向 菲，史曉旭（華中科技大學同濟醫(yī)學院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學院）

隨著社會的高速發(fā)展，公眾越來越重視與自身健康相關(guān)的因素，對健康信息的要求在質(zhì)與量上都有著極大的提升。由于健康信息用戶的多元化、健康信息需求的綜合性和系統(tǒng)性增強、信息的準確性提高等因素，［1］使得公眾獲得有價值信息的難度在急劇增加的同時，傳統(tǒng)的健康信息服務模式也越來越難以滿足公眾的健康信息需求。

1 關(guān)鍵概念

美國北卡羅萊納大學圖書館信息共享空間（Information Commons）前負責人將信息共享空間定義為兩種類型。［2］一是獨特的在線環(huán)境。在該環(huán)境下，用戶通過圖形用戶界面可以獲得多種數(shù)字服務，通過安裝在網(wǎng)絡工作站上的搜索引擎可以同時檢索館藏以及其他數(shù)字資源。二是新型的物理設施或空間。管理工作空間在數(shù)字環(huán)境下提供服務，這種空間可以是圖書館的一個部門、一個樓層或一個獨立的物理設施，它構(gòu)成了一種新的信息環(huán)境，并在第一種模式基礎(chǔ)上增加了圖書館員和新的服務。

DeverkaPA［3］等認為，醫(yī)療信息空間是一個網(wǎng)絡環(huán)境，在這個環(huán)境中，大量的人口健康信息、醫(yī)療以及基因組的數(shù)據(jù)可以被廣泛地應用于研究以及臨床實踐。在醫(yī)療信息空間的功能方面，WadeTD［4］、Cook-Deegan R等［5］也都認為醫(yī)療信息空間的最核心的功能是數(shù)據(jù)共享，病人、醫(yī)生、科研人員乃至政策的制定者等，都可以根據(jù)自身需求從中獲得有效信息。

結(jié)合以上關(guān)于信息空間的定義，本文認為虛擬健康信息空間是一種在線環(huán)境，在這個環(huán)境中，大量的健康信息資源可以進行交互、共享，而且不論什么身份的用戶都可以根據(jù)自身需求進行健康信息搜尋并獲取所需的健康信息服務。

2 研究方法和內(nèi)容

本文以馬克斯的信息空間模型為基礎(chǔ)，以滿足當前社區(qū)用戶需求為目的，在文獻調(diào)研的基礎(chǔ)上，分析我國公眾健康信息資源的分布規(guī)律和用戶的需求特征，以國外現(xiàn)有的健康信息空間形式為模板，以信息空間的構(gòu)建方法為基礎(chǔ)，對我國社區(qū)健康信息空間概念模型進行設計。

3 虛擬健康信息空間分析

馬克斯·H·布瓦索等提出的信息空間（I-space）模型，［6］信息空間由編碼、抽象和擴散3個維度構(gòu)成（見圖1）。編碼和抽象的二維空間反映了數(shù)據(jù)處理和儲存的方式，稱為認識論空間，簡稱E空間；抽象和擴散的二維空間反映了知識的抽象程度與其效用之間的關(guān)系，稱為效用空間，簡稱U空間；編碼和擴散的二維空間反映了不同類型的信息和知識構(gòu)成，以及在一個特定群體中分享的方式，稱為文化空間，簡稱C空間。

圖1 信息空間（I-space）模型

3.1 感知空間

透徹感知指利用任何可以隨時隨地感知、測量、捕獲和傳遞信息的設備、系統(tǒng)或流程，快速獲取任何所需信息并進行分析。［7］在這個虛擬健康信息空間中，感知空間既可以包含一些醫(yī)療器械、醫(yī)療輔助設備等，又可以包含民眾獲得的基本健康信息或者健康信息需求，也可以包含社區(qū)健康服務中心、醫(yī)院疾控、醫(yī)藥企業(yè)等方面的信息，還可以包含公安、衛(wèi)生監(jiān)督部門的信息政策等。

3.2 互聯(lián)空間

互聯(lián)互通是指通過各種形式的高速通信網(wǎng)絡工具，將個人電子設備、組織和政府信息系統(tǒng)中收集和儲存的分散信息及數(shù)據(jù)連接起來，進行信息交互以及多方共享。一方面，社區(qū)居民把自己的健康信息需求和基本健康信息通過電子設備上傳到虛擬健康信息空間中；另一方面，醫(yī)院、企業(yè)等機構(gòu)和公安、衛(wèi)生監(jiān)督等部門也將自己數(shù)據(jù)庫中的有效信息上傳到虛擬健康信息空間中，這樣整個虛擬健康信息空間通過互聯(lián)互通進行數(shù)據(jù)共享。并有相應的權(quán)限劃分。［8］

