康真

【摘 要】 目的：探討分析耳廓疤痕瘤手術(shù)加放療的臨床觀察。方法：選取我院2015年7月至2017年3月收治的18例耳廓瘢痕瘤患者，本組患者手術(shù)切除后24小時內(nèi)接受放射治療，照射劑量4MeV-E，DT12-16Gy，分3-4Gy/3-4次，1次/日照射。結(jié)果：在給予本組患者手術(shù)加局部放射治療之后，患者治療總有效率為100%。結(jié)論：在治療耳廓疤痕瘤患者時采用手術(shù)聯(lián)合局部放射治療干預措施具有顯著效果，可以降低患者術(shù)后復發(fā)，值得在臨床治療上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 耳廓疤痕瘤；手術(shù)；放療；臨床觀察

【中圖分類號】

R197.3 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-067-01

瘢痕瘤主要是因為結(jié)締組織增生所導致的異常瘢痕組織，是一種增生性纖維結(jié)締組織，會在真皮組織內(nèi)出現(xiàn)局部病變情況。耳廓瘢痕瘤主要發(fā)生于女性穿耳洞后所產(chǎn)生的瘢痕疙瘩。瘢痕瘤主要是在皮膚損傷愈合期間，膠原合成代謝機能失去控制，長時間處于亢進狀態(tài)，因此就會使膠原纖維過度增生，該癥狀在手術(shù)切除后復發(fā)率比較高[1]。長期以來，臨床上在治療瘢痕瘤患者時主要采用壓迫療法，冷凍治療方法或者激光治療方法。此種癥狀的臨床表現(xiàn)為損傷處皮膚表面隆起，邊緣部位，局部可感到疼痛感，瘢痕瘤會對患者面容以及心理造成嚴重影響。此次研究主要是探討分析耳廓疤痕瘤手術(shù)加放療的臨床觀察，現(xiàn)將此次研究報告作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年7月至2017年3月收治的18例耳廓瘢痕瘤患者，其中男性患者3例，女性患者15例，最小年齡16歲，最大年齡32歲，平均年齡為（23.8±1.5）歲，患者耳廓瘢痕瘤平均大小為0.3×0.4-4.5×5.5cm。

1.2 方法

患者在手術(shù)切除治療之后需要采用局部放射治療方法。給予患者局部麻醉后，按照患者瘢痕瘤特征進行切除縫合，并且部分進行內(nèi)部剝除。在手術(shù)治療期間應當盡量保留耳廓瘢痕瘤周邊皮膚，徹底切除病變組織深部。在將接口皮膚對位縫合之后需要進行抗生素治療[2]。術(shù)后當天24h內(nèi)接受局部放射治療，用4MeV-E電子線，照射范圍為原瘢痕安全邊緣外0.5cm，DT12-16Gy，分3-4Gy/3-4次，1次/日照射。6-12個月后來院復診，詳細記錄患者各項臨床數(shù)據(jù)。

1.3 療效評定標準

根據(jù)整形外科學瘢痕評價標準和療效評價標準：0級：無瘢痕增生；1級：切口處皮微增，無隆起，顏色接近正常膚色，無疼痛、癢及功能障礙；2級：皮膚瘢痕稍隆起，有色素沉著，偶有輕度痛、癢或功能障礙；3級：皮膚瘢痕明顯隆起，有色素沉著，中重度痛、癢明顯影響生活。

治愈標準：無瘢痕生長；顯效標準：治療后1年出現(xiàn)1級瘢痕生長；有效標準：治療后1年出現(xiàn)2級瘢痕生長；無效標準：治療后1年出現(xiàn)3級瘢痕生長或1年內(nèi)又復發(fā)者。

2 結(jié)果

在給予患者手術(shù)放療之后，有15例患者滿足治愈標準，有2例患者滿足顯效標準，有1例患者滿足有效標準，沒有患者經(jīng)治療無效，本組患者臨床治療總有效率為100%。

3 討論

瘢痕瘤主要是患者真皮組織內(nèi)出現(xiàn)病變，臨床上主要將瘢痕瘤認為是良性腫瘤，患者若屬于瘢痕體質(zhì)，耳廓瘢痕瘤屬于一種常見的斑痕疙瘩。由于瘢痕瘤主要是由生長活躍的增生性纖維結(jié)締組織構(gòu)成，因此，會在一定程度上影響患者容貌和心理健康。耳廓瘢痕瘤發(fā)生為扎耳孔引起，常見于耳釘槍穿刺后的感染引起，或穿耳孔器械清潔不夠，街頭耳釘槍往往消毒不嚴甚至不消毒，傷口內(nèi)帶入細菌或異物，傷口反復感染不愈，就會產(chǎn)生瘢痕疙瘩，甚至會引起軟骨吸收和耳廓變形。嚴重影響患者的心理健康和正常生活[3]。

手術(shù)24小時內(nèi)瘢痕在創(chuàng)傷愈合過程中，膠原的形成和降解平衡到干擾或破壞，引起膠原纖維堆積，形成大量纖維團，使膠原的合成受到干擾或破壞，膠原的合成代謝大于分解代謝，術(shù)后24小時內(nèi)大多數(shù)切口長出幼稚母細胞，不穩(wěn)定膠原纖維為主要成分，對放射治療敏感，射線能有效抑制幼稚母細胞，抑制切口處毛細血管芽增生，同時有止血、抗感染作用。臨床上在治療耳廓瘢痕瘤患者時比較注重耳廓外形美觀性和治療效果，避免出現(xiàn)復發(fā)情況[4]。在治療期間應當徹底切除瘢痕瘤組織，在切除病灶之后應當保留正常皮源，確保手術(shù)后無張力縫合效果。本組患者主要采用手術(shù)切除后局部放射治療措施，按照研究結(jié)果顯示，此種治療方法的臨床效果比較好，還能夠有效降低術(shù)后復發(fā)率。放射性治療的作用原理主要是借助電離輻射作用，使傷口和周邊纖維組織與血管內(nèi)皮細胞損傷，確保細胞在合成，增殖與遷移期間出現(xiàn)功能障礙作用，在一定程度上影響傷口愈合和膠原合成，起到顯著治療效果。通過此次研究可以發(fā)現(xiàn)，在耳廓瘢痕瘤手術(shù)治療之后，給予患者局部放射治療的臨床總有效率能夠達到100%。按照部分學者的研究結(jié)果顯示，在給予耳廓疤痕瘤患者持續(xù)照射治療，可以有效減少患者治療和住院時間，并且不會出現(xiàn)較多不良反應。按照最新醫(yī)學研究結(jié)果顯示，對于瘢痕瘤患者來說，不管是連續(xù)小劑量照射方式，還是采用單次大劑量照射均具有明顯的臨床治療效果。在手術(shù)之后，護理人員需要注重患者切口護理，避免術(shù)后頻繁活動。在接受放射治療之后應當及時更換敷料，對切口進行清潔處理，防止發(fā)生術(shù)后感染癥狀。對于手術(shù)后放療患者來說，還應當密切注重日常飲食，禁止攝入辛辣刺激性食物，主要給予患者清淡營養(yǎng)食物，避免對神經(jīng)和血管造成刺激，顯著增加瘢痕瘤復發(fā)率[5]。

綜上所述，在治療耳廓疤痕瘤患者時采用手術(shù)聯(lián)合局部放射治療干預措施具有顯著效果，可以降低患者術(shù)后復發(fā)，值得在臨床治療上推廣使用。

參考文獻

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