劉鐵軍教授運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加味治療功能性便秘

曾天龍 劉鐵軍

【摘要】目前，功能性便秘已經(jīng)成為，臨床常見(jiàn)病癥之一。在中醫(yī)辨證論治中，功能性便秘分型的理論相對(duì)豐富，其中，脾氣虛弱型功能性便秘在臨床上比較常見(jiàn)。脾胃是人體的氣血生化之源，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，部分功能性便秘與脾氣虛弱具有密切相連的關(guān)系，患者脾氣虛弱，導(dǎo)致陰液不足，進(jìn)而降低腸胃的蠕動(dòng)速度。脾氣虛弱還會(huì)影響患者消化功能，導(dǎo)致人體中殘留大量宿便。針對(duì)功能性便秘的治療，導(dǎo)師劉鐵軍教授應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加味治療功能性便秘，取得了良好的，臨床療效，報(bào)道如下。

【關(guān)鍵詞】劉鐵軍教授;補(bǔ)中益氣湯加味;功能性便秘;脾氣虛弱

劉鐵軍，二級(jí)教授，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室指導(dǎo)教師，第四、第五、第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師，吉林省名中醫(yī)。劉鐵軍教授從事臨床40余年，擅用經(jīng)典方劑治療各類(lèi)疾病，尤擅于消化系統(tǒng)疾病助治療。功能性便秘為消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，筆者有幸為其研究生侍診師側(cè)，總結(jié)劉師治療功能性便秘的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)分享如下。

1驗(yàn)案舉例

方某，女，71歲，退休職員。便秘病史3年，痔瘡術(shù)后2年。2018年6月5日，初診，患者自述自從2年前痔瘡術(shù)后，排便一直不暢，間斷口服香丹清，稍有緩解，但停藥后則亦復(fù)如初，癥見(jiàn)：大便秘結(jié)，5至6日1行，每次排便異常困難，往往用力過(guò)大而汗出如雨、肛門(mén)脫出，身體消瘦，面色萎黃，乏力短氣，口干，口渴欲飲，納尚可，眠差，小便可，舌質(zhì)淡苔白，脈緩弱無(wú)力。

中醫(yī)診斷：便秘（脾氣虛弱證）

西醫(yī)診斷：功能性便秘

予補(bǔ)中益氣湯合增液承氣湯加味，具體方藥如下：黨參10g，黃芪60g，炒白術(shù)30g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，當(dāng)歸30g，炙甘草10g，玄參30g生地黃30g，麥冬20g，石斛15g，天花粉15g，芒硝6g，大黃6g。處方8劑，上方水煎取汁450m1，每服150m1，據(jù)便秘通下情況，日2-3次口服。

2018年6月15日，二診，服藥后大便3日1行，大便稍暢，口干苦、乏力短氣減輕，仍有肛門(mén)脫垂感，遂在上基礎(chǔ)上方黃芪增至80g，芒硝用量減至3g，大黃用量減至3g，余藥余法同前，處方5劑。

2018年6月22日，三診，服藥后，大便日1-2次，肛門(mén)脫垂感、口干苦消失，乏力明顯緩解，面色稍如常人，再予上方基礎(chǔ)上，減芒硝，減大黃，黃芪減至50g，處方7劑，以固其效。

1個(gè)月后電話(huà)隨訪(fǎng)，上癥皆消失，未在反復(fù)。

2討論

關(guān)于便秘病癥的研究，最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，在該書(shū)中，將便秘稱(chēng)為“后不利”、“大便難”。張仲景在其《傷寒雜病論》中，稱(chēng)便秘為“脾約”。而在《景岳全書(shū)》中，將便秘進(jìn)行分類(lèi)，分為陽(yáng)結(jié)和陰結(jié)。功能性便秘在臨床實(shí)踐中比較常見(jiàn)，在中老年人中的發(fā)病率比較高，屬于一種臨床常見(jiàn)的胃腸道癥狀。便秘基本病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失常，氣機(jī)不暢;病理性質(zhì)可概括為寒、熱、虛、實(shí)四個(gè)方面，燥熱內(nèi)結(jié)于腸胃者，屬熱秘;氣機(jī)郁滯者，屬實(shí)秘;氣血陰陽(yáng)虧虛者，為虛秘;陰寒積滯者，為冷秘。而寒熱虛實(shí)四個(gè)方面常又相互兼夾或相互轉(zhuǎn)化，如熱秘久延不愈，津液耗損，腸失濡潤(rùn)，病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛;氣機(jī)郁滯，久而化火，則氣滯與熱結(jié)并存。此外，功能性便秘患者在排便中，因自身病癥的影響，容易導(dǎo)致其他一系列并發(fā)癥，例如，急性心肌梗死、心絞痛、心律失常、腸癌、高血壓等。功能性便秘還會(huì)導(dǎo)致人體毒素大量堆積，人體內(nèi)的毒素主要是通過(guò)糞便排出體外，長(zhǎng)期便秘，就會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)毒素不能及時(shí)排出，易誘發(fā)炎癥、腫瘤等疾病，并對(duì)肝硬化失代償者，誘發(fā)肝性腦病。功能性便秘疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量生理機(jī)能，值得深入研究。

