膝骨性關(guān)節(jié)炎辨證施護(hù)的研究進(jìn)展

郭楊 姚潔 劉芳 盧丹丹 李曉偉

【摘要】膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee 0ste0arthritis，K0A）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)橹鞯募膊。?dāng)前尚無(wú)逆轉(zhuǎn)和阻斷的有效方法，只能緩解癥狀和延緩病變的進(jìn)程，但經(jīng)保守治療后可較大程度上緩解癥狀，減輕患者的痛苦。在中醫(yī)辨證論治的理論基礎(chǔ)上，根據(jù)患者臨床證型，為患者提供更為精準(zhǔn)的護(hù)理方案，體現(xiàn)了護(hù)理和辨證論治相結(jié)合的理念，提高了患者的生活質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】辨證論治;辨證施護(hù);研究進(jìn)展

1K0A的中醫(yī)證型證候

K0A符合美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)（1995年）和中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)（2007年），此病病因尚不明確，可能與年齡，肥胖，激素等因素有關(guān)。主要患病人群為中老年人，女性多于男性。臨床表現(xiàn)為：吲膝關(guān)節(jié)疼痛，初起時(shí)疼痛不明顯，以后逐步加重，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，活動(dòng)受限，后期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為K0A的主要病因病機(jī)為肝腎不足，氣血兩虛，陰陽(yáng)不和以及血瘀、痰濕、風(fēng)、寒、熱等。在《中國(guó)內(nèi)科病證診療療效標(biāo)準(zhǔn)》中將膝骨性關(guān)節(jié)炎主要分為腎虛髓虧，陽(yáng)虛寒凝，淤血阻滯等三型，但劉向前等對(duì)829名患者調(diào)查分析得出結(jié)果顯示，寒濕痹阻型為17.4%，風(fēng)濕熱痹型為8.1%，淤血阻滯型為11.2%，肝腎虧虛為11.0%，

2中醫(yī)特色治療

2.1溫針灸

溫針灸是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的重要療法之一，在臨床上取得較好的成效，臨床常取主穴為內(nèi)、外膝眼，寒濕證配穴為腎俞，命門，懸鐘等，風(fēng)熱證配穴為血海，梁丘，阿是穴等，瘀血證常配穴為血海，膈俞，陽(yáng)陵泉等，肝腎虧虛證常配穴為太溪，照海，太沖等。陳宋平鋮利用溫針灸與對(duì)照組進(jìn)行治療對(duì)比，結(jié)果顯示，溫針灸優(yōu)于普通針灸法，能有效改善患者的癥狀，得到患者的廣泛認(rèn)可。

2.2推拿

推拿治療是祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎常用療法，其通過(guò)推、揉、按、彈、撥等手法對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉進(jìn)行推拿按摩，達(dá)到舒筋活絡(luò)的目的。李國(guó)興等””用溫針灸輔以推拿治療，研究結(jié)果顯示，此法可增強(qiáng)療效，顯著改善患者的功能癥狀，在臨床上得到廣泛推崇。瘀血證患者可取百會(huì)，足三里，豐腴穴等進(jìn)行治療，肝腎虧虛證患者可取太溪，膝眼，承山，髕周部穴位等。

2.3封包療法

封包療法是一種常用的中醫(yī)特色治法，在臨床得到廣泛推廣，鐘煒采取隨機(jī)對(duì)照分組實(shí)驗(yàn)，將80名患者分成封包組和對(duì)照組，通過(guò)封包治療后的患者關(guān)節(jié)止痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。寒濕證患者常用封包藥物有老姜、桑枝、防己等，有祛風(fēng)除濕之效。風(fēng)熱證患者可使用地夫子、黃柏、蛇床子等。瘀血證患者常用王不留行、當(dāng)歸、川芎等藥材制包治療。鄭曉明，鄭煒宏等運(yùn)用中藥內(nèi)服和封包結(jié)合的療法治療肝腎虧虛證患者有效率高且安全，常用配方有狗脊、杜仲、蒼術(shù)、雞血藤等。

