作者單位：山東省青島市第五人民醫(yī)院老年病科，山東 青島 266000

老年支氣管哮喘及肺炎都是臨床常見的慢性呼吸道疾病[1]，常見臨床表現(xiàn)包括氣道高反應性、可逆性氣道狹窄、氣道重塑、呼吸困難、氣喘、胸悶等[2]。隨著近些年環(huán)境污染的加劇，其發(fā)病逐年升高[3]，據(jù)不完全統(tǒng)計，在慢性呼吸道疾病中，老年肺炎并發(fā)支氣管哮喘的發(fā)病率達24.70%，且還在上升，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響[4]。目前臨床治療老年肺炎并發(fā)支氣管哮喘需要長期的治療和管理，但若護理管理不到位，會延長患者的病程，加重其病情嚴重程度[5]，本研究就選取86例為研究對象，探討長期醫(yī)療專護醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式在其中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月我院收治的老年肺炎并發(fā)支氣管哮喘患者86例為研究對象，均經(jīng)臨床檢查確診。根據(jù)不同護理方法分為兩組，觀察組（n=43）給予長期醫(yī)療專護醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，其中，男23例，女20例；年齡60～85歲，平均（71.28±4.13）歲；病程5個月～8年，平均（4.50±1.24）年；對照組（n=43）給予常規(guī)護理，其中，男23例，女20例；年齡60～85歲，平均（70.44±4.02）歲；病程5個月～8年，平均（4.42±1.36）年；兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合《中國哮喘防治指南》中老年支氣管哮喘及肺炎的診斷標準者；（2）患者及家屬均知情研究；（3）無精神類疾病者；排除標準：（1）肝腎功能不足者；（2）合并惡性腫瘤者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)檢查、健康教育、用藥指導、住院環(huán)境等常規(guī)護理。

觀察組患者在此基礎上，給予長期醫(yī)療專護醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，具體如下：患者入院后對患者進行健康宣教，內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、治療方法、藥物使用方法等，結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷以了解患者對知識的掌握情況，以奠定后續(xù)護理的基礎，出院前評估患者的病情，并為其制定相應的防護措施，具體內(nèi)容如下：（1）每日提醒患者按時用藥，并詳細了解患者心理、飲食、運動等方面的情況，告知患者隨時保持心情的舒暢，若發(fā)現(xiàn)問題之處及時給予指導，及時解答患者疑惑[6]；（2）告知患者若何做好防護措施，盡可能避免接觸過敏源，并鼓勵患者改善飲食，均衡營養(yǎng)，有規(guī)律運動，若發(fā)現(xiàn)病情有發(fā)作的先兆，應及時采取應對措施；（3）指導患者每日記錄自身病情變化，并告知怎么記錄以及記錄的意義，有效監(jiān)測病情變化，輔助患者進行有效的霧化吸入。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者護理前后兩組患者用藥依從性和哮喘控制情況以及護理滿意度。（1）用藥依從性：采用自制問卷進行評價，共包含5項，①您是否有時忘記服藥？②當您外出旅行或長時間離家時，您是否有時忘記隨身攜帶藥物？③當您覺得自己的血壓已經(jīng)得到控制時，您是否停止過服藥? ④您是否覺得要堅持治療計劃有困難？⑤您覺得要記住按時按量服藥很困難嗎？各項分值0～4分，總分0～20分，得分越高表示患者的用藥依從性越高[7]；（2）哮喘控制情況：采用哮喘控制測試表（asthma control test，ACT）評價，分值0～25分，得分越高表示哮喘控制越好；（3）護理滿意度：采用自制問卷進行評價，分為不滿意、一般、滿意[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后兩組患者用藥依從性對比

治療護理后1個月、3個月，兩組患者用藥依從性均有所提高，且觀察組患者提升更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組患者用藥依從性對比（分，±s）

