劉潤雯 稅毅冬 代來 劉健佳

【摘要】目的：觀察品管圈活動在降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈小組，確定活動主題與活動計劃，分析外周靜脈炎發(fā)生的影響因素，由圈員共同制定有效的對策，對比觀察實施品管圈前后骨科外周靜脈炎發(fā)生率，評估骨科護(hù)士對靜脈輸液治療相關(guān)知識與靜脈治療效果，以確認(rèn)品管圈活動的應(yīng)用效果。結(jié)果：開展品管圈活動后，骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率從7.99%降至3.34%，骨科護(hù)士對靜脈輸液治療的認(rèn)知水平也顯著提高。結(jié)論：骨科實施品管圈活動后，可有效降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率，提高護(hù)士在靜脈輸液治療的風(fēng)險意識，規(guī)范靜脈輸液行為。

【關(guān)鍵詞】品管圈活動;骨科;外周靜脈炎

品管圈活動是同一類工作崗位人員為了解決某一問題，自發(fā)組成的團(tuán)體組織，以“自發(fā)、相互啟發(fā)”作為指導(dǎo)原則，運用各種質(zhì)量控制手法，全員參與，解決問題并不斷改善的一類活動。靜脈輸液是一種常用臨床治療方式，患者常出現(xiàn)外周靜脈炎等并發(fā)癥。骨科患者由于治療需要，需多次靜脈輸注甘露醇、p一七葉皂苷鈉等藥液，輸液后第2d出現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)100%，輸液后執(zhí)行脈沖沖管與正壓封管技術(shù)可有效預(yù)防靜脈炎發(fā)生。為了有效降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率，我院自2017年12月開展品管圈活動，將活動流程與結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1基線資料

將我院自2017年6月至2017年11月期間行靜脈輸液治療的5731例次患者作為研究對象，輸液后出現(xiàn)外周靜脈炎者458例次，發(fā)生率為7.99%。2017年12月開展品管圈活動，并統(tǒng)計2017年12月至2018年5月期間外周靜脈炎發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組

由骨科護(hù)士10名共同組成品管圈小組，由1名護(hù)士長作為圈長，由1名靜脈治療小組長作為秘書長，剩余8名圈員由主管護(hù)士1名、護(hù)師4名，護(hù)士3名組成。

1.2.2確定活動主題

應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，圈員經(jīng)討論列出6個主題，并根據(jù)上級政策、迫切性、可行性、圈能力等4項指標(biāo)科學(xué)評估6個主題，最終確定活動主題為“降低骨科患者外周靜脈炎發(fā)生率”，根據(jù)QC st0ry判斷本活動為問題解決型。選題理由：骨科輸液治療后外周靜脈炎發(fā)生率較高，臨床醫(yī)護(hù)人員缺乏靜脈輸液的安全風(fēng)險意識，患者維權(quán)意識增強(qiáng)，均使得護(hù)理人員在靜脈輸液治療中承擔(dān)者更多、更大責(zé)任。全面推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以人為本，為患者提供安全、滿意的護(hù)理服務(wù)，對護(hù)理人員的專業(yè)水平與素質(zhì)水平也提出了更高要求。

1.2.3現(xiàn)況把握

圈員經(jīng)圈內(nèi)討論制定靜脈輸液知識認(rèn)知程度問卷表，對在職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括靜脈治療評估、感染因素、感染控制、靜脈并發(fā)癥認(rèn)知、導(dǎo)管維護(hù)等共33個條目，總分100分。問卷調(diào)查結(jié)果提示：醫(yī)護(hù)人員對靜脈輸液治療均未能正確認(rèn)識，認(rèn)知水平較低，護(hù)士的平均分為（81.58±4.57）分，醫(yī)生的平均分為（76.84±4.69）分，醫(yī)師靜脈輸液認(rèn)知程度低于護(hù)士的主要原因分析，醫(yī)師認(rèn)為靜脈輸液治療為護(hù)士工作職責(zé)，對于外周靜脈炎的預(yù)防方法缺乏了解。

由圈員共同匯總2017年6月至2017年11月行靜脈輸液治療的5731例次，輸液后出現(xiàn)外周靜脈炎者458例次，發(fā)生率為7.99%。靜脈炎等級：I級289例次、Ⅱ級118例次、Ⅲ級40例次、Ⅳ級11例次。總結(jié)未開展品管圈活動前458例次外周靜脈炎發(fā)生的原因，根據(jù)靜脈治療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、我院靜脈治療實施細(xì)則兩項指標(biāo)，檢查總結(jié)患者并發(fā)靜脈炎中護(hù)士因素的原因。根據(jù)品管圈二八原則，將靜脈治療知識缺乏、靜脈治療缺乏規(guī)范性、缺乏主動評估、工具選擇不當(dāng)作為本次品管圈活動的改善重點。將本次品管圈目標(biāo)值設(shè)定為3.50%。

