李曼

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-112-01

1 前言

子宮內(nèi)膜癌是一種常出現(xiàn)于絕經(jīng)后和圍絕經(jīng)期女性人群中的生殖系統(tǒng)腫瘤，是出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，每年新發(fā)病例可達(dá)到20萬左右，該疾病造成的死亡情況僅次于宮頸癌和卵巢癌。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病情況每個(gè)地區(qū)各有不用，其發(fā)病率在歐洲和北美僅位居結(jié)直腸腫瘤、肺癌、乳腺癌之下。如今我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的生活條件得到良好改善，該疾病的患病人數(shù)也在逐年增加，當(dāng)前其發(fā)病率處于女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位（僅次于宮頸癌）。子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病受到生活方式的重要影響，手術(shù)治療是該疾病治療中的一種重要手段，但是患者術(shù)后極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成情況，因而加強(qiáng)子宮內(nèi)膜癌術(shù)的護(hù)理干預(yù)，可使下肢深靜脈血栓形成得到有效預(yù)防，以此使患者取得良好預(yù)后。本次從我院接受子宮內(nèi)膜癌術(shù)的患者中選取39例作為研究目標(biāo)，通過對其應(yīng)用一系列護(hù)理干預(yù)措施，取得突出的護(hù)理效果。

2 臨床資料

以2017年3月～2017年12月于我院接受子宮內(nèi)膜癌術(shù)的患者39例為觀察目標(biāo)，其年齡范圍在37.5～67.5歲以內(nèi)，年齡均值為（46.19±4.36）歲；手術(shù)時(shí)間在2～5h以內(nèi)，時(shí)間均值為（3.67±0.48）h；手術(shù)方式：全子宮+雙附件切除術(shù)、廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)各有18、21例；術(shù)前伴有糖尿病、高血壓病各23、16例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）無重大器官功能異常；（2）患者及其家屬簽署知情同意書；（3）通過影像學(xué)檢查、術(shù)后病理被明確為子宮內(nèi)膜癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在理解和精神障礙；（2）具有遠(yuǎn)程臟器轉(zhuǎn)移；（3）不愿參與和配合研究者。

3 護(hù)理干預(yù)方法

3.1 術(shù)前評估護(hù)理干預(yù) 對患者的疾病史、深靜脈血栓形成史進(jìn)行詳細(xì)詢問、了解，協(xié)助醫(yī)師對患者的血生化、血常規(guī)、心電圖、凝血功能、腫瘤相關(guān)抗原等必要檢查和化驗(yàn)進(jìn)行完善，在對陽性檢查結(jié)果知曉后，對患者可能出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的高危因素進(jìn)行全面測評，如心功能不全、高血壓病、血液黏滯度高、高血脂、糖尿病等，以確定應(yīng)對措施。

3.2 健康知識方面的教育 針對評估結(jié)果為高危的患者，將術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的原因和導(dǎo)致的后果對其進(jìn)行細(xì)致說明，并將術(shù)后進(jìn)行早期活動（如翻身、咳嗽、深呼吸、床上活動雙下肢等）對病情的恢復(fù)作用進(jìn)行介紹，使其重視術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防。同時(shí)，將術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的保健操對患者及其家屬進(jìn)行演示，對于具有較差接受能力的患者，在予以反復(fù)演示同時(shí)，配以詳細(xì)解釋，以使患者更好地理解。此外，將下肢深靜脈血栓形成的早期表現(xiàn)對患者進(jìn)行說明，叮囑其保持警惕，主動積極地參與治療。

3.3 基礎(chǔ)方面的護(hù)理干預(yù) 告知患者術(shù)后保持絕對臥床休息，為患者提供舒適、安靜的睡眠環(huán)境，對夜間不必要的治療程序進(jìn)行減少，以使患者每晚得到充足睡眠，告知患者翻身時(shí)在家屬的幫助下進(jìn)行。因大部分患者在術(shù)后麻醉作用未消失的情況下會發(fā)生寒戰(zhàn)情況，故應(yīng)注重患肢的保暖工作，加蓋毛毯，防止由于寒冷刺激造成血液淤積、靜脈痙攣問題的出現(xiàn)。

