肖青青

【摘 要】隨著計(jì)算機(jī)先進(jìn)技術(shù)的發(fā)展步伐的不斷推進(jìn)，遠(yuǎn)程醫(yī)療作為醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系構(gòu)建中的重要組成部分也得到了廣泛的應(yīng)用和普及，并且在此情況下分級(jí)診療同樣形成了一定的成效?；诖?，本文首先闡述遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系的成效和存在的問(wèn)題，其次以社區(qū)為研究對(duì)象探索構(gòu)建基于遠(yuǎn)程醫(yī)療、分級(jí)診療體系的對(duì)策和措施，以期為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)發(fā)展提供一定的參考。

【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)程醫(yī)療；分級(jí)診療；社區(qū)

【中圖分類號(hào)】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06-00-02

分級(jí)診療作為醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)展壯大的基礎(chǔ)形式，近些年來(lái)成為社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐中重要的開(kāi)展形式，而隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療也助力著分級(jí)診療在社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐中更好地實(shí)行和開(kāi)展。在2015年針對(duì)深化醫(yī)改工作的可持續(xù)發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委就對(duì)分級(jí)診療的模式提出了一系列的要求，包括“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”。當(dāng)然，僅僅憑借這種方針政策對(duì)實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的科學(xué)系統(tǒng)的發(fā)展是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，為了有效提升醫(yī)療服務(wù)的水平，還必須將信息化的手段不斷地滲透在分級(jí)診療的實(shí)踐中，從而實(shí)現(xiàn)資源和平臺(tái)的整合共享，為提高醫(yī)療體系的服務(wù)能力和操作水平提供可能。武漢作為中部地區(qū)的中心城市，打造“互聯(lián)網(wǎng)+”分級(jí)診療的“武漢模式”意義重大，同時(shí)將可能促成市值過(guò)萬(wàn)億的互聯(lián)網(wǎng)龍頭企業(yè)，進(jìn)而在全市形成健康產(chǎn)業(yè)生態(tài)和集群。關(guān)于社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐方面，由市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)不斷領(lǐng)銜推進(jìn)，通過(guò)成立專項(xiàng)小組和梯隊(duì)力量制定適合社區(qū)發(fā)展現(xiàn)狀的分級(jí)診療方案，因此本文主要討論遠(yuǎn)程醫(yī)療助力分級(jí)診療在社區(qū)的實(shí)踐研究。

一、遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系的成效和存在的問(wèn)題

（一）遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系的成效

遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系，顧名思義，就是采用先進(jìn)的信息化手段和計(jì)算機(jī)技術(shù)等助力醫(yī)療服務(wù)的不斷推行和發(fā)展，當(dāng)然在此過(guò)程中還必須借助音頻、視頻以及文字圖像等的輔助作用，從而再利用互聯(lián)網(wǎng)的先進(jìn)技術(shù)對(duì)其進(jìn)行醫(yī)療內(nèi)容上的充實(shí)和醫(yī)療方法上的更新。從基層實(shí)踐來(lái)看，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)既使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生突破地理范圍的限制，共享病人的病歷和檢查、檢驗(yàn)資料，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源、人力資源的共享，又極大地方便患者，可使基層群眾享受到高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，節(jié)約患者的看病時(shí)間和就醫(yī)負(fù)擔(dān)。因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、推進(jìn)分級(jí)診療制度、解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題、提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平的重要舉措和手段。我們不難發(fā)現(xiàn)，就目前已經(jīng)建立并運(yùn)行的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系在帶給廣大患者便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)同時(shí)，也帶來(lái)了很好的社會(huì)反響，這種利用先進(jìn)的現(xiàn)代化技術(shù)推進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)，為患者就醫(yī)帶來(lái)方便、高質(zhì)的同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)院間分級(jí)診療更緊密的對(duì)接和落實(shí)。為此加快推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)具有重要意義，顯得十分緊迫。

