丁秀華

（新疆巴州博湖縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，新疆 巴音郭楞 841400）

壓瘡是患者在住院治療疾病期間常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要是皮膚和皮下組織受到了壓力或摩擦力等而產(chǎn)生的局限性損傷。壓瘡會(huì)對(duì)患者的身體康復(fù)產(chǎn)生非常不利的影響，還會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是降低患者壓瘡的發(fā)生率、減輕患者的痛苦、提高壓瘡的治愈率[1]。作為全新的質(zhì)量管理理論—持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，它注重的是對(duì)護(hù)理過(guò)程和環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行控制管理。筆者根據(jù)2016年醫(yī)院壓瘡的管理監(jiān)測(cè)結(jié)果，分析了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在壓瘡護(hù)理管理過(guò)程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究在患者知情且自愿參與的情況下進(jìn)行，已與患者簽署方案知情同意書。選取2016年1月～2016年12月期間康復(fù)科病例，患者共計(jì)80例。根據(jù)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前、后分為兩組，兩組患者各40例。研究根據(jù)《康復(fù)護(hù)理學(xué)》，選取的患者年齡在20～75歲，生命體征均很穩(wěn)定，住院均在4 d以上。實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前的患者中男23例，女17例，年齡為23～75歲；實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后的患者中男21例，女19例，年齡為20～73歲。兩組患者在性別和年齡方面均未達(dá)到顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

成立由康復(fù)科護(hù)理人員組成的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)專組。專組中護(hù)理部主任和壓瘡高發(fā)科室護(hù)士長(zhǎng)6人、醫(yī)院壓瘡質(zhì)控小組成員9人，共計(jì)15人。專組組長(zhǎng)由護(hù)理部主任擔(dān)任。各樓層專組成員負(fù)責(zé)各自的樓層，同時(shí)設(shè)置質(zhì)量聯(lián)絡(luò)人員。檢查和分析壓瘡護(hù)理管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改善措施，并制定出預(yù)期目標(biāo)。

1.3 壓瘡護(hù)理管理改進(jìn)措施

（1）加強(qiáng)專組成員的壓瘡知識(shí)培訓(xùn)。通過(guò)閱讀專業(yè)書籍、外出學(xué)習(xí)和專組內(nèi)培訓(xùn)的方式，加強(qiáng)各成員壓瘡護(hù)理專業(yè)知識(shí)，提高護(hù)理的能力；對(duì)壓瘡質(zhì)控人員加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，要定期讓質(zhì)控人員分析案例和演講，并經(jīng)常檢查質(zhì)控人員對(duì)專組成員在壓瘡知識(shí)培訓(xùn)方面的落實(shí)情況。

（2）完善壓瘡護(hù)理管理制度。要及時(shí)更新最新的壓瘡預(yù)防和治療方面的專業(yè)知識(shí)，對(duì)于壓瘡的預(yù)防和護(hù)理工作要進(jìn)一步規(guī)范。制定出具體的制度，指導(dǎo)臨床護(hù)理人員采用正確的方式處理壓瘡。設(shè)置專業(yè)的壓瘡質(zhì)控人員，并且讓質(zhì)控人員參與壓瘡的處理。進(jìn)一步加強(qiáng)患者壓瘡預(yù)防，嚴(yán)格制定出手術(shù)患者預(yù)防壓瘡的流程[2]。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)壓瘡患者和家屬的宣教，在患者治療期間，護(hù)理人員要完成健康教育的指導(dǎo)，主要是壓瘡的發(fā)生、防治方法以及教會(huì)患者如何在床上和床下活動(dòng)，不斷提高患者和家屬對(duì)壓瘡預(yù)防知識(shí)的掌握。

1.4 療效評(píng)價(jià)

觀察實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前、后兩組患者壓瘡發(fā)生情況，護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)采用患者的滿意度（滿意、比較滿意和不滿意）進(jìn)行比較；護(hù)理管理效率的評(píng)價(jià)采用臨床護(hù)士評(píng)估、記錄和上報(bào)壓瘡消耗的時(shí)間來(lái)進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前、后兩組壓瘡發(fā)生率和護(hù)理滿意度

實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，患者壓瘡發(fā)生率為0，優(yōu)于實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前的10%；有97.5%的患者對(duì)護(hù)理工作滿意，優(yōu)于實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前的82.5%，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度得到很大程度的提高。見(jiàn)表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率和護(hù)理滿意度

2.2 實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前、后壓瘡護(hù)理管理效率的比較

實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前的平均報(bào)卡時(shí)間為（2.5±0.5）min；實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后報(bào)卡由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成，護(hù)士上報(bào)時(shí)間為0 min。實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前、后兩組壓瘡評(píng)估和記錄的時(shí)間由表2所示。

表2 兩組壓瘡評(píng)估和記錄時(shí)間（min，±s）

表2 兩組壓瘡評(píng)估和記錄時(shí)間（min，±s）

組別 n 評(píng)估時(shí)間 記錄時(shí)間實(shí)施前 40 1.79±0.30 7.59±3.10實(shí)施后 40 5.99±3.00 0.89±0.20 P-0.001 0.002

3 討 論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)注重過(guò)程管理和環(huán)節(jié)控制，目的是提高效率，強(qiáng)調(diào)在原來(lái)的基礎(chǔ)上不斷定位更高的標(biāo)準(zhǔn)，使質(zhì)量管理處于良性循環(huán)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在壓瘡護(hù)理管理過(guò)程的應(yīng)用可以早評(píng)估、早發(fā)現(xiàn)和早處理，保證了預(yù)防措施的落實(shí)，對(duì)于壓瘡護(hù)理管理是一種有效的手段[3]。本研究表明，2016年全年住院總?cè)藬?shù)有所提高，但是實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后壓瘡發(fā)生率較實(shí)施前有大幅降低，壓瘡治愈率明顯提高。通過(guò)團(tuán)隊(duì)的良好運(yùn)行，使壓瘡患者的護(hù)理工作得到統(tǒng)一管理。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用提高了護(hù)士對(duì)壓瘡護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)和水平，進(jìn)一步提升了護(hù)士在壓瘡護(hù)理工作上的質(zhì)量。