3中醫(yī)外治

3.1中藥熱敷

熱敷法是將不同證型配方的藥材制成藥包或膏劑，通過(guò)加熱敷貼在患部進(jìn)行治療，如寒濕證以溫陽(yáng)散寒為主，常用川烏、麻黃、桂枝等藥材混合制成藥包進(jìn)行熱敷，增強(qiáng)其功效，風(fēng)熱證應(yīng)清熱解毒，以大黃、梔子、野菊花等入藥制成膏劑進(jìn)行敷療，瘀血證應(yīng)化瘀血，鎮(zhèn)痛舒絡(luò)，可將紅花、伸筋草、三棱等制膏劑進(jìn)行敷貼。肝腎虧虛者選用肉桂、墨旱蓮、甘草等藥材制包熱敷。黃業(yè)華在中藥熱敷配合推拿手法的治療中得出結(jié)論，其治療方法可縮短治療時(shí)間，得到較好的療效，具有臨床指導(dǎo)意義。

3.2中藥熏洗

中藥熏洗是將各種中藥材放入一定熱水盆中混合煎沸，將患肢放于盆口上熏蒸，待水溫稍涼后放入盆中浸泡。寒濕證者可用草烏、麻黃、劉寄奴等熏洗患肢，祛濕散寒。風(fēng)熱證者可將連翹、羌活、茯苓等煎水熏洗，可清熱解毒，疏通筋脈。瘀血證者可用牛膝、大黃、當(dāng)歸配藥熏洗，可活血祛瘀。肝腎虧虛證應(yīng)用小茴香、鹿茸、淫羊藿等入藥熏洗，以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。徐丹采用中藥熏洗與中醫(yī)護(hù)理結(jié)合的方法與對(duì)照組給與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比得出結(jié)論，此法優(yōu)于對(duì)照組治療，可提高患者痛閾值。

4健康教育

健康教育是護(hù)理工作中不可或缺的一部分，通過(guò)健康教育加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，干預(yù)患者的不良行為，被認(rèn)為是加強(qiáng)療效的增敏劑。寒濕證者病室宜向陽(yáng)溫暖，防寒除濕，注意保暖，可囑患者使用護(hù)膝或熱水袋等進(jìn)行保暖，中藥湯劑宜溫?zé)岱?。風(fēng)熱證患者病室保持合適的濕度，應(yīng)多通風(fēng)，注意監(jiān)測(cè)體溫的變化，警惕“心痹”出現(xiàn)，中藥湯劑宜偏涼服用。瘀血證者多臥床休息，患肢抬高，促進(jìn)正常血液循環(huán)，指導(dǎo)患肢進(jìn)行等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。肝腎虛者多為老年人，病室環(huán)境舒適，宜臥床休息，避免勞累，在身體條件允許的情況下可進(jìn)行少量的有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、散步等。

5小結(jié)

當(dāng)前K0A尚無(wú)確切的治療方法，目前臨床以緩解患部疼痛和改善功能癥狀為出發(fā)點(diǎn)，將辨證與護(hù)理相結(jié)合，在護(hù)理工作中發(fā)揮了中醫(yī)護(hù)理的特色及其優(yōu)勢(shì)，但是當(dāng)今護(hù)理工作暴露了的諸多問(wèn)題，首先，護(hù)士必須具有準(zhǔn)確的辨證能力才能進(jìn)行護(hù)理工作，但臨床護(hù)士大多缺乏辨證能力，不能結(jié)合臨床實(shí)際采取有效的護(hù)理措施。其次，辨證論治指導(dǎo)護(hù)理工作尚未著書(shū)立作，而可供參考的文獻(xiàn)也有局限性，增加了工作的難度，為此，廣東省中醫(yī)院開(kāi)設(shè)了國(guó)內(nèi)首家中醫(yī)護(hù)理門診，培養(yǎng)高水平護(hù)理人才，提高了護(hù)理人員辨證護(hù)理的能力。除此之外各省市級(jí)醫(yī)院要加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理的培訓(xùn)，邀請(qǐng)中醫(yī)專家舉辦專門的知識(shí)講座等。各省市三甲醫(yī)院也可根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況，為中醫(yī)護(hù)理提供規(guī)范的指導(dǎo)手冊(cè)，從而更好的發(fā)揮中醫(yī)特色護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。

（通訊作者：姚潔）