唐海英

【摘 要】 目的：探討計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔的原因，臨床診治與預(yù)防措施。方法：本研究分析對(duì)象均選自2011年1月至2015年12月期間在我單位進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的13384例患者，統(tǒng)計(jì)其行計(jì)劃生育手術(shù)過程中發(fā)生子宮穿孔的基本情況，包括穿孔總例數(shù)、穿孔原因等。對(duì)子宮穿孔進(jìn)行相應(yīng)的臨床診治，記錄子宮穿孔患者的臨床預(yù)后情況。結(jié)果：本研究13384例行計(jì)劃生育手術(shù)的患者中，共出現(xiàn)18例子宮穿孔，其發(fā)生率為0.134%，且18例患者經(jīng)保守治療或?qū)ΠY手術(shù)治療后均治愈，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。從子宮穿孔病因上說，18例穿孔患者中有1例因取環(huán)引起子宮穿孔合并腸穿孔，占5.56%；5例因人工流產(chǎn)吸刮術(shù)，占27.78%；8例因放置宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生穿孔，占44.44%；4例為B超檢查發(fā)現(xiàn)節(jié)育器異位到盆腹腔，占22.22%；18例子宮穿孔患者中有10例為探針引起穿孔，占55.56%。結(jié)論：計(jì)劃生育手術(shù)中多項(xiàng)因素可致子宮穿孔，對(duì)此臨床醫(yī)療人員應(yīng)提高重視，不僅需要及時(shí)診斷與對(duì)癥治療，更應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)范，從而降低子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 計(jì)劃生育手術(shù)；子宮穿孔；診斷；治療；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】

R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-239-01

前言

子宮穿孔主要是指子宮壁損傷或由于子宮壁損傷而導(dǎo)致患者宮腔、腹腔或其他臟器相通的病癥。發(fā)生率與手術(shù)者操作技巧及子宮本身有特殊情況如：子宮過度傾屈，哺乳期子宮、剖宮手術(shù)后疤痕子宮、滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、胎盤植入等因素引起。計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔情況應(yīng)進(jìn)行及時(shí)診斷、治療與預(yù)防，其臨床意義不言而喻[1]。在本研究中，筆者選擇13384例2011年1月至2015年12月期間

在我單位接受計(jì)劃生育手術(shù)的育齡婦女，具體探究子宮穿孔的發(fā)生發(fā)展情況，并基于此提出相應(yīng)防治策略，旨在為后續(xù)的臨床計(jì)劃生育工作提供參考思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究分析對(duì)象均選自2011年1月至2015年12月期間于我單位進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的13384例患者，患者年齡在25～55歲之間，平均年齡為（29.27±2.35）歲；孕次在1～5次之間，平均孕次為（2.64±0.78）次；產(chǎn)次在1～3次之間，平均產(chǎn)次為（1.89±0.13）次。本研究所有入選對(duì)象均知情同意。

1.2 研究方案

1.2.1 子宮穿孔診斷：

診斷依據(jù)可參考如下幾條：①患者出現(xiàn)下腹異常疼痛癥狀，手術(shù)過程中血壓明顯下降、面色蒼白等；②醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，手術(shù)器械有落空感且器械進(jìn)入宮腔深度較大，明顯異常于正常子宮深度范圍；③彩超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)未見節(jié)育器回聲，節(jié)育器部分或全部位于盆腹腔；④對(duì)患者進(jìn)行剖腹探查后，發(fā)現(xiàn)子宮確實(shí)存在穿孔。

