沙 英，李銀蘭

（鹽邊縣人民醫(yī)院功能科 四川 攀枝花 615100）

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病。在我國，屬于病毒性肝炎疾病的肝炎肝硬化有較高的發(fā)病率，但隨著社會(huì)的快速發(fā)展，特別是人們飲食結(jié)構(gòu)和生活條件的轉(zhuǎn)變，酒精性肝硬化患者呈逐年上升的趨勢(shì)，酒精性肝硬化是由于長期大量飲酒所致的肝硬化，是酒精肝的終末階段，臨床研究有效方法診斷酒精性肝硬化和肝炎肝硬化有重要的價(jià)值[1]。本文的研究對(duì)象—酒精性肝硬化和肝炎肝硬化患者是選自于我院收治的自愿參與本研究的患者，對(duì)兩組患者進(jìn)行超聲診斷，探討兩者超聲表現(xiàn)的差異，具體結(jié)果報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月至2018年3月收治的酒精性肝硬化患者和肝炎肝硬化患者各60例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：按照國家《病毒性肝炎防治方案》對(duì)患者進(jìn)行檢查判斷，對(duì)于酒精性肝硬化患者，男性每天飲酒量大于40g，女性大于20g，并且酒齡超過5年，患者的肝都出現(xiàn)結(jié)節(jié)感并質(zhì)地脆弱，進(jìn)行肝部檢查有假小葉形成，排除其他原因?qū)е碌母斡不７纸M情況：酒精性肝硬化組有男45例，女15例，年齡在31～80歲之間，平均年齡為53.89±5.21歲；肝炎肝硬化組有男36例，女24例，年齡在35-82之間，平均年齡為54.48±3.95歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，兩組患者的年齡和性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)進(jìn)入醫(yī)院的患者基本情況進(jìn)行初步了解后，運(yùn)用彩色多普勒超聲儀進(jìn)行檢測(cè)診斷，凸陣探頭，探頭頻率在5MHz到10MHz之間，掃描時(shí)患者采取仰臥姿勢(shì)，對(duì)患者的肝臟進(jìn)行經(jīng)腹多切面的掃描，于標(biāo)準(zhǔn)切面，對(duì)患者臨床展開重點(diǎn)測(cè)量，對(duì)于兩組患者，安排同樣的醫(yī)師進(jìn)行臨床檢查，以排除不確定因素。

1.3 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)

超聲檢測(cè)觀察兩組患者靜脈內(nèi)徑及脾臟厚度、右肝斜徑、形態(tài)失常、彌漫回聲增強(qiáng)、肝被膜鋸齒狀、不規(guī)則回升增高等表征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

臨床選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中肝硬化患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s））的方式表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，進(jìn)行回歸性分析，P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以作為臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行差異分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲結(jié)果比較

對(duì)兩組肝硬化患者的超聲結(jié)果進(jìn)行臨床比較，酒精性肝硬化組彌漫回聲增強(qiáng)52例（86.67%），占比高于肝炎肝硬化組24例（40.00%）；酒精性肝硬化組其他指標(biāo)，如形態(tài)失常0例（0.00%），不規(guī)則回聲增高12例（20.00%），肝被膜鋸齒狀10例（16.67%），占比均低于肝炎肝硬化組形態(tài)失常18例（30.00%），不規(guī)則回升增高27例（45.00%），肝被膜鋸齒狀24例（40.00%），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以作為臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行差異分析（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者超聲結(jié)果對(duì)比分析[n（%）]

2.2 兩組患者右肝斜徑、門靜脈內(nèi)徑值等臨床對(duì)比

比較兩組患者的右肝斜徑、門靜脈內(nèi)徑值和脾臟厚度，酒精性肝硬化組患者的門靜脈內(nèi)徑值、脾臟厚度和肝炎肝硬化組患者之間無明顯差異（P＞0.05），差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但酒精性肝硬化組患者的右肝斜徑比肝炎肝硬化組高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者右肝斜徑、門靜脈內(nèi)徑值等臨床對(duì)比

3 討論

肝硬化是一種臨床常見的疾病，隨著人們生活水平的變化，肝炎性肝硬化和酒精性肝硬化的發(fā)病率上升，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量。對(duì)于肝硬化的防治，不同類型肝硬化因?yàn)榕R床特點(diǎn)的不同，對(duì)治療的要求也不同。酒精性肝硬化患者通常伴有脂肪變形等并發(fā)癥，引發(fā)肝臟肥大，隨著疾病的惡化，患者的假小葉會(huì)發(fā)生病變，出現(xiàn)萎縮塌陷癥狀，這類患者超聲檢查時(shí)少見鋸齒狀，由于肝臟脂肪的堆積，會(huì)導(dǎo)致肝臟實(shí)質(zhì)回聲不規(guī)則，肝臟表面光滑等[2]。肝炎肝硬化患者的Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白增多，并且出現(xiàn)進(jìn)行性纖維化，沉著于小葉各處，隨著竇狀間隙內(nèi)膠原蛋白不斷沉積，造成血液和肝細(xì)胞間物質(zhì)交換障礙，導(dǎo)致假小葉形成，肝臟肥大變形，再繼續(xù)發(fā)展小葉中央?yún)^(qū)和門管區(qū)纖維間相互連接，肝小葉結(jié)構(gòu)改建和血液循環(huán)障礙形成肝硬化。早期會(huì)出現(xiàn)輕度發(fā)力、腹脹等輕微癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，而晚期癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)面色灰暗消瘦，消化道功能紊亂，伴隨內(nèi)分泌障礙和肝腎綜合征等疾病，甚至有癌變的并發(fā)。

本研究結(jié)果顯示，酒精性肝硬化患者形態(tài)失常、不規(guī)則回聲增高、肝被膜鋸齒狀占比均低于肝炎肝硬化組，而右肝斜徑、彌漫性回聲增強(qiáng)占比高于肝炎肝硬化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明超聲診斷檢測(cè)在鑒別酒精性肝硬化和肝炎肝硬化方面有極其重要的地位，并且在臨床上切實(shí)可行。還有酒精性肝硬化患者與肝炎肝硬化患者的右肝斜徑有明顯的大小差異，可以作為臨床觀察的一個(gè)區(qū)分的要點(diǎn)。

綜上，酒精性肝硬化與肝炎肝硬化患者采用超聲診斷檢測(cè)，能有效區(qū)分兩種疾病，提高診斷的準(zhǔn)確率。