1.2.4對策實施

根據(jù)最終確定的改善重點圈員通過頭腦風(fēng)暴制定改善對策：①加強(qiáng)靜脈注射治療理論知識培訓(xùn)力度。由圈長組織圈員學(xué)習(xí)靜脈輸液相關(guān)知識與藥學(xué)知識，掌握輸液治療護(hù)理要點，培訓(xùn)后統(tǒng)一考核，要求人人過關(guān)。②操作培訓(xùn)。由靜脈?？谱o(hù)士為圈員開展靜脈治療操作培訓(xùn)與示范指導(dǎo)，例如，骨科患者反復(fù)多次靜脈輸注20%甘露醇與β-七葉皂苷鈉藥液治療時，在靜脈輸注后需用生理鹽水20ml對靜脈管進(jìn)行脈沖沖管，并應(yīng)用正壓封管技術(shù)進(jìn)行封管。③制定靜脈治療評估路徑表。通過圈內(nèi)討論制定骨科靜脈輸注治療的評估路徑表，并發(fā)放至骨科護(hù)士手中，要求護(hù)士在開展靜脈輸注治療前，需根據(jù)評估路徑表對患者進(jìn)行科學(xué)評估，根據(jù)評估結(jié)果選擇靜脈輸注后護(hù)理方法，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)士靜脈輸液行為。④選擇合適的血管通路裝置。在靜脈治療專科護(hù)士指導(dǎo)下，圈員共同擬定選擇輸注血管通路裝置指引表，對患者輸注藥物性質(zhì)、患者情況、住院時間、外周靜脈狀況等資料進(jìn)行綜合性評估，科學(xué)選擇合適的血管通路裝置。⑤護(hù)理措施：護(hù)士開展靜脈輸液治療后，需根據(jù)患者實際情況給予綜合性護(hù)理干預(yù)，例如，可采取喜遼妥軟膏、歐萊凝膠等擦涂于輸注處周圍皮膚，預(yù)防外周靜脈炎發(fā)生?？茖W(xué)選擇一次輸液加熱器與精密輸液器，在輸液速度、順序、配置濃度等方面均需進(jìn)行合理調(diào)整、干預(yù)，減少輸液后外周靜脈炎發(fā)生率。

1.2.5觀察指標(biāo)

觀察實施品管圈后外周靜脈炎發(fā)生情況，評價護(hù)士對靜脈輸液相關(guān)知識掌握水平。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用x2值檢驗，以（%）描述。兩組數(shù)據(jù)比較P<0.05時，差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1有形成果

開展品管圈后，我院骨科于2017年12月至2018年5月行靜脈輸液治療者5322例次，出現(xiàn)靜脈炎者178例次，發(fā)生率為3.34%。

2.2無形成果

開展品管圈活動后，圈員在主動靜脈治療意識、風(fēng)險意識、評判性思維能力、任性關(guān)懷能力等多方面均得到不同程度提升，特別是品管圈工具運用、主動靜脈意識兩方面提升最為顯著。

3討論

我院骨科自實施品管圈活動后，取得了令人滿意的護(hù)理效果。開展品管圈活動以后，圈員自身靜脈輸液治療相關(guān)觀念進(jìn)行了更新完善，越發(fā)關(guān)注靜脈注射的相關(guān)知識與技術(shù)，在靜脈輸液治療中可靈活運用評判性思維發(fā)現(xiàn)并解決問題。本次品管圈結(jié)束中，骨科護(hù)士將評判性思維延續(xù)到日常護(hù)理中，不斷探索改進(jìn)骨科靜脈注射治療的護(hù)理方法，以獲得最佳的護(hù)理效果，有效預(yù)防外周靜脈炎發(fā)生。通過學(xué)習(xí)輸液治療護(hù)理與相關(guān)藥學(xué)知識，加強(qiáng)考核力度后，顯著提高圈員在靜脈注射治療的知識與技能水平，進(jìn)一步促進(jìn)骨科靜脈輸液治療流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步保證輸液治療的安全性，降低骨科患者外周靜脈炎的發(fā)生率。