中期子宮切口疤痕處妊娠的診治

姜科琴

【摘要】目的：研究分析中期子宮切口疤痕處妊娠的診斷和治療。方法：以回顧性分析，抽選25例中期子宮切口疤痕處妊娠患者作為本次研究的對(duì)象，就中期子宮切口疤痕處妊娠的診斷和治療進(jìn)行分析。結(jié)果：25例患者中有3例由于沒有重視早期癥狀而被誤診，因終止妊娠時(shí)大出血才確診，22例手術(shù)前做出診斷。5例切除子宮，2例保守治療成功，剩余18例患者予以子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和剖宮取胎。本次研究所有患者均成功治愈并且出院。結(jié)論：加強(qiáng)中期子宮切口疤痕處妊娠的診斷，采取合理的方法進(jìn)行治療，對(duì)于患者的康復(fù)非常重要。

【關(guān)鍵詞】診斷;治療;子宮切口;疤痕;妊娠

在剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥中剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠比較常見，目前隨著剖宮產(chǎn)病例數(shù)的增加，這種類型的異位妊娠也顯著增多。中期子宮切口疤痕處妊娠非常危險(xiǎn)，若未得到及時(shí)的診治很容易威脅到患者生命安全。本次研究選擇25例中期子宮切口疤痕處妊娠患者作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施回顧性分析，就中期子宮切口疤痕處妊娠的診治進(jìn)行研究。

1資料和方法

1.1一般資料

收集本院在2015年9月-2018年3月期間確診的中期子宮切口疤痕處妊娠患者，共25例?；颊吣挲g在24.-41歲之間，平均年齡為31.02±2.09歲。其中有20例有1次剖宮產(chǎn)史，5例患者有2次剖宮產(chǎn)史。自上次手術(shù)到此次發(fā)病時(shí)間在6個(gè)月一9年，平均時(shí)間為3.01±0.82年。前次剖宮產(chǎn)均是子宮下段橫切口，術(shù)后沒有不良病史，孕周在12-27+6W之間，平均時(shí)間為18.02±0.82W。

1.2方法

1.2.1診斷

病理學(xué)證據(jù)仍是診斷中期子宮切口疤痕處妊娠的金標(biāo)準(zhǔn)。保守性治療病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）通過正規(guī)中期引產(chǎn)第三產(chǎn)程處理，胎兒分娩出以后檢查見胎盤沒有完全娩出或者引產(chǎn)后出現(xiàn)腹痛、不規(guī)則陰道流血、大出血等癥狀。

（2）通過超聲與磁共振成像檢查宮腔內(nèi)殘留胎盤組織，同時(shí)和肌層分界不清楚，存在侵入性影像學(xué)改變。

1.2.2治療方法

25例患者中有20例存在孕早期陰道流血史，3例并輕微腹痛。針對(duì)中期子宮切口疤痕處妊娠的特殊性，其治療以保守性治療為主，盡量采取保留生育功能的手術(shù)或者引產(chǎn)。對(duì)于有生育功能要求的患者實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，在治療期間加強(qiáng)感染的預(yù)防和控制。在終止妊娠上實(shí)施剖宮取胎，清除妊娠物的同時(shí)進(jìn)行子宮瘢痕組織的清除，同時(shí)予以子宮前壁修補(bǔ)手術(shù)。引產(chǎn)后出現(xiàn)大出血患者實(shí)施子宮切除。

2結(jié)果

25例患者中有3例由于沒有重視早期癥狀而被誤診，因終止妊娠時(shí)大出血才確診，22例手術(shù)前做出診斷。5例切除子宮，2例保守治療成功，剩余18例患者予以子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和剖宮取胎。本次研究所有患者均成功治愈并且出院。

