曹喻，周婷，溫乾輝，郭子微，蔣麗

（遵義醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

漿膜腔積液脫落細胞學屬于有效的一種臨床檢測措施，在診斷惡性腫瘤疾病中的價值相對較高，可為以后進一步治療奠定基礎[1,2]?，F(xiàn)今在醫(yī)學上膜腔積液脫落細胞學的應用范圍得到不斷拓寬，針對很多疾病都具有顯著的價值。本次報道在2018年1月-2018年12月期間檢查的120例不明原因的漿膜腔積液患者中使用漿膜腔積液脫落細胞學檢測的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 本文收入的項目資料即為2018年1月-2018年12月期間檢查的120例不明原因的漿膜腔積液患者，其中女性患者59例，男性患者61例，最大年齡81歲，最小年齡20歲，中位年齡數(shù)值（40.32±3.22）歲。納入標準：符合不明原因的漿膜腔積液患的收入標準，患者與家屬表示對此次檢查工作認可，提交醫(yī)學倫理會以后得到批復。排除標準：將精神嚴重異?；颊吲懦芯客?，將嚴重肝腎功能異?；颊吲懦芯客?，將不配合檢查患者排除研究外。

1.2 方法 針對120例不明原因的漿膜腔積液患者實施常規(guī)檢查，如細胞計數(shù)檢查、觀察顏色、觀察濁度、有核細胞分類檢查、Ri-valta試驗檢查，依據(jù)每分鐘5,000轉的速度進行5 min離心處理，選取0.1 mL沉淀形成推片，其中包括2張尾薄片、2張尾厚片、2張無尾厚片，基于室內(nèi)環(huán)境讓其自然干燥，予以瑞氏-吉姆染色快速處理，同時基于顯微鏡引導下對細胞分類和形態(tài)進行觀察，以此當做確診的金標準。

1.3 觀察指標 觀察分析120例不明原因的漿膜腔積液患者中血性積液標本、非血性積液標本的情況，闡述特異度、靈敏度、陰性預測值、陽性預測值。敏感度即為真陽性/真陽性+假陰性，特異度即為真陰性/假陽性+真陰性，陽性預測值即為真陽性/真陽性+假陽性，陰性預測值即為真陰性/假陰性+真陰性。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次進行研究的120例不明原因的漿膜腔積液患者涉及的所有數(shù)據(jù)均應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料選取率（%）的形式表示，行χ2檢驗，計量資料選?。ň鶖?shù)±標準差）形式表示，行t檢驗，P＜0.05為數(shù)據(jù)指標之間有統(tǒng)計學分析意義存在。

2 結果

本文納入120例不明原因的漿膜腔積液患者，其中有42例血性積液標本，占據(jù)比例即為35.00%，包括11例惡性積液樣本，占據(jù)比例是9.17%；78例非血性積液標本，占據(jù)比例為65.00%，包括25例惡性積液樣本，占據(jù)比例是20.83%，χ2=0.446，P=0.503＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

表1 漿膜腔積液脫落細胞學檢測情況

在36例惡性積液樣本中獲得腫瘤細胞32例，其中有31例為真陽性，1例假陽性，4例假陰性；在84例非惡性積液樣本中有83例為真陰性，5例假陰性，惡性腫瘤疾病經(jīng)漿膜腔積液脫落細胞學檢測的特異度即為98.80%（83/1+83），靈敏度即為88.57%（31/35），陰性預測值即為94.31%（83/88），陽性預測值即為96.87%（31/32）。

3 討論

臨床上采取漿膜腔積液脫落細胞學檢查有利于對積液性質進行鑒別，可有效診斷惡性腫瘤疾病。經(jīng)資料顯示，不論是患者疾病早期，還是疾病晚期，如果能夠于漿膜腔積液中發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細胞，此時可順利完成脫落細胞學檢查工作，為以后堅持和治療疾病提供準確依據(jù)，相比較傳統(tǒng)診斷方法，具有更高的診斷準確率。

此次數(shù)據(jù)研究顯示，120例不明原因的漿膜腔積液患者血性積液標本占據(jù)35.00%，包括惡性積液樣本占據(jù)比例9.17%；非血性積液樣本占據(jù)65.00%，包括惡性積液樣本占據(jù)比例20.83%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。36例惡性積液樣本中31例真陽性，1例假陽性，4例假陰性，84例非惡性積液樣本中83例真陰性，5例假陰性，漿膜腔積液脫落細胞學檢測特異度為98.80%，靈敏度為88.57%，陰性預測值為94.31%，陽性預測值為96.87%?？梢姡徽撌欠茄苑e液，還是血性積液等疾病都需要進行高度關注，經(jīng)資料分析顯示，漿膜腔積液脫落細胞學檢查過程中如果顯示的淋巴細胞比較多，此時表示可能存在結核性積液。但如果臨床醫(yī)師想要得到正確的結果，需要和細胞的排列方式、胞漿特點等結合，同時采集樣本之后需要立即進行檢查，減少細胞自溶、細胞核崩解、細胞核碎裂等發(fā)生率，提升識別程度[3,4]。采取低倍鏡實施分析和觀察，予以樣本準確地的識別，依據(jù)油鏡認真鑒別整個涂片，特別是觀察樣本邊緣以及尾端。同時也需要注意背景細胞，依據(jù)背景細胞及時發(fā)現(xiàn)疾病信息；漿膜腔積液中的惡性腫瘤例如鱗癌、未分化癌、腺癌等其背景細胞主要為淋巴細胞。要注意背景細胞，依據(jù)背景細胞及時發(fā)現(xiàn)疾病信息；更為重要的是主體細胞，如果核大，核深染，多偏位，核仁大而明顯；胞漿薄，部分呈嗜酸性；細胞多單個或并排出現(xiàn)、則極有可能為鱗癌；如存在裸核以及核畸形，且成簇集聚，極少見到胞漿，核染色質細致，此時為未分化癌。如成團出現(xiàn)，腺腔樣排列、胞漿含大小不等的腺泡，云霧漿、核畸形等，則可以肯定為腺癌。臨床診斷基本依據(jù)即為主體診斷細胞，重視背景細胞，可以有效鑒別良惡性積液。對可能存在惡性積液患者診斷過程中應該進行多次反復抽取積液，順利完成細胞學檢查，因單次積液檢查存在較低的腫瘤細胞陽性率，多次檢查有助于防止一兩次檢查的誤診可能[5,6]。

綜合以上結論，將膜腔積液脫落細胞學檢測使用于診斷惡性腫瘤疾病中可提升敏感度、特異度和診斷效果，對于臨床醫(yī)生對病變性質分析提供依據(jù)，有利于及時發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶。確保操作人員對細胞形態(tài)學特點準確掌握，醫(yī)生以謹慎且認真的態(tài)度予以診斷，提升診斷準確率。