根據(jù)導(dǎo)師劉鐵軍教授的臨床觀(guān)察，在功能性便秘中，氣虛是常見(jiàn)的影響因素之一。人體一旦出現(xiàn)氣虛，就會(huì)降低大腸的傳導(dǎo)功能，在排便中，大腸無(wú)法順利將糞便排出，導(dǎo)致便秘?？梢?jiàn)氣虛與便秘之間具有密不可分的關(guān)系。

因此，導(dǎo)師劉鐵軍教授在中醫(yī)臨床中，應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加味來(lái)治療功能性便秘，在治療中堅(jiān)持補(bǔ)中益氣原則，促進(jìn)患者大腸蠕動(dòng)，潤(rùn)濕人體腸道，提高大腸傳導(dǎo)運(yùn)輸功能。在補(bǔ)中益氣湯中，黨參、黃芪、白術(shù)等中藥，具有良好的補(bǔ)氣作用，同時(shí)可以強(qiáng)健人體脾胃功能，達(dá)到益氣通便的效果。其中，白術(shù)的用量應(yīng)當(dāng)稍微加大一些，導(dǎo)師在中醫(yī)臨床中，最低的使用劑量為30g，并慢慢加大使用劑量。黃芪用量也較大，后續(xù)根據(jù)患者的病情進(jìn)展，適當(dāng)加減用藥劑量。當(dāng)歸與黃芪聯(lián)合應(yīng)用，體現(xiàn)了當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，具有補(bǔ)氣、生血的重要功效，運(yùn)用大劑量當(dāng)歸，可以達(dá)到潤(rùn)腸通便的效果。而陳皮具有行氣寬中功效，可以促進(jìn)人體毒素的排出。柴胡可以升清降濁，調(diào)理氣機(jī)，讓大便的排出更加順暢無(wú)阻。在功能性便秘治療中，聯(lián)合諸藥，不僅可以充分發(fā)揮各中藥的治療效果，還能達(dá)到治療脾氣虛弱型功能性便秘的目的。

本例患者一診時(shí)因氣虛較甚，遂給予補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)氣健脾應(yīng)用黃芪至60g，增液承氣湯增水行舟，促進(jìn)排便?；颊弑忝厝站茫暗K脾陽(yáng)，脾濕健運(yùn)，痰濁阻滯，清陽(yáng)不升，濁陰不降，導(dǎo)致口干欲飲，故予天花粉，石斛，以生津止渴;二診患者氣虛好轉(zhuǎn)，仍有肛門(mén)脫垂感，遂加減藥量黃芪增至80g，芒硝減至3g，大黃減至3g，口干乏力減輕;三診患者病情好轉(zhuǎn)，肛門(mén)脫垂明顯緩解，口干消失，故在上方基礎(chǔ)上，減芒硝，減大黃，黃芪減至50g，繼調(diào)之。

關(guān)于功能性便秘，大多病癥特征為虛實(shí)夾雜，其中，以虛證最為明顯和多見(jiàn)。但是，在中醫(yī)臨床治療中，如果單獨(dú)應(yīng)用補(bǔ)虛法治療，往往無(wú)法產(chǎn)生很強(qiáng)的效果，作用不明顯?！跋路ā彪m然能夠解決功能性便秘患者的燃眉之急，但是只能達(dá)到治標(biāo)作用，無(wú)法根治功能性便秘。在中醫(yī)臨床中不可久用，因?yàn)橥鶗?huì)導(dǎo)致虛者更虛，進(jìn)而導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。導(dǎo)師劉鐵軍教授在治療功能性便秘方面取得了良好的成效，除了應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加味治療之外，在臨床實(shí)踐中還積極倡導(dǎo)通腑療法，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“六腑以通為用、腑氣以降為順”的理論，在功能性便秘患者中，早期病癥應(yīng)用通腑療法，可以將病邪及時(shí)祛除，降低因?yàn)楣δ苄员忝夭“Y導(dǎo)致的病理?yè)p害，有效降低疾病傳變的發(fā)生率。而在功能性便秘中期，應(yīng)用攻補(bǔ)兼施方法，兼顧標(biāo)本，祛除邪氣，不傷正氣。在病癥后期，對(duì)于通腑療法的應(yīng)用，導(dǎo)師劉鐵軍教授提倡少用或者盡可能不用，提出了中病即止的觀(guān)點(diǎn)，不能執(zhí)著于攻下。另外，在功能性便秘的后期治療中，應(yīng)當(dāng)審證求因，充分應(yīng)用中醫(yī)辨證論治思想，堅(jiān)持扶正補(bǔ)虛，力求將腸道功能康復(fù)，提升大腸的傳導(dǎo)能力，實(shí)現(xiàn)自主排便，讓患者避免便秘病癥的困擾，充分解除患者痛苦，推進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。

導(dǎo)師劉鐵軍教授運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加味，以行氣補(bǔ)血，提高大腸傳導(dǎo)能力，增強(qiáng)脾胃功能，實(shí)現(xiàn)脾胃的氣血生化能力，從而有效緩解患者的功能性排便障礙，對(duì)改善患者生活質(zhì)量，具有至關(guān)重要的意義。