3.3 智能空間

智能應用是指通過深入分析收集到的數(shù)據(jù)，以獲取更加新穎、系統(tǒng)且全面的信息來解決特定問題。虛擬健康信息空間的智能空間可以對互聯(lián)空間所上傳的大量信息進行數(shù)據(jù)分析，并負責提供更合理的健康信息服務。智能空間會涉及整個社區(qū)健康信息服務的方方面面，是整個虛擬健康信息空間的“大腦”，對各種健康信息服務進行整理、篩選。

4 虛擬健康信息空間構(gòu)建

4.1 透徹感知

在整個醫(yī)療體系中植入各種“感知器”，使各種健康信息通過感知器收集并反映到健康信息空間中。病人提供自己的健康數(shù)據(jù)、醫(yī)療信息、健康信息需求等，醫(yī)院以及醫(yī)療部門輸入自身能夠提供的醫(yī)療服務情況以及擁有的醫(yī)療資源，行政管理部門提供基礎(chǔ)人口、地理、政策等相關(guān)信息，廠商可以提供藥品、健康器械等信息，將之前不能夠充分利用的資源進行匯總和收集，實現(xiàn)對現(xiàn)有健康信息資源的有效統(tǒng)籌安置。［9］

透徹感知方面的構(gòu)建主要體現(xiàn)在覆蓋范圍廣，其包含的范圍涉及健康領(lǐng)域的各個方面，將所監(jiān)控的數(shù)據(jù)進行抽象化或者直接得到抽象化的數(shù)據(jù)，發(fā)揮虛擬健康信息空間的自主獲取數(shù)據(jù)的能力，從健康領(lǐng)域源源不斷地獲取“養(yǎng)料”，為其他兩個方面提供基礎(chǔ)性的服務，實現(xiàn)健康信息空間的真正自主永動。虛擬健康信息空間模型見圖2。

圖2 虛擬健康信息空間模型

4.2 深度互聯(lián)

在虛擬健康信息空間的互聯(lián)空間中，事件處理軟件從原始傳感器輸入流中導出和業(yè)務相關(guān)的事件，實現(xiàn)對運營系統(tǒng)實際行為的洞察。通過互聯(lián)化，可將自身的系統(tǒng)和其他數(shù)據(jù)源的數(shù)據(jù)連接起來，并結(jié)合其他存在于虛擬健康信息空間的相關(guān)事件信息，形成豐富的數(shù)據(jù)源，為決策提供依據(jù)?；ヂ?lián)互通是跨領(lǐng)域、跨時空的，涉及復雜的信息流、控制流、知識流等的優(yōu)化與處理過程，所以深度互聯(lián)的過程需要各種工具和軟件包的支持。［10-12］

4.3 智能應用

在虛擬健康信息空間的智能應用中，采用先進的技術(shù)對從互聯(lián)空間中獲得的感知空間中抽象的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，整合各個部門和系統(tǒng)的數(shù)據(jù)之后再將特定的分析結(jié)果應用到不同的部門中，具體涉及到醫(yī)療、教育、公共服務、物流、商業(yè)等多方面、多維度的不同信息，既能即時地反饋用戶所需要的健康信息，又能夠?qū)崿F(xiàn)多種功能的綜合化。整個虛擬健康信息空間模型是以感知空間為基礎(chǔ)，為系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)共享的“養(yǎng)分”；以智能空間為“大腦”，以互聯(lián)空間為脈絡，為社區(qū)用戶提供信息服務，并且不斷地向虛擬健康信息空間輸入數(shù)據(jù)或反饋信息，整個過程是一個不斷循環(huán)、不斷優(yōu)化健康信息服務。［12-13］