3.4 病情觀察的護(hù)理干預(yù) 護(hù)士對病房巡視進(jìn)行加強(qiáng)，對患者主訴予以注意，對患者雙下肢的血運(yùn)、變化情況進(jìn)行嚴(yán)密察看、測量和記錄，包括感覺、溫度、顏色、周徑等，利用縱向、橫向比較的方法對雙下肢是否具有腫脹的問題進(jìn)行判斷。如果患者訴說下肢存在顯著脹痛感，則對下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行高度警惕，做到發(fā)現(xiàn)和診斷及時(shí)，以確保治療的及時(shí)性和有效性。同時(shí)，對患者的生命體征、血氧飽和度等變化進(jìn)行嚴(yán)密注意，當(dāng)觀察到患者產(chǎn)生胸痛、咳嗽、呼吸困難、心率加快等不適問題時(shí)，對肺栓塞的預(yù)防處理予以注重。

3.5 預(yù)防性抗凝治療護(hù)理干預(yù) 研究表明，存在深靜脈血栓形成史的患者，相比無該病史的患者，其下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)更大，故需加強(qiáng)對下肢深靜脈血栓高危者的預(yù)防管理，通過予以其預(yù)防性抗凝治療，能夠使血液的高凝性得到降低，如抗凝藥物（小劑量的低分子肝素）注射、抗凝藥物（雙嘧達(dá)莫、阿司匹林等）口服，以此使深靜脈血栓的形成得到預(yù)防，同時(shí)在預(yù)防性抗凝治療過程中，對患者凝血功能的變化予以嚴(yán)密注意。此外，還予以患者低分子右旋糖酐，以起到預(yù)防肺栓塞的效果。

3.6 下肢靜脈保護(hù)的護(hù)理干預(yù) 下肢靜脈血液通過靜脈瓣膜、小腿肌肉收縮、胸腔的負(fù)壓作用回流，若發(fā)生損傷，對血栓的形成有加快作用。手術(shù)過程中需置留置針時(shí)，對下肢靜脈輸液避免，尤其是左下肢，予以上肢靜脈輸液，可對血管內(nèi)壁的完整性予以保護(hù)。若必須穿刺，則保證一次成功，避免對同一靜脈進(jìn)行多次反復(fù)穿刺，同時(shí)，對扎止血帶時(shí)間予以盡可能的縮短。在進(jìn)行輸液操作時(shí)，對無菌原則嚴(yán)格遵守，防止出現(xiàn)靜脈炎情況。同時(shí)，對滴注時(shí)間進(jìn)行控制，持續(xù)時(shí)間控制在48h以內(nèi)，以使靜脈血管內(nèi)膜的損傷得到減少。在將針拔除后，避免對針刺部位長時(shí)間按壓，以此避免局部血栓的產(chǎn)生。此外，在對患者進(jìn)行有刺激性藥液滴注時(shí)，對藥物進(jìn)行稀釋，保持緩慢的滴注速度，并在輸液前后，對輸液通路通過生理鹽水進(jìn)行沖洗。

3.7 活動方面的護(hù)理干預(yù) 術(shù)后，將枕頭去掉，協(xié)助患者保持仰臥位，因小腿靜脈回流主要通過肌肉的收縮作用，比目魚肌與腓腸肌具有豐富的靜脈竇，因而下肢深靜脈血栓往往在這些部位形成，故術(shù)后，護(hù)理人員協(xié)助患者對踝、足關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動，并且，對雙下肢的目魚肌與腓腸肌進(jìn)行擠壓按摩，按摩由遠(yuǎn)端及近端，隔15～20min進(jìn)行1次。同時(shí)，每隔1～2 h幫助患者進(jìn)行1次翻身，指導(dǎo)其盡早開展活動。在腰麻后6h或麻醉作用消除后，協(xié)助患者開展足踝主動運(yùn)動，并將床頭進(jìn)行20°～30°抬高，將床尾進(jìn)行6°抬高，以此促進(jìn)股動脈血流的明顯增加，對于靜脈回流有促進(jìn)作用。同時(shí)，不采取過度屈髖和膝下墊枕，避免對靜脈回流造成阻礙。在有需要的情況下，協(xié)助患者對下肢穿上松緊合適的彈力襪，以此進(jìn)一步促進(jìn)靜脈回流。

