范幫珍，李 霞*，時(shí)曉瑞，王 玲

（新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市友誼醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049）

我國(guó)終末期腎?。‥SRD）以血液透析治療占主要地位，PD操作簡(jiǎn)單，心血管穩(wěn)定性好，對(duì)殘余腎功能影響較小，尤以居住偏遠(yuǎn)的患者選擇居家PD治療更為便捷。PD患者往往經(jīng)受疾病摧殘，沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和家庭因素使他們身心憔悴，表現(xiàn)為抑郁或焦慮。有調(diào)查顯示PD患者心理障礙發(fā)生率高達(dá)47.4%，心理障礙程度與患者營(yíng)養(yǎng)狀況、透析充分性、感染發(fā)生率以及生活質(zhì)量明顯相關(guān)，并且透析良好的心態(tài)可以明顯影響疾病的預(yù)后[1]。因此，本研究對(duì)電話訪問(wèn)心理干預(yù)能減輕PD患者的焦慮和生活質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察探討。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇腎病科2012年4月～2014年4月收治的26例慢性腎功能不全-尿毒癥期居家PD患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組13例，觀察組年齡19～62歲，平均（40.92±11.45）；對(duì)照組年齡32～68歲，平均（47.92±10.77)。兩組患者年齡、性別等一般資料的比較上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)電話訪問(wèn)每周1次，觀察組在采用常規(guī)電話訪問(wèn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的評(píng)估，并有針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)。6個(gè)月后，比較電話訪問(wèn)心理干預(yù)前后PD患者焦慮癥狀及生活質(zhì)量的變化情況。

1.2.2 觀察組市內(nèi)患者每月復(fù)診1次，市外患者每3月復(fù)診1次。PD護(hù)士熱情接待，及時(shí)對(duì)患者的病例進(jìn)行回顧，在對(duì)患者的貧血狀況、血液生化、血壓情況、液體平衡、出口處及管道狀況、飲食及睡眠、用藥等進(jìn)行直接評(píng)估的同時(shí)，還要進(jìn)行SAS焦慮自評(píng)和SF-36生活質(zhì)量評(píng)定。在此基礎(chǔ)上，每周1次電話訪問(wèn)，及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。主要包括：（1）認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)PD患者的病情及并發(fā)癥的情況，適時(shí)地講解PD的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，使PD患者認(rèn)識(shí)到心理社會(huì)因素在PD治療中的重要意義[2]。（2）放松療法：針對(duì)每位PD患者不同的心理狀態(tài)，在電話訪問(wèn)時(shí)可尋找患者感興趣、關(guān)注的話題，交談時(shí)間不少于20分鐘，特殊患者可根據(jù)情況增加訪問(wèn)次數(shù)。讓PD患者在電話訪問(wèn)過(guò)程中得到鼓勵(lì)和支持，保持平和的心理狀態(tài)，減輕焦慮情緒，增加對(duì)PD治療的依從性，從而提高生活質(zhì)量[3]。（3）情緒干預(yù)：根據(jù)每位PD患者的不同情況，針對(duì)性尋求適合具有靈活度的談話方式，教會(huì)患者在家中自我調(diào)節(jié)情緒的方法，激發(fā)患者的幽默感，塑造樂觀向上的性格，避免不良情緒的發(fā)生。（4）心理護(hù)理：醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系融洽，取得患者和家屬最大程度的信任，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，決心和恒心。患者與親屬及醫(yī)務(wù)人員坦誠(chéng)說(shuō)出內(nèi)心的感受，積極參與社會(huì)活動(dòng)，重拾病前的興趣愛好，以成功的病例來(lái)激勵(lì)自我，盡可能的去關(guān)心和幫助他人，以使得自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

所有PD患者定期門診隨訪，采用SAS評(píng)分和SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定量資料采用±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，與電話訪問(wèn)心理干預(yù)前比較，患者SAS明顯下降，SF-36生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，差異有顯著意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組患者電話詢問(wèn)干預(yù)前后SAS比較( ±s，分)

表1 兩組患者電話詢問(wèn)干預(yù)前后SAS比較( ±s，分)

組別 SAS干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 64.38±14.37 51.92±8.77*觀察組 89.77±7.84 45.38±11.43*▲

3 討 論

所謂定期電話訪問(wèn)心理干預(yù)是指定期通過(guò)電話訪問(wèn)來(lái)了解患者的一般狀況、居家PD條件、家庭關(guān)系，對(duì)患者的自我管理能力、并發(fā)癥的預(yù)防、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量相關(guān)性評(píng)估，有針對(duì)性的教育、開導(dǎo)、幫助患者解決問(wèn)題。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)、放松療法、情緒干預(yù)等心理干預(yù)方式，減輕焦慮，增強(qiáng)患者的依從性，提高生活質(zhì)量。因此，尿毒癥PD治療在改善患者存活率的同時(shí)，加強(qiáng)患者心理治療，對(duì)改善患者生活質(zhì)量和提高社會(huì)回歸率具有重要 意義。

表2 兩組患者電話訪問(wèn)干預(yù)前后生活質(zhì)量比較( ±s，分)

表2 兩組患者電話訪問(wèn)干預(yù)前后生活質(zhì)量比較( ±s，分)

生活質(zhì)量 對(duì)照組觀察組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后生理機(jī)能 57.86±8.77 74.31±8.80* 60.42±8.71 83.31±6.52▲*精神健康 42.35±8.62 51.13±7.97* 54.08±10.34 65.46±9.51▲*社會(huì)功能 38.92±7.75 50.81±6.47* 42.15±7.93 65.42±7.55▲*一般健康 26.65±9.35 33.45±7.86* 27.15±8.78 45.44±8.64▲*