3討論

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，使得剖宮產(chǎn)所致并發(fā)癥也引起了廣大醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注和高度重視。目前關(guān)于子宮切口疤痕處妊娠的發(fā)病機(jī)制尚無明確答案，經(jīng)大量的臨床實(shí)踐和相關(guān)學(xué)者的報(bào)道認(rèn)為，引起子宮切口疤痕處妊娠的高危因素主要如下：

（1）剖宮產(chǎn)史：剖宮產(chǎn)后患者子宮內(nèi)膜受損或者出現(xiàn)缺陷，切口位置瘢痕愈合較差，絨毛侵入至子宮肌層乃至漿膜層，造成胎盤植入。

（2）分娩次數(shù)超過2次。

（3）人工流產(chǎn)次數(shù)超過2次。

（4）孕婦年齡超過35歲。

（5）胎盤前置狀態(tài)：存在剖宮史同時(shí)并胎盤前置狀態(tài)。

有學(xué)者認(rèn)為可能是因剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，子宮體腔內(nèi)受精卵穿透手術(shù)后在子宮疤痕處著床;也有學(xué)者認(rèn)為可能和手術(shù)操作時(shí)切口縫合不當(dāng)有關(guān)嘲。中期子宮切口疤痕處妊娠一般被診斷是宮內(nèi)中孕、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠、胎盤前置或者胎盤植入，若到了中晚孕期則是胎盤植入和前置胎盤，也就是兇險(xiǎn)性前置胎盤。由于中期妊娠中胎盤位置比較低，在臨床診斷時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者很少會(huì)將妊娠囊附著位置當(dāng)做是前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此很容易被忽略。本次研究有3例患者都發(fā)生在引產(chǎn)期間，胎盤不可娩出或者出現(xiàn)大出血才被診斷，其治療比較被動(dòng)。本次研究有3例患者孕期沒有癥狀，剩余22例患者均存在陰道出血，由于沒有重視，一直到引產(chǎn)以后胎盤不可娩出出現(xiàn)大出血以后才明確診斷。經(jīng)超聲檢查，胎盤后間隙消失，胎盤基底層和子宮肌層分界不清，且子宮肌層變薄乃至消失;胎盤內(nèi)有大量血竇，邊緣血管擴(kuò)張，且血流豐富。經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)子宮結(jié)合帶模糊、不規(guī)則或者中斷，胎盤信號(hào)不均，存在T2WI胎盤內(nèi)條索影。在中期子宮切口疤痕處妊娠的臨床鑒別中，要和前置胎盤區(qū)別開，通常情況是將妊娠28周前的胎盤位置過低當(dāng)做是前置狀態(tài)進(jìn)行處理，以免過早干預(yù)。

在中期子宮切口疤痕處妊娠的臨床治療中，應(yīng)根據(jù)患者自身實(shí)際情況采取相應(yīng)的措施，孕早期一經(jīng)發(fā)現(xiàn)通常建議終止妊娠，如果錯(cuò)過早期，在孕中期發(fā)現(xiàn)，因多患者有生育要求，故在處理上多根據(jù)兇險(xiǎn)性前置胎盤處理原則實(shí)施治療，一直到胎兒有機(jī)會(huì)存活以后再予以剖宮產(chǎn)術(shù)。若必須要終止妊娠，可采取保守治療，盡量采取保留生育功能的手術(shù)或者引產(chǎn)方式，如子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、剖宮取胎、子宮局部切除修補(bǔ)術(shù)、子宮切除等。在手術(shù)期間根據(jù)患者胎盤植入面積和深度清除胎盤和修剪肌層，對(duì)局部進(jìn)行縫合止血。本次研究25例患者中有3例由于沒有重視早期癥狀而被誤診，因終止妊娠時(shí)大出血才確診，22例手術(shù)前做出診斷。5例切除子宮，2例保守治療成功，剩余18例患者予以子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和剖宮取胎。本次研究所有患者均成功治愈并且出院。

綜上可知，加強(qiáng)中期子宮切口疤痕處妊娠的診斷和治療，對(duì)于患者的康復(fù)非常重要。