快速康復護理在結直腸癌患者圍手術期中的應用

朱藝紅 柯巧蕓 陳何艷 陳燕虹 柯曉蘭

【摘要】目的：探討快速康復護理在結直腸癌患者圍手術期中的應用效果。方法：將64例經(jīng)腸鏡病理診斷確診為直結腸癌的患者隨機分為實驗組和對照組，比較兩組患者的護理效果。結果：實驗組術前口渴感和饑餓感發(fā)生率較對照組明顯降低（p<0.05）;術后排氣排便時間、術后住院天數(shù)、住院費用顯著少于對照組（P<0.05）;實驗組術后總并發(fā)癥明顯少于對照組（p<0.05）。結論：在結直腸癌患者圍手術期應用快速康復護理能緩解術前的饑渴感，加快腸道功能恢復，縮短住院天數(shù)，節(jié)省住院費用，降低術后總并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種安全、有效的圍術期護理方法。

【關鍵詞】快速康復護理;結直腸癌;圍手術期;應用研究

1引言

快速康復外科（fasttrack surgery，F(xiàn)TS）是顛覆于傳統(tǒng)外科觀念，采取一系列有循證醫(yī)學證據(jù)的圍術期處理措施，促進手術患者的康復。其核心環(huán)節(jié)是減少手術患者的應激損害，加速其康復。我們在結直腸癌患者的圍手術期實施快速康復護理措施，尋求結直腸癌患者最佳的圍手術期的護理方法。我科于2016年1月至2018年5月通過采用隨機對照的方法對結直腸癌手術患者實施圍術期快速康復護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

2資料與方法

2.1一般資料

將2016年1月至2018年5月期間我科收治的64例備擇期手術的結直腸癌患者按入院順序隨機分為對照組（N=32例）：對照組圍手術期應用外科常規(guī)護理;實驗組（N=32例）：實驗組圍手術期應用快速康復護理。納入標準：腫瘤無遠處轉(zhuǎn)移，無梗阻、出血、穿孔等;未行放化療，首次腹部手術;無嚴重器官功能障礙;征得病人及家屬的同意。兩組病人均是行腹腔鏡手術且麻醉方式基本相似，在年齡、性別及疾病種類方面比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2方法

2.2.1對照組給予外科常規(guī)護理

（1）禁食水方面。術前3天進流質(zhì)飲食并口服腸道抑菌藥，術前常規(guī)禁食12h、禁飲6h。

（2）腸道準備方面。術前一天下午口服瀉藥，術前晚及術晨清潔洗腸直至解清水樣便。

（3）管道方面。術晨常規(guī)留置胃管。

（4）術中保溫方面。無特殊保溫措施。

（5）術后活動方面。也提倡早期下床活動，但不強求，主要依賴于患者的主觀意愿。

（6）術后飲食方面。留置胃管直至肛門排氣、恢復排氣排便后逐步進食。

（7）疼痛管理方面。采用按需止痛且使用藥物為曲馬多、杜冷丁等阿片類藥物，止痛效果強，但會影響胃腸蠕動，不利于患者胃腸功能恢復。

2.2.2實驗組給予快速康復護理

（1）禁食水方面。術前禁食6小時、禁水和清流質(zhì)食物2小時，若患者無糖尿病史，手術前2h飲用10%葡萄糖溶液500m1后開始禁飲。

（2）腸道準備方面。僅口服恒康正清輕微導瀉，不洗腸。

（3）管道方面。術晨不常規(guī)留置胃管。

（4）術中保溫方面。保持手術室溫度在（22-25°C），術中避免不必要的暴露，將腹腔沖洗液加溫，加蓋棉被，使用輸液加熱器等。

（5）術后活動方面。鼓勵患者早期下床，制定針對每個患者的個性化活動計劃表，逐漸增加活動的次數(shù)及強度。

（6）術后飲食。術后第1天指導患者咀嚼口香糖、服用少量的咸薄荷水以刺激胃腸蠕動，之后逐步過渡到正常飲食。

（7）疼痛管理方面。采用預防、按時、多模式鎮(zhèn)痛方式，即自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）和非甾體抗炎藥（NSAIDS）預防性鎮(zhèn)痛，患者術后連續(xù)三天給予2/日帕瑞昔布鈉40mg肌注。

2.3觀察指標

術前口渴感和饑餓感發(fā)生率、首次排氣排便時間、術后住院天數(shù)、住院費用及術后總并發(fā)癥發(fā)生率等。

2.4統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)資料用Exce1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用）（2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3結果

3.1兩組患者手術前口渴感和饑餓感情況比較

實驗組患者在術前口渴、饑餓發(fā)生率方面明顯比對照組少，（P<0.05）差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

3.2兩組術后恢復指標評價

實驗組術后首次排氣排便時間均較對照組提前，術后住院天數(shù)及住院費用減少，（P<0.05）差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

3.3兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

實驗組術后肺部感染、咽喉炎及傷口感染各發(fā)生1例，對照組術后發(fā)生1例肺部感染、2例傷口感染、8例咽喉炎。實驗組與對照組相比術后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，（P<0.05）差異有統(tǒng)計學意義，兩組均沒有發(fā)生吻合口瘺和下肢深靜脈血栓。見表4。

4討論

4.1快速康復護理可以減少患者術前口渴感和饑餓感

本研究中兩組患者的口渴感和饑餓感的發(fā)生率比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與實驗組縮短了術前禁食水的時間和術前2小時口服糖水有關。傳統(tǒng)術前采取嚴格禁食水的方法易導致低血糖和麻醉過程中低血壓的發(fā)生嘲，術后則加重胰島素的抵抗，往往會延長術后住院時間。胃內(nèi)液態(tài)食物2h、固體食物6h后即可在胃內(nèi)排空，并不會增加麻醉時吸入性肺炎的發(fā)生。術前2小時口服糖水能減少患者術前的饑渴感，減少術后的胰島素抵抗，增加病人的舒適感，提高其手術的應激能力，降低手術的風險。從實驗結果表明，快速康復護理起到了減少術前口渴感和饑餓感的作用。

4.2快速康復護理能促進早期排氣排便，減少住院天數(shù)，節(jié)省住院費用

兩組患者的術后排氣排便時間比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與實驗組采取有效的疼痛管理、術后早期進食及下床活動有關。快速康復護理采用預防、按時、多模式鎮(zhèn)痛方式與傳統(tǒng)護理模式相比不僅使患者感到舒適，減少應激反應，而且促使病人早期下床及進食。從本研究結果表明，快速康復護理使患者術后排氣排便時間明顯提前，加速了機體的康復速度且不增加吻合口瘺的發(fā)生率，使其更快符合出院條件，所以在術后住院時間和住院費用方面也都占據(jù)優(yōu)勢。

4.3快速康復護理能減少術后總并發(fā)癥的發(fā)生率

實驗組患者術后總體并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明快速康復護理能減少手術患者術后并發(fā)癥。原因為本研究采用快速康復護理措施，強調(diào)術中保溫，避免了凝血機制及白細胞功能受損，維護了機體的各器官功能，提高了機體的應激能力，減少了術后感染及出血的機率。同時術前不常規(guī)留置胃管避免了侵入性操作引起病人術后口咽部的不適反應及肺部感染的風險。術后早期進食及下床活動，促進了胃腸蠕動、加快腸道功能恢復、降低了肺部感染及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的概率。

本研究顯示，快速康復護理可以增加患者圍手術期間的舒適感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少術后住院時間，加快床位周轉(zhuǎn)，節(jié)省住院費用，促進患者術后早期康復，具有重要的臨床應用價值，值得在臨床上大力推廣。