5 社區(qū)虛擬健康信息空間的服務內(nèi)容

5.1 健康信息管理

虛擬健康信息空間與電子健康檔案數(shù)據(jù)庫相連接，根據(jù)數(shù)據(jù)庫中個人信息建立檔案或進行匹配連接，對健康信息的管理包括健康信息采集、監(jiān)測、評估和干預。對用戶健康檔案數(shù)據(jù)庫的管理是虛擬健康信息空間的重要功能。對用戶健康信息進行管理和應用，通過大數(shù)據(jù)挖掘，使數(shù)據(jù)充分發(fā)揮作用。此外，在健康信息管理的其他方面，如在虛擬健康信息空間的透徹感知層面，通過感知器可以對病人的實時生命基本特征情況進行采集，由感知器反饋到社區(qū)虛擬健康信息空間中心，對基本健康情況進行監(jiān)測，而且通過智能空間的綜合分析，對病人的健康情況進行評估。一旦發(fā)現(xiàn)問題立刻分析并提供相應的解決辦法、步驟以及具體的注意事項、后續(xù)的治療等。其中，對用戶健康信息情況的采集包括日常穿戴設備、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)和數(shù)據(jù)庫等多種途徑，從而實現(xiàn)對病人的健康信息進行全程追蹤。一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常則立刻采取措施，通知用戶或者就近的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，為用戶的健康情況保駕護航。［14］

5.2 就醫(yī)導航

社區(qū)虛擬健康信息空間根據(jù)電子病歷數(shù)據(jù)庫和個人健康檔案的基本信息可以為用戶提供就醫(yī)導航服務。社區(qū)虛擬健康信息空間根據(jù)傳感器、用戶最新的就醫(yī)記錄和用戶上傳的健康信息需求分析出用戶所需的健康信息，并推薦用戶到相應的醫(yī)療機構(gòu)就診，在對病情進行簡單的詢問后，確定其所需的健康信息服務并提供在線掛號、選擇醫(yī)生和診室等功能。

5.3 社區(qū)健康咨詢功能

在健康檔案和電子病歷的基礎(chǔ)上，健康信息服務的提供者更加全面地掌握用戶的健康信息需求，并提供有針對性的健康信息服務。而社區(qū)公眾根據(jù)自身健康信息的獨特性對健康信息服務提供者進行咨詢，健康信息服務提供者在整合各種信息的基礎(chǔ)上，對社區(qū)公眾的問題實現(xiàn)“一對一”或“面對面”的答疑，為社區(qū)用戶提供健康信息服務，這也是健康信息空間應該具備的服務功能。［15-16］

5.4 社區(qū)健康教育功能

我國社區(qū)公眾的健康信息需求具有綜合性和系統(tǒng)性等特點，社區(qū)公眾對健康信息最簡單普遍的獲取方式是通過社區(qū)健康教育活動，社區(qū)健康教育可以把一些信息服務需求更加細致地呈現(xiàn)出來。隨著信息傳播渠道的日益多元化，社區(qū)開展健康教育的方式包括線下和線上兩種形式。［17-18］線下模式主要以社區(qū)圖書館作為提供健康教育的重要媒介，可以在掌握了社區(qū)用戶大量健康信息的情況下，以社區(qū)成員的信息需求為基礎(chǔ)，提供針對性更強的圖書，更好地滿足其健康信息需求。另外，還可以針對用戶的健康信息需求開展健康知識講座、發(fā)放健康知識宣傳圖冊。在線上模式中，用戶可以通過網(wǎng)絡收看視頻講座，主動搜索健康知識、醫(yī)療機構(gòu)，還可以通過虛擬健康信息空間向社區(qū)用戶推送相應的健康知識。

整體上來說，社區(qū)健康教育信息空間的設計工作應充分整合現(xiàn)有資源，在社區(qū)圖書館和新媒體宣傳方式相互融合的背景下，更能夠滿足用戶的健康信息服務需求，線上虛擬教育平臺與線下健康教育平臺互建，真正實現(xiàn)線上和線下互動，合理分配健康信息資源。

5.5 健康傳播功能

本文將健康傳播定義為一種將醫(yī)學研究成果轉(zhuǎn)化為大眾的健康知識，并通過態(tài)度和行為的改變，以降低大眾的患病率和死亡率、有效提高一個社區(qū)或國家生活質(zhì)量和健康水準為目的的行為。健康信息和健康信息需求具有實時性和新穎性的特點，即時有效的健康信息能夠為有健康信息需求的人提供更好的幫助，提升公眾的健康素養(yǎng)。為此，社區(qū)虛擬健康信息空間的構(gòu)建將社區(qū)公眾、醫(yī)療機構(gòu)、政府機關(guān)以及科研人員融為一個整體，最新的醫(yī)學研究、健康信息和觀點等能夠在第一時間錄入到醫(yī)學數(shù)據(jù)庫中，并且通過健康教育講座、健康信息推送等形式傳遞給社區(qū)公眾，使社區(qū)用戶能夠快速了解和掌握最新的健康信息，促進健康知識的傳播。