丁健 周昕 陳寶澤

【摘 要】目的：評價(jià)虛擬導(dǎo)航聯(lián)合超聲支氣管鏡對肺外周結(jié)節(jié)診斷的可行性和療效。方法：納入2017年7月-2018年8月，選擇80例本院接收的肺外周結(jié)節(jié)患者研究，按隨機(jī)表法分為實(shí)驗(yàn)組（40例），對照組（40例），實(shí)驗(yàn)組：虛擬導(dǎo)航聯(lián)合超聲支氣管鏡診斷，對照組：單純CT診斷，觀察兩組手術(shù)時(shí)間及病理結(jié)果。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間對比：實(shí)驗(yàn)組低于對照組；病理結(jié)果對比：實(shí)驗(yàn)組高于對照組；P<0.05。結(jié)論：虛擬導(dǎo)航聯(lián)合超聲支氣管鏡對肺外周結(jié)節(jié)診斷的可行性較高，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】虛擬導(dǎo)航；超聲支氣管鏡；肺外周結(jié)節(jié)；診斷

【中圖分類號】R734 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06-00-01

肺部外周結(jié)節(jié)是肺部組織單發(fā)或多發(fā)直徑小于3cm的病變組織，且該病變組織邊界清晰程度較低，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對肺部外周結(jié)節(jié)的診出率逐漸升高，但基于該方法圖像清晰程度較低，為提高臨床檢出率，提出一種安全、準(zhǔn)確、微創(chuàng)的診斷肺外周結(jié)節(jié)的技術(shù)手段，本次選擇80例肺外周結(jié)節(jié)患者，對虛擬導(dǎo)航聯(lián)合超聲支氣管鏡的檢出情況進(jìn)行研究，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入80例本院（2017年7月-2018年8月）接收的肺外周結(jié)節(jié)患者，分為2組（隨機(jī)表法），即每組40例樣本。實(shí)驗(yàn)組：男：22例，女：18例；年齡：16-70歲，平均年齡：43.0±22.0歲；對照組：男：21例，女：19例；年齡：17-71歲，平均年齡：44.0±25.0歲；精密、細(xì)致分析2組基礎(chǔ)資料，均符合研究相關(guān)規(guī)定（P>0.05），待患者、家屬了解診斷流程，自愿簽署知情同意書，上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲批后可實(shí)施研究。

1.2 方法 納入研究患者均于診斷前實(shí)施胸部CT掃描，常規(guī)禁食水，常規(guī)查血常規(guī)、凝血功能、心電、腫瘤標(biāo)記物、肺功能測定，并簽署知情同意書。病人仰臥位高流量吸氧、多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心電、呼吸、血壓和血氧飽和度，常規(guī)用2%利多卡因局部麻醉咽、喉、氣管，建立靜脈通路、吸氧[1]。

實(shí)驗(yàn)組：虛擬導(dǎo)航聯(lián)合超聲支氣管鏡診斷，將CT重建數(shù)據(jù)集通過光盤導(dǎo)入DirectPacth中，軟件自動(dòng)重建出三維支氣管樹，并可模擬出目前支氣管的虛擬內(nèi)鏡圖像，記錄重建時(shí)間（秒）經(jīng)口進(jìn)入電子支氣管鏡，按順序先后觀察氣管、隆突、健側(cè)各級支氣管及病變側(cè)各級支氣管，清理氣道分泌物，未發(fā)現(xiàn)病變后更換Olym pusBF-P260F型支氣管鏡，根據(jù)VBN引導(dǎo)確認(rèn)到達(dá)病變區(qū)域并進(jìn)行超聲圖像確認(rèn)，盡可能確保小探頭在病變區(qū)處于“within”狀態(tài)后，超聲探頭上使用US卡鎖進(jìn)行定位，鞘管外部固定在氣管鏡活檢孔道入口，取出超聲探頭，然后將活檢鉗、毛刷依次送入引導(dǎo)鞘管到達(dá)肺外周病灶后，活檢5塊組織送檢病理檢查，刷檢2次行脫落細(xì)胞檢查、抗酸桿菌涂片、細(xì)菌、真菌檢查[2]。

對照組：CT診斷，根據(jù)螺旋CT上提示的病變位置應(yīng)用普通支氣管鏡進(jìn)行盲檢及忙刷，同樣送檢病理檢查、脫落細(xì)胞檢查、抗酸桿菌涂片、細(xì)菌、真菌檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)時(shí)間評估：觀察定位病變時(shí)間、操作時(shí)間。

1.3.2 病理結(jié)果評估：根據(jù)檢查結(jié)果判斷腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺磷混合癌、小細(xì)胞癌、肺轉(zhuǎn)移癌、肺結(jié)核、炎癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用epidata3.1進(jìn)行錄入，并使用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間 兩組手術(shù)時(shí)間評估，詳見表1。數(shù)據(jù)顯示：實(shí)驗(yàn)組低于對照組。

3 討論

現(xiàn)階段對肺外周結(jié)節(jié)的臨床診斷多借助CT檢查進(jìn)行，該方法在臨床常規(guī)檢出中具有一定價(jià)值，但對肺部結(jié)節(jié)性質(zhì)檢出困難程度較高，為臨床檢驗(yàn)人員的工作性質(zhì)帶來極大的挑戰(zhàn)，故此尋求一種安全、準(zhǔn)確的診斷方法是現(xiàn)階段的重點(diǎn)，可避免臨床不必要的外科手術(shù)，減少機(jī)體創(chuàng)傷[3]。

研究數(shù)據(jù)中，實(shí)驗(yàn)組定位病變時(shí)間5.82±2.35min、操作時(shí)間17.92±2.13min均低于對照組，且陽性檢查率高于對照組，這與劉偉研究結(jié)果一致。分析：隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲支氣管鏡的應(yīng)用范圍愈加廣泛，在診斷中配合虛擬導(dǎo)航技術(shù)，可明顯提高定位取材效果。虛擬導(dǎo)航技術(shù)是借助螺旋

CT容積資料，通過對儀器閾值和透明度的調(diào)節(jié)，對檢查圖像進(jìn)行重建后，借助三維圖像進(jìn)行連續(xù)性回放，從而為臨床診斷提供高價(jià)值仿真圖像。超聲支氣管鏡是借助超聲探頭進(jìn)入病灶，且安全性高于CT檢查，但對肺部外周結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率依舊較低，且該儀器損耗較大，臨床使用次數(shù)有限，借助虛擬導(dǎo)航技術(shù)可有效提高診斷價(jià)值，還可減少儀器損耗，故虛擬導(dǎo)航聯(lián)合超聲支氣管鏡對肺外周結(jié)節(jié)診斷的可行性較高。

綜合上述，虛擬導(dǎo)航聯(lián)合超聲支氣管鏡對肺外周結(jié)節(jié)診斷的可行性較高，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，值得應(yīng)用，且檢出結(jié)果較高，故該方法臨床價(jià)值得到證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

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