3.8 心理方面的護(hù)理干預(yù) 對良好的護(hù)患關(guān)系進(jìn)行建立，鼓勵患者將內(nèi)心感受說出來，由于患者對手術(shù)效果、術(shù)后早衰影響夫妻關(guān)系存在擔(dān)心和憂慮，因而必定會產(chǎn)生較多的負(fù)面情緒。不良情緒會使迷失神經(jīng)交感神經(jīng)功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致血管收縮功能出現(xiàn)失調(diào)，會使血栓形成，故護(hù)理人員將手術(shù)治療的必要性對患者進(jìn)行耐心解釋，說明術(shù)前有緊張情緒是正?，F(xiàn)象，并將麻醉效果對患者進(jìn)行介紹，告知其術(shù)中不存在顯著疼痛，同時(shí)，將術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、程度、應(yīng)對方法告知患者，對患者的各種疑問予以耐心解釋，并將有關(guān)性生活的資料提供給患者。此外，將手術(shù)成功案例對患者進(jìn)行說明，以使患者的安全感和自信心得到增強(qiáng)，有利于患者舒暢心情的保持。

3.9 飲食方面護(hù)理干預(yù)：患者術(shù)后，為其提供提供合理、科學(xué)的膳食方案。在患者腸蠕動得到回復(fù)后，先指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物（橘汁、藕粉等），隨后依照患者的實(shí)際身體狀況，逐漸恢復(fù)至正常飲食。指導(dǎo)患者多食用對身體有益的食物，包括弱堿性食物（如甘藍(lán)菜、豆腐、紅豆、洋蔥、蘋果、蘿卜等）、弱酸性食物（海苔、章魚、白米、泥鰍、落花生等）、強(qiáng)酸性食物（柴魚、奶酪、烏魚子、蛋黃、白糖做的西點(diǎn)等）、強(qiáng)堿性食物（葡萄、檸檬、海帶、茶葉、恰瑪古、海帶芽等）、中堿性食物（紅蘿卜、梅干、香蕉、草莓、菠菜、大豆、番茄、橘子、梅干等），告知患者忌食用這些食物，如蜂王漿、阿膠、紅棗、桂圓等含激素成分、凝血性、熱性等食物，白酒、生蒜、生蔥、麻椒、辣椒等刺激性食物和飲料，咸魚、鰻魚、黑魚、蝦蟹、羊肉等發(fā)物。此外，因患者術(shù)后臥床，會導(dǎo)致排便困難，叮囑患者多飲水，在有需要的情況下，予以靜脈補(bǔ)液，協(xié)助其對大便通暢進(jìn)行維持，使其血液粘稠狀態(tài)得到改善，以防止下肢深靜脈血栓的形成。對于無法進(jìn)食者，對其及時(shí)采取鼻飼，以使患者得到營養(yǎng)供給。

4 結(jié)果

評價(jià)39例患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率、住院時(shí)間、對護(hù)理的滿意度、生活質(zhì)量。其中，對護(hù)理的滿意度借助我院自行設(shè)計(jì)的患者護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，滿分100分，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)等級：十分滿意：得分在90～100分之間；基本滿意：得分在60～89分之間；不滿意：得分低于60分。滿意度為基本滿意率與十分滿意率之和；生活質(zhì)量借助調(diào)查簡表SF-36予以測評，該量表具有軀體疼痛、情感職能、生理功能、心理健康、生命活力、生理職能、社會功能、總體健康8個(gè)領(lǐng)域，36個(gè)條目，患者的生活質(zhì)量與得出成正比。

