因?yàn)槭中g(shù)、上肢創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)僵硬等原因引起。該病的發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，40～70歲年齡階段發(fā)病率為2%～5%，患者疾病過(guò)程分為疼痛期、僵硬期和緩解期[4]。疼痛期表現(xiàn)為逐漸加重的肩部周圍疼痛，可持續(xù)2.5～9個(gè)月后進(jìn)入僵硬期，此階段患者漸進(jìn)性肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度低，肩關(guān)節(jié)疼痛情況有所緩解;而因肩關(guān)節(jié)存在一定的自限性，在僵硬期后進(jìn)入緩解期，此階段的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者病情可得到最大程度的恢復(fù)，但仍有大部分患者不能完全恢復(fù)正常。另外，從組織病理學(xué)上來(lái)看，肩周炎導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊明顯增厚、滑膜充血，患者肩外旋受限，這些都是因?yàn)榧缧溟g隙處喙肱韌帶病變所致。因此，對(duì)于該病的治療，關(guān)鍵在于緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度[5]。

目前，國(guó)際上依靠使用口服藥物或局部痛點(diǎn)封閉治療來(lái)緩解肩周炎疼痛。口服藥物主推非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，這種藥物屬于非類固醇激素類藥品，具有消除疼痛、腫脹、四肢僵直和抗炎的作用，可抑制前列腺素合成酶，抑制前列腺素合成產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用疊加，起到鎮(zhèn)痛的作用，同時(shí)還可抑制肉芽組織中的DNA合成，抑制成纖維細(xì)胞的增生，從而緩解關(guān)節(jié)囊纖維化和細(xì)胞間質(zhì)增殖。但藥物治療的效果有限，因此局部痛點(diǎn)封閉治療逐漸受到關(guān)注。局部封閉治療是指向病變的局部軟組織、肌腱、神經(jīng)等注射激素藥物，以起到迅速消炎、止痛的作用[6]。本次研究中局部封閉治療采用多種消炎、鎮(zhèn)痛、麻醉藥物，2%利多卡因可通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉離子通道，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)，起到一定的鎮(zhèn)痛作用;強(qiáng)的松屬于人工合成激素，能夠有效改善毛細(xì)血管的通透性，有抑制炎癥反應(yīng)、減輕致病因子對(duì)機(jī)體損傷的作用[7];山莨菪堿不但有選擇性抗膽堿作用，還可改善血管微循環(huán)，解除平滑肌痙攣，起到良好的鎮(zhèn)痛作用，是增強(qiáng)封閉治療效果的理想藥物[8]。慶大霉素屬于氨基糖苷類藥物，可刺激軟組織細(xì)胞產(chǎn)生的正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，抑制膠原酶、磷脂酶等，延緩肩關(guān)節(jié)的多種病理改變;聯(lián)合使用維生素B12可有利于受損的神經(jīng)纖維修復(fù)[9]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.00%，顯著高于對(duì)照組的89.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明局部封閉治療有一定的效果，但聯(lián)合功能鍛煉的效果更佳。功能鍛煉是封閉治療肩周炎的一種輔助療法，功能鍛煉的主要目的是幫助改善患者肩部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣、牽拉粘連的情況，從而緩解和消除疼痛，幫助患者盡早恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能[10]。采用摸高法、擴(kuò)胸鍛煉法、體后拉手法、單手壓壁法等，在肩周炎早期封閉治療時(shí)即開(kāi)始采取這些功能鍛煉措施，不但可緩解疼痛，還能促使肩關(guān)節(jié)得到充分休息[11]。而在急性期，通過(guò)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可保持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，待急性情況緩解后施加按摩、推拿等治療還可達(dá)到改善血液循環(huán)、促進(jìn)局部炎癥消退的作用。而在緩解期，實(shí)施功能鍛煉也可達(dá)到解除粘連、擴(kuò)大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的目的[12]。本研究還顯示，治療前兩組VAS、SPADI指數(shù)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組VAS、SPADI指數(shù)評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪半年，觀察組ADL評(píng)分為（87.45±13.46）分，顯著高于對(duì)照組的（70.65±10.38）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證實(shí)了在局部封閉治療基礎(chǔ)上施加功能鍛煉，對(duì)促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的改善，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量有重要意義。

劉建軍[10]的研究對(duì)收治的80例肩周炎患者分為兩組實(shí)施治療，單純封閉治療組采用局部封閉治療，聯(lián)合治療組采用聯(lián)合功能鍛煉治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組治療總有效率為97.50%，顯著高于單純封閉治療組的85.00%，且聯(lián)合治療組VAS評(píng)分（3.04±0.27）分，顯著低于單純封閉治療組的（3.88±0.54）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明局部封閉治療+功能鍛煉對(duì)于改善肩周炎患者疼痛情況，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有顯著作用[13-15]，與本次研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，局部封閉治療對(duì)肩周炎有效果，而聯(lián)合功能鍛煉不但能幫助患者快速改善肩周炎情況，緩解疼痛，更能提高治療效果，有助于提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]徐亮.局部封閉注射結(jié)合功能鍛煉治療肩周炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（6）：110.

[2]洪杰.肩周炎防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).肩關(guān)節(jié)周圍炎（ZYYXH/T378-2012）[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（2）：73-75.

[4]陳平.蒙醫(yī)銀針療法結(jié)合功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2015，21（7）：28-29.

[5]魏友華，李開(kāi)南，劉大海，等.局部封閉聯(lián)合手法松解術(shù)與關(guān)節(jié)鏡粘連松解術(shù)治療原發(fā)性肩周炎療效比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（22）：3435-3437，3440.

[6]張?jiān)?，伍光輝，曾喻，等.關(guān)節(jié)腔加壓灌注聯(lián)合局部封閉和手法治療肩周炎的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2014，23（9）：11-14.

[7]錢永剛.四聯(lián)療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2016，31（8）：1114-1115.

[8]顏林飛，張帥，葉東城，等.2種不同治療方法治療粘連期肩周炎的臨床療效對(duì)比研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（12）：13-14.

[9]董濤.關(guān)節(jié)腔加壓灌注聯(lián)合局部封閉和手法治療肩周炎的臨床研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，38（2）：173-174.

[10]劉建軍.局部封閉注射+功能鍛煉治療80例肩周炎的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（10）：166.

[11]宋文閣，王春亭，傅志儉，等.實(shí)用臨床疼痛學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008：28.

[12]張江層，劉帥，呂俊玲，等.芒針深刺配合鋒鉤針、火罐治療肩周炎：多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸，2011，31（10）：871.

[13]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186-187.

[14]李金義.臂叢神經(jīng)阻滯手法松解術(shù)治療肩周炎療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（2）：43-44.

[15]魏緒庚，田素杰.麻醉治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：388-389.

（收稿日期：2019-05-05） （本文編輯：桑茹南）