1.2.2 子宮穿孔治療：

對(duì)于患者在計(jì)劃生育手術(shù)中出現(xiàn)的子宮穿孔情況，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即停止手術(shù)，并針對(duì)其具體穿孔情況進(jìn)行相應(yīng)治療。一般探針造成的穿孔，損傷相對(duì)較輕，應(yīng)當(dāng)觀察患者有無存在明顯出血情況，若患者各項(xiàng)生命體征相對(duì)平穩(wěn)，可給予縮宮素收縮子宮減少出血及抗生素預(yù)防感染等保守治療，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征。人工流產(chǎn)及中期妊娠引產(chǎn)鉗刮術(shù)造成的穿孔，可根據(jù)患者實(shí)際身體情況與B超影像學(xué)檢查結(jié)果，出血不多時(shí)可于一周后給予宮腔內(nèi)容物清理、常規(guī)止血、抗感染治療措施；若宮腔殘留物較多且子宮出血不止時(shí)應(yīng)在彩超指引下有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行操作同時(shí)給予補(bǔ)充血容量。若患者在保守治療期間出現(xiàn)子宮內(nèi)出血或感染加重情況，則應(yīng)當(dāng)立即為其進(jìn)行開腹治療。對(duì)于子宮穿孔較大，且存在明顯內(nèi)出血癥狀的患者，手術(shù)醫(yī)師在停止計(jì)劃生育手術(shù)的同時(shí)應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行開腹探查，為患者修補(bǔ)穿孔，切除損傷的大網(wǎng)膜，為避免患者誘發(fā)更為嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)注意清理腹腔積血和腸內(nèi)容物，做到徹底止血。而對(duì)于因放置宮內(nèi)節(jié)育器而引發(fā)子宮穿孔的患者，可行腹腔鏡或者經(jīng)后穹窿切開將節(jié)育器取出，再開展相關(guān)穿孔治療。對(duì)于平時(shí)無異常感覺，只是在彩超查體時(shí)發(fā)現(xiàn)節(jié)育器移位者，可結(jié)合本人意愿追蹤觀察，本次4例節(jié)育器移位者均已行腹腔鏡取出。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)13384例患者行計(jì)劃生育手術(shù)過程中發(fā)生子宮穿孔的基本情況，包括穿孔總例數(shù)、穿孔原因等，對(duì)子宮穿孔進(jìn)行相應(yīng)的臨床診治。此后，記錄子宮穿孔患者的臨床預(yù)后情況。

2 結(jié)果

本研究13384例行計(jì)劃生育手術(shù)的患者中，共出現(xiàn)18例子宮穿孔，其發(fā)生率為0.134%，且18例患者經(jīng)保守治療或?qū)ΠY手術(shù)治療后，疾病均治愈，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。從子宮穿孔病因上說，1例因取環(huán)引起子宮穿孔合并腸穿孔，占5.56%；5例因人工流產(chǎn)吸刮術(shù)，占27.78%；8例因放置宮內(nèi)節(jié)育器發(fā)生穿孔，占44.44%；4例為B超檢查發(fā)現(xiàn)節(jié)育器異位到盆腹腔，占22.22%；18例子宮穿孔患者中有10例是在計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)術(shù)前探查子宮的深度時(shí)探針引起穿孔，占55.56%。

3 討論

患者進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者孕產(chǎn)經(jīng)歷、手術(shù)史及月經(jīng)情況進(jìn)行詳細(xì)了解，由于部分患者對(duì)于手術(shù)缺乏充分的認(rèn)識(shí)甚至部分患者會(huì)故意隱瞞病史，針對(duì)此現(xiàn)象，醫(yī)療人員也應(yīng)結(jié)合術(shù)前常規(guī)檢查進(jìn)行充分判斷。其次，對(duì)患者子宮形態(tài)位置及子宮手術(shù)情況進(jìn)行確認(rèn)，對(duì)于存在子宮位置過度前傾或后屈情況者，可以通過按壓患者腹部進(jìn)行位置糾正。對(duì)于放置宮內(nèi)節(jié)育器患者，應(yīng)為其選擇合適的節(jié)育器，告知患者半個(gè)月內(nèi)嚴(yán)禁性生活及盆浴，定期監(jiān)測(cè)節(jié)育器位置是否正常及副反應(yīng)情況[2]。對(duì)于癱痕子宮、哺乳期、妊娠月份大、高齡產(chǎn)婦或長期服避孕藥者，可采用低負(fù)壓吸宮，手術(shù)操作時(shí)注意動(dòng)作輕柔。部分患者在手術(shù)過程中也有可能因精神緊張出現(xiàn)疼痛感不予配合，為確保手術(shù)順利進(jìn)行，可使用合適的麻醉及肌肉松弛藥物，護(hù)理人員需加強(qiáng)陪伴與心理支持。此外，由于計(jì)劃生育手術(shù)主要依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與感覺，因此，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作十分重要。手術(shù)過程中，一旦當(dāng)遇到阻力消失情況時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并檢查是否發(fā)生穿孔，如若穿孔，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉偉.淺談人工流產(chǎn)手術(shù)所致子宮穿孔預(yù)防及處理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（05）：240-241.

[2] 楊靜，楊曉龍.計(jì)劃生育手術(shù)致子宮穿孔臨床診治與預(yù)防探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（09）：1785.