近視矯正手術(shù)面面觀

陳迪

目前近視手術(shù)主要有兩大類(lèi)，一是作用于角膜的激光矯正手術(shù)，二是植入眼內(nèi)的晶體類(lèi)手術(shù)。首先我們談一談角膜屈光手術(shù)。角膜位于眼睛“黑眼仁”的位置，如果把人的眼睛比作一臺(tái)照相機(jī)，那角膜就好比是相機(jī)鏡頭的前蓋，只不過(guò)這個(gè)“蓋子”是透明的。可不要小看這個(gè)“蓋子”，雖然它還不到1mm厚，但是它的屈光力占據(jù)了全眼球屈光力的2/3，這就是為什么激光手術(shù)僅僅切削很少的角膜就可以解決很大近視度數(shù)的原因。目前用于近視矯正的激光有兩種，一種是準(zhǔn)分子激光，另一種是飛秒激光。準(zhǔn)分子激光的特點(diǎn)就是精準(zhǔn)，而且是一種冷激光，能精確消融角膜組織達(dá)細(xì)胞水平，對(duì)周?chē)M織則沒(méi)有影響，達(dá)到對(duì)角膜的重塑目的；它的波長(zhǎng)短，不會(huì)穿透角膜，因此對(duì)于眼球內(nèi)部的組織沒(méi)有任何不良的作用。飛秒激光則是一種以脈沖形式運(yùn)轉(zhuǎn)的激光，持續(xù)時(shí)間非常短，只有幾個(gè)飛秒，一飛秒就是10的負(fù)15次方秒，也就是1/1000萬(wàn)億秒，它的特點(diǎn)就是可以精準(zhǔn)的在分子層面進(jìn)行安全有效的切割，就像一把精密的“分子手術(shù)刀”。激光矯正手術(shù)的主要術(shù)式有TransPRK，F(xiàn)S-LASIK和SMILE，其實(shí)就是應(yīng)用這兩種激光的排列組合。TransPRK，又稱(chēng)為全激光手術(shù)，是應(yīng)用準(zhǔn)分子激光直接切削角膜達(dá)到矯正近視的目的，此種手術(shù)無(wú)刀無(wú)切口，風(fēng)險(xiǎn)極低，但也存在缺點(diǎn)，就是術(shù)后頭兩天疼痛感比較明顯，并且恢復(fù)時(shí)間較其他手術(shù)方式略長(zhǎng)，術(shù)后點(diǎn)眼藥的時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，比較適合中低度數(shù)近視（600度以?xún)?nèi)）且能夠定期復(fù)查的患者。FS-LASIK又稱(chēng)為半飛秒手術(shù)，即一半通過(guò)飛秒激光，一半通過(guò)準(zhǔn)分子激光完成的手術(shù)，首先利用飛秒激光制作角膜瓣，然后用準(zhǔn)分子激光消融角膜組織來(lái)矯正近視，術(shù)后視力恢復(fù)最快，視覺(jué)質(zhì)量高，一般術(shù)后24小時(shí)即可達(dá)到最佳矯正視力，沒(méi)有疼痛感，但切口較大，術(shù)后有些患者會(huì)出現(xiàn)干眼，一般通過(guò)點(diǎn)藥可以緩解，大部分患者都適用此種手術(shù)方式，也是目前應(yīng)用最廣、開(kāi)展最多的激光手術(shù)方式。最后一種SMILE手術(shù)，又稱(chēng)全飛秒手術(shù)，顧名思義即全部通過(guò)飛秒激光完成的手術(shù)方式，切口較小，不到FS-LASIK手術(shù)切口的1/10，術(shù)后視力恢復(fù)較快，也無(wú)疼痛感，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)略高，對(duì)手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平要求較高。三種激光手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，到底適合哪種手術(shù)方式則需要經(jīng)過(guò)醫(yī)師詳細(xì)檢查以后，根據(jù)具體情況具體分析。

