康楠 李翠萍 劉智紅 明旭陽

【摘 要】 全科醫(yī)生作為提供全科醫(yī)療衛(wèi)生服務的綜合性醫(yī)務工作者，被稱為是居民健康的“守門人”，具有獨特的臨床職業(yè)素養(yǎng)及能力業(yè)務水平要求，其主要針對基層疾病的接診與轉(zhuǎn)診，在疾病的前期、早期、中期、末期的長期管理中發(fā)揮重要作用。基層衛(wèi)生服務涵蓋了醫(yī)療、預防、保健、健康教育及健康促進等各方面內(nèi)容，可為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供方便快捷綜合性的診療服務[1]。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的發(fā)展需求下，家庭醫(yī)生團隊建設(shè)至關(guān)重要，而團隊中優(yōu)秀的全科醫(yī)師更是重中之重，優(yōu)秀的全科醫(yī)生可提高團隊對居民的管理效率，同時保證服務質(zhì)量，因此，增強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)具有重要意義，已日漸引起越來越多公共衛(wèi)生事業(yè)管理者的關(guān)注，本文通過總結(jié)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的經(jīng)驗與建議，旨在為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量及培養(yǎng)更加優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)生團隊提供有價值的參考。

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)生；隊伍建設(shè)；基層；醫(yī)療衛(wèi)生

【中圖分類號】

R197.3 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-277-02

隨著基層新醫(yī)改政策的不斷深入，現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)已包含兩方面職能：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和公共衛(wèi)生服務。新醫(yī)改推行以來，國家加大基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備設(shè)施的投入，但基層醫(yī)療機構(gòu)中全科醫(yī)生仍相對短缺，資源利用率仍較低，導致醫(yī)療資源閑置，而三級醫(yī)院就診人數(shù)仍較多，以致服務質(zhì)量不能得到保障，出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象[2]。因此，仍需要加強全科醫(yī)生隊伍的建設(shè)，并且要在整合醫(yī)學時代完成全科醫(yī)生個人向團隊的轉(zhuǎn)型，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量。

1 全科醫(yī)生隊伍建設(shè)現(xiàn)狀

2011年，國務院在頒布文件《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》中指出：對于我國建立的全科醫(yī)生制度總體目標是到2020年，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在社區(qū)的服務模式，以期構(gòu)建由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生組成的社區(qū)全科團隊，基本實現(xiàn)鄉(xiāng)每萬居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，以基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求[3，4]。在分級診療制度的不斷實施推進形式下，基層疾病的環(huán)節(jié)處理很關(guān)鍵，而負責該階段的核心角色全科醫(yī)生隊伍卻供不應求、人員短缺、質(zhì)量不高，不能滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生的需求，因此，增強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)對于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有有力的支撐作用。另外，目前我國全科服務團隊的基本模式[4]是由核心骨干全科醫(yī)生及主要輔助成員護士組成，團隊類型多樣化，以適應實際工作任務的需要，例如增設(shè)公共醫(yī)師、婦幼保健醫(yī)師等，更為專業(yè)的擴充型團隊則包含了全科醫(yī)師、社區(qū)護士、護士助理及藥師，同時社區(qū)志愿者也可協(xié)助工作。但仍存在高級技術(shù)人員短缺，團隊的服務理念較為陳舊的問題，相較于服務，更側(cè)重于醫(yī)療，并未實現(xiàn)主動服務模式。大量資料也顯示，國內(nèi)多省份已開展全科醫(yī)生團隊服務模式的探索。但目前仍存在一些不足[5]：缺乏相關(guān)全科醫(yī)生隊伍成員配置、專業(yè)設(shè)置、工作職能、考核機制及激勵制度文件，以至于出現(xiàn)相關(guān)醫(yī)務人員主動服務觀念差、工作效率低及專業(yè)水平不足等現(xiàn)象。這就要求繼續(xù)加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，發(fā)揮領(lǐng)頭羊作用，增強團隊服務理念，實現(xiàn)基層衛(wèi)生服務的模式轉(zhuǎn)型。

