陳萍

【摘 要】 目的：探討顱內(nèi)假瘤樣病變臨床特征其影像學(xué)特征以提高對(duì)該類(lèi)疾病的認(rèn)識(shí)。方法：回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的顱內(nèi)假瘤病例13例，腫瘤病例27例，比較兩組患者人口學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及相關(guān)病理特征。結(jié)果：假瘤病變組中，女性患者2（15.4%）例，男性患者11（84.6%）例，發(fā)病年齡（6-70歲），平均發(fā)病年齡44.8歲，以神級(jí)缺損癥狀起病8例（61.5%），癲癇起病3例（23.1%），一般癥狀（頭痛、頭昏意識(shí)改變）起病2例（15.4%），MRI提示單發(fā)病灶3（23.1%）例，多發(fā)病灶10（76.9%）例，僅累及皮層病灶1（7.7%）例，累及皮層及皮層下12（92.3%）例，13例病例病灶均有不同程度強(qiáng)化，結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化2例，環(huán)形強(qiáng)化5例，彌散不均勻強(qiáng)化6例，病灶周?chē)樗[6（46。2%）例，無(wú)水腫7（53.8%）例。腫瘤病變組中，女性患者11（40.7%）例，男性患者16（59.3%）例，發(fā)病年齡（10-76歲），平均發(fā)病年齡44.7歲，以神級(jí)缺損癥狀起病21例（77.8%），癲癇起病3例（23.1%），一般癥狀（頭痛、意識(shí)改變）起病2例（14.8%），MRI提示單發(fā)病灶3例，多發(fā)病灶24例，累及皮層及皮層下1（3.7%）例，皮層下26（96.3%）例，其中增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化2例，25例均有不同程度強(qiáng)化，結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化2例，閉環(huán)強(qiáng)化7例，花環(huán)或成地圖樣強(qiáng)化4例，彌散不均勻強(qiáng)化12例，病灶周?chē)[15例（55.6%），無(wú)水腫12例（44.4%）。結(jié)論：通過(guò)人口學(xué)（男女發(fā)病情況）及影像學(xué)分析（病灶部位），對(duì)顱內(nèi)假瘤性病變及腫瘤性病變的鑒別診斷具有顯著價(jià)值，同時(shí)提示假瘤病變與腫瘤病變不能單從起病形式、病程特點(diǎn)、病灶多少、病灶強(qiáng)化情況及水腫情況等相鑒別。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)假瘤；假瘤樣病變

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-001-01

Clinical characteristics of intracranial pseudotumor

Chen Ping （Xichang City people's Hospital Sichuan Liangshan Prefecture 615000）

Abstract Objective：to investigate the imaging features of intracranial pseudotumor-like lesions. Methods： 13 cases of intracranial pseudotumor and 27 cases of tumor confirmed by pathology were retrospectively analyzed. The demographic characteristics， clinical manifestations， imaging and related pathological features were compared between the two groups. Results： in the group of pseudotumor lesions， 2 cases （15.4%） were female， 11 cases （84.6%） were male， the onset age was 6-70 years old， the average age was 44.8 years old， 8 cases （61.5%） started with the symptoms of deity defect. There were 3 cases （23.1%） of epilepsy with general symptoms （P < 0.05）. Headache and dizziness were found in 2 cases （15.4%）， MRI showed single lesion in 3 cases （23.1%）， multiple lesions in 10 cases （76.9%）， and cortical lesions in 1 case （7.7%）. 12 cases （92.3%） were involved in subcortical area， 13 cases had various degree of enhancement， 2 cases had nodular enhancement， 5 cases had circular enhancement， 6 cases had diffuse inhomogeneous enhancement， 6 cases had peripheral edema （46.2%）. No edema was found in 7 cases （53.8%）. There were 11 （40.7%） female patients and 16 （59.3%） male patients with tumor lesions. The age of disease （10-76 years）， the average age of onset was 44.7 years， 21 cases （77.8%） were caused by deity defect， 3 cases （23.1%） with epilepsy， 2 cases （14.8%） with general symptoms （headache， change of consciousness）. MRI showed that there were 3 single lesions， 24 multiple lesions， 1 （3.7%） subcortical lesions and 26 （96.3%） subcortical lesions. Among them， 2 cases had no enhancement， 25 cases had different degrees of enhancement， and 2 cases had nodular enhancement. Closed-loop enhancement in 7 cases， rosette or map enhancement in 4 cases， diffuse uneven enhancement in 12 cases， surrounding lesions in 12 cases. There were 15 cases of edema （55.6%） and 12 cases of no edema （44.4%）. Conclusion： the differential diagnosis of intracranial pseudotumor lesions and tumorous lesions is of significant value through demography （male and female） and imaging analysis （location of lesions）. It is also suggested that pseudotumor lesions and tumor lesions can not only be diagnosed from the beginning of the disease. The features of the disease course， the number of lesions， the enhancement of the lesions and the edema were distinguished