激光手術(shù)可以治愈大部分人的近視眼。但對(duì)于高度近視或者角膜偏薄不宜切削的患者，只能靠晶體類(lèi)手術(shù)來(lái)摘掉眼鏡。矯正近視的晶體類(lèi)手術(shù)一般是指ICL手術(shù)，如果說(shuō)角膜激光手術(shù)是“做減法”，那么ICL手術(shù)就相當(dāng)于“做加法”，是給眼睛這臺(tái)“照相機(jī)”的鏡頭前再加上一個(gè)人工鏡頭，在眼球里植入一片“隱形眼鏡”。具體手術(shù)過(guò)程就是在角膜上開(kāi)一個(gè) 2mm 的切口，然后用專(zhuān)門(mén)的注射器將膠原聚合物制成的凝膠鏡片植入虹膜和晶狀體之間的睫狀溝，待鏡片展開(kāi)即可。手術(shù)過(guò)程很快，術(shù)后 1～2 天即可恢復(fù)視力。ICL不用切削角膜，保留了角膜的完整性，如果對(duì)植入的“隱形眼鏡”有任何不適應(yīng)或者不滿意，都可以再次進(jìn)行調(diào)整或者將鏡片取出。但是此類(lèi)手術(shù)屬于內(nèi)眼手術(shù)，在眼內(nèi)進(jìn)行操作并且會(huì)在眼內(nèi)長(zhǎng)期存在一個(gè)異物，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，比較適合高度近視患者；術(shù)后需要密切隨訪，謹(jǐn)防出現(xiàn)并發(fā)癥。

那么近視矯正手術(shù)又有什么風(fēng)險(xiǎn)呢？總體而言，近視矯正手術(shù)都十分安全，整個(gè)手術(shù)過(guò)程5-10分鐘就可以完成，尤其是激光手術(shù)，在高科技設(shè)備的加持下，已經(jīng)非常自動(dòng)化且安全，術(shù)后滿意率在 95% 以上。不過(guò)，部分患者仍然可能出現(xiàn)干眼、眩光、夜視能力下降等不適。也有極個(gè)別案例出現(xiàn)因?yàn)榻悄み^(guò)薄，無(wú)法抵抗眼部壓力而向外突出的圓錐角膜。晶體類(lèi)手術(shù)由于患者多是超高度近視，極個(gè)別會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、并發(fā)性白內(nèi)障等。雖然操作時(shí)間很短，但也有術(shù)后出現(xiàn)眼部感染等罕見(jiàn)情況，嚴(yán)重影響視力恢復(fù)。因此，選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)對(duì)于成功近視矯正十分關(guān)鍵。

一般而言，近視手術(shù)前需要停戴隱形眼鏡一周以上，硬性角膜塑形鏡則需要停戴一月以上，否則可能影響術(shù)前手術(shù)參數(shù)的精確測(cè)量。術(shù)前檢查一般僅需半天即可完成，由醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和手術(shù)方式選擇，術(shù)前抗生素滴眼液滴眼，隨即便可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后第二天，除了TransPRK手術(shù)外，一般都可恢復(fù)正常工作、生活，F(xiàn)S-LASIK手術(shù)甚至手術(shù)當(dāng)天下午就可正常工作。TransPRK則需要兩天休息恢復(fù)時(shí)間。

近視手術(shù)通過(guò)30多年的發(fā)展，已經(jīng)幫助數(shù)百萬(wàn)人摘除了眼鏡，大大提升了生活質(zhì)量。時(shí)間和數(shù)據(jù)都已經(jīng)證明其安全性和有效性，但也不是所有近視患者都適合手術(shù)。如果年齡太?。ㄐ∮?8周歲）、近2年屈光度不穩(wěn)定、眼部患有活動(dòng)性疾病、患有某些全身疾病或者矯正視力極差的重度弱視者等，則不適合接受手術(shù)，因此需要在正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前篩選。

近視手術(shù)屬于一種“錦上添花”的手術(shù)，是眼科技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展最迅猛的領(lǐng)域之一，隨著各種高精尖技術(shù)的加持，手術(shù)變得越來(lái)越安全、高效和舒適。選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前篩選、選擇適合的手術(shù)方式和定期術(shù)后隨訪對(duì)于每一個(gè)需要摘鏡的近視患者都至關(guān)重要。