2 全科醫(yī)師隊伍建設(shè)的提升

隊伍擴建：加快增強全科醫(yī)生隊伍的建設(shè)，首先要盤點我國現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)部結(jié)構(gòu)，合理配置，充分發(fā)揮其作用，可促進轉(zhuǎn)崗，包括基層醫(yī)生轉(zhuǎn)崗及公立?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗，同時這期間需要開展全科醫(yī)生團隊建設(shè)宣傳工作，讓更多的基層醫(yī)生及?？漆t(yī)生認識到全科醫(yī)生團隊服務的優(yōu)點，調(diào)動積極性，讓更多的醫(yī)療工作者愿意參與到團隊中來，實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量的提高。內(nèi)部結(jié)構(gòu)：要有效完善團隊人員配置，合理利用人才資源，合理定崗，讓全科醫(yī)生隊伍發(fā)揮最大力量于基層。提升全科醫(yī)生團隊的主動服務觀念：增強主動服務理念，以預防保健為主要出發(fā)點，結(jié)合分級診療，使預約就診--密切結(jié)合--會診轉(zhuǎn)診醫(yī)療形式順利運行。提升全科醫(yī)生隊伍服務質(zhì)量：權(quán)衡隊伍能力及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，通過相關(guān)制度細則規(guī)范明確團隊職能及服務范圍，使其更具有針對性，進而提升服務質(zhì)量。加強醫(yī)學人文教育：培養(yǎng)全科醫(yī)生無私奉獻精神，不僅職業(yè)技術(shù)水平要達標，還應具有高尚的職業(yè)道德，勇于承擔社會責任，即使目前全科醫(yī)師相關(guān)工作環(huán)境、制度等方面尚有不足，但全科醫(yī)生要在工作中提升自身職業(yè)自豪感，升華自身價值。

3 培訓及質(zhì)量把控

全科醫(yī)生高職業(yè)素養(yǎng)及職業(yè)能力水平是保證隊伍建設(shè)質(zhì)量的重要基石，而期間不可或缺的則是全科醫(yī)生的培訓管理，同時促進全科醫(yī)生隊伍成員的團隊協(xié)作及溝通能力提升。近期轉(zhuǎn)崗培訓是針對新入職全科醫(yī)生的基本課程，可加快全科醫(yī)生對基層服務模式的適應，明確自身職能的定位，促進成員之間高效協(xié)作，同時不斷改進，充分發(fā)揮團隊職能，其優(yōu)點在于培訓周期較短，缺點是培訓過程中全科臨床思維鍛煉少，考慮建議采用多元化教學方法以提升培訓質(zhì)量[2]。遠期“5+3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的運行[6]注重的是全科醫(yī)生隊伍建設(shè)中的骨干培養(yǎng)，可為醫(yī)療事業(yè)注入新鮮血液，是培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要模式，但其中仍存在不足之處：招錄人數(shù)少、學員待遇低，師資隊伍建設(shè)不足等，需充分改進，我院此間施行的師資三級培訓體制及“雙師制”教學模式加大了教學投入，充分發(fā)掘并提升了學員職業(yè)水平。增強全科醫(yī)師隊伍建設(shè)，保證醫(yī)療服務質(zhì)量，調(diào)動工作積極性，還需健全考核制度及相關(guān)激勵制度，同時利用評價制度對全科醫(yī)生團隊及個人的服務質(zhì)量、滿意度及工作量等方面進行評價，及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足并予改進。

4 總結(jié)

基于我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的更高需求，滯后的全科醫(yī)生隊伍建設(shè)已成為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量的制約因素，因此，增強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)迫在眉睫，我們要更加深入探索研究與思考，以推進體制的不斷完善，多方面把關(guān)，滿足基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻

[1] 張秋燕.我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生隊伍建設(shè)現(xiàn)狀[J].中國校醫(yī)，2018，32（6）：469-472.

[2] 賈雪梅，朱俊勇，雷宏博等.我國全科醫(yī)學培養(yǎng)現(xiàn)狀與思考[J].中國高等醫(yī)學教育，2018，（5）：6-7.

[3] 國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組辦公室.全科醫(yī)生制度問答[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[4] 紀艷，于先清，周衛(wèi)鳳.基層醫(yī)療機構(gòu)全科團隊建設(shè)與發(fā)展現(xiàn)狀[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（17）：2048-2049.

[5] 陶碧峰.新形勢下社區(qū)全科醫(yī)生的服務模式[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（2）：176-177.

[6] 張雁靈.打好全科醫(yī)生隊伍“地基”[J].全科醫(yī)生，2018，DOI：10.15973/j.cnki.cn11-3708/d.2018.03.018.