（二）遠(yuǎn)程醫(yī)療下分級(jí)診療在社區(qū)實(shí)踐中存在的問(wèn)題

雖然我們可以看到遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)體系的建立健全對(duì)分級(jí)診療帶來(lái)的顯著成效，但是我們還必須得正視遠(yuǎn)程醫(yī)療背景下分級(jí)診療在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中實(shí)踐存在的問(wèn)題，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)深化醫(yī)改的惠民工程?；谀壳搬t(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行模式與特點(diǎn)，光依靠行政手段或財(cái)政和醫(yī)院、運(yùn)行平臺(tái)公司貼錢來(lái)推動(dòng)，而不考慮實(shí)際的運(yùn)行成本與效率，長(zhǎng)期在基層開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)顯然是不可持續(xù)的。分級(jí)診療在患者中的宣傳力度和下轉(zhuǎn)率還有待加強(qiáng)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人才隊(duì)伍建設(shè)還相對(duì)落后；當(dāng)然，盡管隨著現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷加快，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)備設(shè)施都已經(jīng)得到了很大的改善，但仍不乏有很多社區(qū)服務(wù)站存在基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備不足等問(wèn)題。而且在政策方針?lè)矫孢h(yuǎn)程醫(yī)療體系背景下的分級(jí)診療還缺乏相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的政策支持，遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)定價(jià)如何符合市場(chǎng)規(guī)律，按照現(xiàn)行的專家會(huì)診模式進(jìn)行，社會(huì)資本難以進(jìn)入等問(wèn)題，不利于建立多樣化的遠(yuǎn)程醫(yī)療商業(yè)模式。由于大型優(yōu)質(zhì)醫(yī)院較少、專家時(shí)間成本高、遠(yuǎn)程診療法律和責(zé)任認(rèn)定不健全、責(zé)權(quán)利不明確等原因，也導(dǎo)致公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與動(dòng)力不足。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的一致性合作方面和遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)的全覆蓋、資源共享和大數(shù)據(jù)體系的建立方面都還存在很大的疏漏和不足。

二、構(gòu)建基于遠(yuǎn)程醫(yī)療分級(jí)診療體系的對(duì)策

（一）強(qiáng)化政府政策的引導(dǎo)作用

國(guó)家關(guān)于分級(jí)診療等相關(guān)政策的出臺(tái)和執(zhí)行力度不斷的加大，因此在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中也呈現(xiàn)出較好的事態(tài)發(fā)展趨勢(shì)，當(dāng)然不難發(fā)現(xiàn)武漢市為有效落實(shí)分級(jí)診療等各項(xiàng)政策的實(shí)施，將醫(yī)療資金的管理使用情況系統(tǒng)地安排部署，不斷地強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督的智能。同時(shí)我們還必須學(xué)會(huì)借鑒國(guó)外關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建立的成功經(jīng)驗(yàn)，并在適合我國(guó)國(guó)情發(fā)展的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)和完善，在確保政府政策的引導(dǎo)作用的同時(shí)，保證收費(fèi)的絕對(duì)合理以切實(shí)維護(hù)患者的利益。

（二）促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作

在關(guān)于遠(yuǎn)程診療方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的一致性合作是非常重要的，也就是說(shuō)只有各層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相互的通力合作和分工配合才能夠確保形成一套科學(xué)合理的分級(jí)診療的體系。不忘初心，將人民群眾的利益始終放在第一位，理順醫(yī)院和醫(yī)院之間、醫(yī)院和醫(yī)生之間的利益關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)雙方醫(yī)院和醫(yī)生開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的積極性；根據(jù)自下而上的分級(jí)診療模式的建立確?；颊叩牟∏榈玫娇刂坪椭委?，這樣一來(lái)醫(yī)療服務(wù)體系整體的系統(tǒng)性就得到充分的體現(xiàn)。同時(shí)確立科學(xué)合理的定價(jià)機(jī)制，既有效解決患者看病難、看病貴問(wèn)題，又真正體現(xiàn)出醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。

（三）構(gòu)建全覆蓋遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)

為有效避免“信息孤島”現(xiàn)象的出現(xiàn)，湖北省在關(guān)于分級(jí)診療體系方面目前已經(jīng)做出了相關(guān)的成效，例如大數(shù)據(jù)庫(kù)的建立和醫(yī)療信息資源的共享。因此我們還必須完善遠(yuǎn)程診療平臺(tái)，針對(duì)患者的切身需求，為保證患者能夠及時(shí)遠(yuǎn)程就診的同時(shí)，還需要使得醫(yī)生能夠獲得患者的所有既往就診信息，包括電子病歷系統(tǒng)和生理參數(shù)系統(tǒng)等。當(dāng)然還需要建立相關(guān)的績(jī)效考核機(jī)制，從而確保遠(yuǎn)程診療體系下的分級(jí)診療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

結(jié)語(yǔ)：綜上所述，我們必須清楚地認(rèn)識(shí)到有效適應(yīng)我國(guó)的國(guó)情從而制定科學(xué)系統(tǒng)的分級(jí)診療服務(wù)體系在社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐中的重要作用，而且在這項(xiàng)工作的推進(jìn)和完善的過(guò)程中，還必須將先進(jìn)的信息化手段融入其中，在正視遠(yuǎn)程醫(yī)療下分級(jí)診療在社區(qū)實(shí)踐中存在的問(wèn)題的同時(shí)重點(diǎn)討論構(gòu)建基于遠(yuǎn)程醫(yī)療分級(jí)診療體系的對(duì)策，包括強(qiáng)化政府政策的引導(dǎo)作用、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作以及構(gòu)建全覆蓋遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)等等，從而有效促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療助力分級(jí)診療在社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐中的可持續(xù)發(fā)展，進(jìn)而不斷提高我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系的水平。

參考文獻(xiàn)

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