Key words：

Intracranial pseudotumor

中樞神經(jīng)系統(tǒng)瘤性病變發(fā)病率高，其發(fā)病隱匿，診斷及治療難度大，對(duì)于鑒別假瘤與腫瘤性病變病理檢查為唯一金標(biāo)準(zhǔn)。影像學(xué)MRI是目前診斷顱內(nèi)瘤性病變最好最便捷的檢查方法，但顱內(nèi)非腫瘤病變與腫瘤性病變臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征較多相似，鑒別診斷比較困難。故本文就顱內(nèi)瘤性病變的起病形式及影像學(xué)表現(xiàn)，就其特征進(jìn)行回顧性分析，以期提高對(duì)顱內(nèi)假瘤病變的認(rèn)識(shí)，希望達(dá)到通過(guò)早期臨床特點(diǎn)及影像學(xué)MRI特征性表現(xiàn)做出診斷，以期能及時(shí)給予患者最恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 納入了2014年至2016年華西醫(yī)院行手術(shù)活檢的顱內(nèi)影像表現(xiàn)為瘤樣病變的患者40例，對(duì)患者一般情況（性別、起病年齡、病程、主要臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、基礎(chǔ)疾病）以及影像學(xué)表現(xiàn)（病灶數(shù)、病灶T1、T2信號(hào)長(zhǎng)短、有無(wú)強(qiáng)化、強(qiáng)化形態(tài)、病灶水腫情況、病灶部位、病灶累及腦葉情況）進(jìn)行分析。

1.2 研究方法 所列患者均行 MRI及增強(qiáng)掃描，通過(guò)對(duì)比患者核磁共振影像學(xué)特點(diǎn)，分析非腫瘤性病變與腫瘤性病變的相似點(diǎn)及不同點(diǎn)，以達(dá)到通過(guò)核磁共振影像改變即可初步鑒別瘤性病變的性質(zhì)。

2 結(jié)果

非腫瘤病變組中，男性患者11例（84.6%），女性患者2例（15.4%），發(fā)病年齡（6-70歲），平均發(fā)病年齡44.8歲，以神級(jí)缺損癥狀起病8例（61.5%），癲癇起病3例（23.1%），頭痛、意識(shí)改變起病2例（15.4%），常規(guī)MRI檢查：13例患者常規(guī)MRI掃描中，T1WI表現(xiàn)為：長(zhǎng)T1信號(hào)10例，短T1信號(hào)3例，T2WI表現(xiàn)為：13例均表現(xiàn)為長(zhǎng)T2信號(hào)，分布以：多數(shù)累及皮層及皮層下，信號(hào)表現(xiàn)以片狀、不規(guī)則地圖、圓形或卵圓形異常高信號(hào)為主。MRI強(qiáng)化檢查：13例均行強(qiáng)化檢查，患者強(qiáng)化表現(xiàn)可見(jiàn)大小不一，形狀不一，強(qiáng)化程度不一，結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化2例，花環(huán)樣強(qiáng)化5例，彌散不均勻強(qiáng)化6例，病灶部位以額、顳、頂、枕葉居多，少部分分布在橋腦、小腦、胼胝體、基底節(jié)區(qū)。FLAIR：12例患者行FLAIR像檢查，慢性炎癥、結(jié)核、炎性肉芽腫、軟化灶伴膠質(zhì)增生病灶均顯像，其中顯示高信號(hào)12例，低信號(hào)1例。