39例患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，僅有1例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為2.56%，其于術(shù)后1d發(fā)生左下肢脹情況，小腿深部壓痛，皮溫增高，不具有淺靜脈曲張，通過彩色多普勒檢查，被確認(rèn)為左下肢深靜脈血栓形成，通過抗凝保守治療，患者臥床休息，于術(shù)后13d康復(fù)出院，剩下38例患者無下肢深靜脈血栓形成，于術(shù)后5～10d康復(fù)出院。

患者對護(hù)理的滿意度調(diào)查顯示，有23例（占比58.97%）患者十分滿意，有15例（占比38.47%）患者基本滿意，有1例（占比2.56%）患者不滿意，滿意度為97.44%。

在SF-36測評中，患者的軀體疼痛得分（89.34±6.52）分，情感職能得分（78.15±5.69）分，生理功能得分（87.04±7.19）分，心理健康得分（81.15±5.38）分，生命活力得分（81.19±6.41）分，生理職能得分（85.17±5.43）分，社會功能得分（78.51±6.19）分，總體健康得分（84.26±8.15）分。

5 討論

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病原因現(xiàn)仍在進(jìn)一步研究中，臨床通常認(rèn)為，該疾病依照生物學(xué)行為特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制能夠分為2類：非雌激素依賴型（II型）、雌激素依賴型（I型）。其中，非雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌有透明細(xì)胞癌、漿液性癌等；而雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌少數(shù)為黏液腺癌，大多數(shù)為子宮內(nèi)膜樣癌。患者可存在疼痛、出血、腹部包塊、陰道排液等臨床表現(xiàn)。深靜脈血栓是一種多出現(xiàn)于下肢的四肢血管病變，因?yàn)槁樽淼挠绊?，術(shù)中患者下肢肌肉為完全麻痹，會導(dǎo)致正常收縮功能的喪失，而術(shù)后患者通常需臥床休息，這會使得下肢血流滯緩，從而對下肢深靜脈血栓的形成進(jìn)行誘發(fā)。相比其他非盆腔婦科手術(shù)，子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的時(shí)間更長，因而下肢深靜脈血栓的形成更易在此類手術(shù)中出現(xiàn)。

本次研究中，39例患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，僅有1例患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為2.56%，通過抗凝保守治療，患者臥床休息，于術(shù)后13d康復(fù)出院，剩下38例患者無下肢深靜脈血栓形成，于術(shù)后5～10d康復(fù)出院；患者對護(hù)理的滿意度為97.44%；在SF-36測評中，患者的各項(xiàng)評分均較高，表明加強(qiáng)對子宮內(nèi)膜癌手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，不但可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，有助于患者對護(hù)理滿意度的提升，還可以促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。本次采用的護(hù)理干預(yù)包括：術(shù)前評估、健康知識教育、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、預(yù)防性抗凝治療護(hù)理、下肢靜脈保護(hù)、活動指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)。通過術(shù)前予以患者全面評估，可使醫(yī)護(hù)人員對患者的情況做到心中有數(shù)，針對性的予以高?；颊哂行ёo(hù)理，以健康知識教育加強(qiáng)患者對下肢深靜脈血栓形成的警惕，可以更好地、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和處理問題。通過實(shí)施病情觀察、預(yù)防性抗凝治療護(hù)理、下肢靜脈保護(hù)等護(hù)理措施可預(yù)防血栓的形成，做到對下肢深靜脈血栓潛在的危險(xiǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而指導(dǎo)患者接受合理的活動鍛煉，有助于降低其下肢深靜脈血栓形成的可能性，配以心理和飲食指導(dǎo)，起到輔助作用，以此達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。

綜上，予以接受子宮內(nèi)膜癌術(shù)的患者護(hù)理干預(yù)，可使其下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)顯著減少，有利于患者對護(hù)理滿意度的提升，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

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