表1 護理前后兩組患者用藥依從性對比（分，±s）

用藥依從性護理前 護理1個月后 護理3個月后觀察組 4 3 1 3.4 7±1.6 1 1 7.2 8±1.5 0 1 8.1 3±1.4 2 6.3 5 6對照組 4 3 1 3.6 2±1.4 7 1 4.3 7±1.3 6 1 6.3 2±1.0 7 4.0 7 3 t值 - 0.4 5 1 2 9.4 2 4 5 6.6 7 5 4 -P值 - 0.3 2 6 5 ＜0.0 0 0 1 ＜0.0 0 0 1 -組別 例數(shù) F值

2.2 護理前后兩組患者哮喘控制情況對比

治療護理后1個月、3個月，兩組患者哮喘控制評分均有所提高，但觀察組患者提升更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后兩組患者哮喘控制情況對比（分，±s）

表2 護理前后兩組患者哮喘控制情況對比（分，±s）

哮喘控制情況護理前 護理1個月后 護理3個月后觀察組 4 3 1 8.4 7±1.1 7 2 1.2 8±2.0 4 2 2.3 5±1.7 6 9.3 0 4對照組 4 3 1 8.6 2±1.0 0 1 8.7 7±1.7 3 1 9.3 2±1.2 5 1.4 0 5 t值 - 0.6 3 9 1 7.1 3 4 1 9.2 0 4 1 -P值 - 0.2 6 2 3 ＜0.0 0 0 1 ＜0.0 0 0 1 -組別 例數(shù) F值

2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組、對照組患者護理滿意度分別為97.67%（42/43）、86.05%（37/43），組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比 [例（%）]

3 討論

老年肺炎并發(fā)支氣管哮喘是臨床常見的慢性氣道炎性反應，隨著全球生態(tài)環(huán)境逐漸惡化，大多國家老年肺炎并發(fā)支氣管哮喘的發(fā)病率逐年上升;老年支氣管哮喘起病較急，如不及時治療易導致患窒息，同時如果病情長期發(fā)展下去，很容易形成肺氣腫、肺炎等嚴重病癥[9]。雖然隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，能有效的治療老年肺炎并發(fā)支氣管哮喘，但患者還是需要長期服藥，而有的患者卻治療依從性不高，極大的影響了治療效果，所以給予有效的干預極為重要[10]。長期醫(yī)療專護醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式為患者出院后的一種護理措施，因為有很多患者在院的依從性較好，而出院后的依從性就很差，長期醫(yī)療專護醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式能將護理工作延伸到患者的家庭，長期醫(yī)療專護相較于普通住院更利于對患者的病情觀察、疾病的預防及降低發(fā)病率，有效干預患者，提升治療效果[11]。有研究顯示，通過定期的延續(xù)干預，主動指導患者用藥，穩(wěn)定其心理，開展知識教育講座、解答患者疑問、讓患者相互交流等，能有效提高用藥依從性，促進其預后改善[12]。

本研究結(jié)果顯示，護理后1個月、3個月，兩組患者用藥依從性均有所提高，且觀察組患者提升更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明長期醫(yī)療專護醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式能有效提高其治療依從性，分析與講解哮喘相關(guān)知識、記錄哮喘日記、微信群患者彼此之間相互關(guān)心等提高治療疾病的信心有關(guān)；結(jié)果顯示，治療護理后1個月、3個月，兩組患者哮喘控制評分均有所提高，但觀察組患者提升更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明長期醫(yī)療專護醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式能有效控制疾病發(fā)展，這與患者治療依從性提高有關(guān)；結(jié)果顯示，觀察組、對照組患者護理滿意度分別為97.67%（42/43）、86.05%（37/43），組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明患者對長期醫(yī)療專護醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式很滿意，分析與其治療效果提高，提高其生活質(zhì)量有關(guān)。

綜上所述，長期醫(yī)療專護醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式可有效提高老年肺炎并發(fā)支氣管哮喘患者的治療依從性，有效控制哮喘情況，患者滿意度。