腫瘤病變組中，男性患者16例（59.3%），女性患者11例（40.7%），發(fā)病年齡（10-76歲），平均發(fā)病年齡44.7歲，以神級(jí)缺損癥狀起病21例（77.8%），癲癇起病3例（7.4%），頭痛、意識(shí)改變起病2例（14.8%），常規(guī)MRI檢查：27例患者常規(guī)MRI掃描中，T1WI表現(xiàn)為：長(zhǎng)T1信號(hào)24例，短T1信號(hào)3例，T2WI表現(xiàn)為：26例均表現(xiàn)為稍長(zhǎng)或長(zhǎng)T2信號(hào)，1例短T2信號(hào)，分布以：累及皮層及皮層下1（3.7%）例，皮層下26（96.3%）例，病灶多發(fā)，累及部位多，且信號(hào)表現(xiàn)以大片片狀、彌散不均勻不規(guī)則為主，少許圓形或結(jié)節(jié)樣高信號(hào)為主。MRI強(qiáng)化檢查：27例均行強(qiáng)化檢查，無(wú)強(qiáng)化2例，輕度強(qiáng)化4例，明顯強(qiáng)化21例，患者強(qiáng)化表現(xiàn)多灶，邊界不清，形態(tài)不一，其中結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化2例，閉環(huán)強(qiáng)化7例，花環(huán)或成地圖樣強(qiáng)化4例，彌散不均勻強(qiáng)化12例，病灶同時(shí)侵犯部位多，多同時(shí)累及3個(gè)部位以上，以額、顳、頂、半卵圓中心、基底節(jié)居多，少部分分布在丘腦、腦干、小腦、胼胝體。FLAIR：21例患者行FLAIR像檢查，膠質(zhì)瘤、淋巴瘤、星形細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等病灶均顯像，其中顯示高信號(hào)20例，低信號(hào)1例。

3 討論

顱內(nèi)瘤樣病變?yōu)槌Ｒ?jiàn)病，假瘤樣病變包括（炎性假瘤、脫髓鞘假瘤等），其中以炎性假瘤多發(fā)，多以一般癥狀、癲癇發(fā)作等腦“刺激”性癥狀、神級(jí)缺損癥狀起病，但以前兩者多發(fā)。腫瘤性病變以大腦半球膠質(zhì)瘤多見(jiàn)，其次是腦膜瘤，垂體瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，顱內(nèi)瘤樣病變病人的病史特征是起病緩慢，進(jìn)行性加重，發(fā)病臨床癥狀可分為一般癥狀（顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)）和神級(jí)系統(tǒng)定位癥狀。從起病形式看假瘤與腦腫瘤起病類(lèi)似，本文序貫性納入40例顱內(nèi)瘤樣病變患者，假瘤性質(zhì)13例，發(fā)病率32.5%，腫瘤性病變27例，發(fā)病率67.5%，對(duì)比腦腫瘤發(fā)病率更高。

3.1 從人口學(xué)及臨床特點(diǎn)分析 兩組病例均以男性發(fā)病率高于女性，但假瘤組中男性患者發(fā)病率更高，兩組男女發(fā)病情況具有差異性（見(jiàn)表一）。從發(fā)病年齡分析，兩組發(fā)病率無(wú)特征區(qū)別，從起病形式分析，兩者均以神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀起病為主，其次以癲癇、顱內(nèi)高壓等癥狀起病，無(wú)明顯差異性，從病程對(duì)比，假瘤組與腫瘤組無(wú)明顯差異性。從實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)分析，兩組對(duì)比生化（血脂、血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、免疫指標(biāo)）檢驗(yàn)無(wú)明顯差異性，由此證明不能單從起病形式、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)區(qū)別顱內(nèi)瘤樣病變性質(zhì)，以避免誤把腫瘤當(dāng)作假瘤、把假瘤當(dāng)作腫瘤。

3.2 從影像學(xué)分析 頭顱核磁共振為主要檢查方法之一，包括直接征象：病灶大小、形態(tài)、位置、邊緣、數(shù)目及鈣化等，行造影劑增強(qiáng)檢查可反應(yīng)病灶及鄰近組織或結(jié)構(gòu)的改變，間接征象：有無(wú)結(jié)構(gòu)移位變性、腦室的充盈缺損、骨質(zhì)的改變，有無(wú)病灶周?chē)[、腦積水等，為顱內(nèi)瘤樣病變定位、定性提供簡(jiǎn)便可靠證據(jù)?，F(xiàn)本文就假瘤與腫瘤病變影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)有以下特點(diǎn)及其鑒別意義.

3.2.1 部位特征： 假瘤組病變以多灶起病10例（76.92%），腫瘤組病變多以多灶起病24例（88.89%），腫瘤性病變累及部位廣，多累及3個(gè)部位以上，甚至更多，以額、顳、頂、半卵圓中心、基底節(jié)居多，少部分分布在丘腦、腦干、小腦、胼胝體。假瘤組仍以多灶起病為主，病灶部位2至數(shù)個(gè)，以額、顳、頂、枕葉居多，少部分分布在橋腦、小腦、胼胝體、基底節(jié)區(qū)。但通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩者病灶數(shù)及累及腦葉范圍無(wú)明顯差異性。假瘤組僅累及皮層病灶1例，累及皮層及皮層下5例，僅累及皮層下7例，腫瘤組僅累及皮層0例，累及皮層及皮層下1例，僅累及皮層下26例，假瘤組對(duì)皮層破壞更為嚴(yán)重，而腫瘤組皮層下生長(zhǎng)更多，對(duì)比兩組病灶累及部位（見(jiàn)表二）具有差異性，以此可通過(guò)病灶部位初步區(qū)分瘤樣病變或者腫瘤病變的性質(zhì)。

3.2.2 形態(tài)及強(qiáng)化特征： 兩組病例核磁共振表現(xiàn)均以長(zhǎng)T1信號(hào)為主，假瘤組以長(zhǎng)T2為主，腫瘤組則以稍長(zhǎng)或長(zhǎng)T2信號(hào)為主，兩組病灶均表現(xiàn)形態(tài)多樣，斑片、不規(guī)則地圖、圓形或卵圓形異常高信號(hào)，水腫情況對(duì)比：非腫瘤組病灶周?chē)樗[6例（46.2%），無(wú)水腫7例（53.8%），腫瘤組病灶周?chē)樗[15例（55.6%），無(wú)水腫12例（44.4%），假瘤組13例均行強(qiáng)化檢查，患者強(qiáng)化表現(xiàn)可見(jiàn)大小不一，形狀不一，強(qiáng)化程度不一，結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化2例，花環(huán)樣強(qiáng)化5例，彌散不均勻強(qiáng)化6例，從強(qiáng)化程度對(duì)比，腫瘤組27例均行強(qiáng)化檢查，無(wú)強(qiáng)化2例，輕度強(qiáng)化4例，明顯強(qiáng)化21例，可以提示腫瘤組病灶仍可以以無(wú)強(qiáng)化方式表現(xiàn)。但通過(guò)對(duì)比（見(jiàn)表二）發(fā)現(xiàn)兩組對(duì)比核磁共振T1 T2信號(hào)長(zhǎng)短、形態(tài)特征、水腫情況、有無(wú)強(qiáng)化及強(qiáng)化形式并無(wú)明顯差異性，據(jù)此不能做為區(qū)分病灶性質(zhì)的確切依據(jù)，故臨床中，我們不可但從病灶的形態(tài)及強(qiáng)化特征以鑒別假瘤病變與腫瘤病變。

綜上所述，一般人口學(xué)對(duì)比發(fā)現(xiàn)假瘤樣病變與腫瘤病變男女發(fā)病情況具有差異性，男性發(fā)病率更高，在假瘤組中更明顯提示男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，核磁共振影像學(xué)提示病灶部位可作為鑒別顱內(nèi)瘤樣病變性質(zhì)的依據(jù)，腫瘤樣病變好發(fā)于皮層下，而假瘤樣病變亦常累及皮層下，但同時(shí)累及皮層及皮層下亦常見(jiàn)，皮層受累更常見(jiàn)。通過(guò)對(duì)比可知，假瘤病變與腫瘤病變亦不能單從發(fā)病形式、病程特點(diǎn)、影像學(xué)表現(xiàn)及強(qiáng)化形式相鑒別，以免誤診。然而假瘤樣病變與腫瘤性病變有時(shí)仍難以區(qū)分，術(shù)前誤診率高，如能在術(shù)前初步判斷瘤變性質(zhì)，則對(duì)于治療有重要指導(dǎo)意義，對(duì)于選擇是否手術(shù)，手術(shù)方式，避免手術(shù)擴(kuò)大化，減少患者不必要的損失具有重要意義。顱內(nèi)瘤樣病變影像學(xué)檢查簡(jiǎn)單方便，且無(wú)損傷，價(jià)值重大，我們應(yīng)該密切結(jié)合一般人口學(xué)特征、臨床病史，建議定期隨訪(fǎng)，繼續(xù)積累及豐富影像信息再綜合分析，才能從復(fù)雜的征象中做出比較準(zhǔn)確的診斷。影像學(xué)指導(dǎo)鑒別瘤性病變性質(zhì)特別對(duì)于病變位置深，累及部位多的病例有較大優(yōu)勢(shì)，但必要時(shí)我們?nèi)孕杞Y(jié)合手術(shù)病檢以最終確定性質(zhì)。

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