陳龍 段建輝

【摘要】目的：對(duì)高齡段轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后使用八珍湯干預(yù)，明確其對(duì)隱性失血的影響。方法：選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的40位病患，均分為治療組、對(duì)照組。兩組的基礎(chǔ)治療和術(shù)式相同，治療組術(shù)后第1天起給予口服八珍湯。對(duì)兩組術(shù)后總引流量，術(shù)前1天、術(shù)后3天、7天的血常規(guī)中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血紅蛋白（Hb）和隱性失血量進(jìn)行收錄和數(shù)據(jù)整理。結(jié)論：八珍湯對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后的高齡段患者的隱性失血有良好的改善作用。

【關(guān)鍵詞】隱性失血;八珍湯;股骨轉(zhuǎn)子間骨折

骨折患者因?yàn)橥鈧褪中g(shù)本身的創(chuàng)傷導(dǎo)致血液流失，而股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者，因?yàn)槠涫軅课谎旧砭洼^為豐富，出血量較大，容易導(dǎo)致貧血。失血分為顯性和隱性，損傷患者術(shù)后貧血的主要原因是隱性失血，其失血量可在顯性失血6倍以上，對(duì)患者的機(jī)能有巨大的消極影響，尤其是對(duì)高齡段的患者，使患者術(shù)后的恢復(fù)緩慢，更易出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)效果不能達(dá)到預(yù)期值，嚴(yán)重者還可引起其它系統(tǒng)的衰竭。本研究使用八珍湯對(duì)轉(zhuǎn)子間骨折Intertan術(shù)后的老年患者進(jìn)行干預(yù)治療，發(fā)現(xiàn)八珍湯其術(shù)后隱性失血和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有改善作用，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1病例來(lái)源

常德市一中醫(yī)院2017年5月至2018年6月的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者共40人，其中女25人，男15人，年齡67-92歲，平均76.45±5.81歲。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

Hb值測(cè)定，女<120g/L，男<130g/L。

1.2.2血虛病氣血兩虛證辨病辨證依據(jù)

主癥面色少榮，心悸，四肢無(wú)力，頭暈、視物不清。次癥：夜寐欠安，女性月經(jīng)顏色淡，月經(jīng)減少、周期推遲甚至閉經(jīng)。舌脈舌質(zhì)淡，舌苔少，脈細(xì)。符合主次癥各達(dá)兩項(xiàng)者可診斷為血虛。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡>65歲;

（2）受傷時(shí)間<3天;

（3）受傷機(jī)制為高度小于3m，速度小于30km/h的低能損傷;

（4）單側(cè)發(fā)病;

（5）符合貧血診斷。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）多發(fā)骨折，開(kāi)放骨折;

（2）合并感染等并發(fā)癥;

（3）凝血功能異常、有其它出血風(fēng)險(xiǎn)或血液疾病;

（4）無(wú)法手術(shù);

（5）術(shù)后輸血。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組

予以預(yù)防血栓基礎(chǔ)抗凝治療和預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療，在入院3天內(nèi)施行Intertan術(shù)式內(nèi)固定，術(shù)后2天以內(nèi)去除傷口引流。

1.3.1治療組

在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，術(shù)后第1天至1周口服八珍湯（熟地黃15g芍藥15g炙甘草10g白術(shù)15g當(dāng)歸15g川芎15g黨參15g茯苓15g）。中藥為配方顆粒，300ml水沖服，1劑/日，早晚分服。

1.4觀察指標(biāo)

（1）RBC、Hb、HCT在術(shù)前l(fā)天，術(shù)后第3天、7天的對(duì)比;

（2）隱性失血量。

1.5隱性失血量的計(jì)算

應(yīng)用Gr0ss方程，具體計(jì)算方式見(jiàn)圖1。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，根據(jù)資料類型選擇檢驗(yàn)方式，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果分析

2.1術(shù)前一般情況對(duì)比分析

見(jiàn)表1，兩組患者的基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)分析見(jiàn)表2、表3、表4和表5。

3結(jié)論

服用八珍湯后能改善術(shù)后RBC、Hb、HCT值，且能減少術(shù)后隱性失血量。

4討論

股骨轉(zhuǎn)子周?chē)\(yùn)較豐富，骨折將導(dǎo)致大量出血，而高齡患者本身生理機(jī)能己經(jīng)退化，血管條件變差，故出血量比年輕人更大，再加上手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，龐大的出血量對(duì)患者治療預(yù)后有極大的消極影響。有研究表明，患者在髖部骨折后極易處于貧血狀態(tài)，尤其是在而術(shù)后，貧血率達(dá)到了87%，使得患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，精神差，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致心腦血管意外。在總失血量中，術(shù)后隱性失血占比高達(dá)80%，且隱性失血早期不易被患者及醫(yī)生察覺(jué)，更容易對(duì)患者的恢復(fù)產(chǎn)生消極影響。近年來(lái)我國(guó)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率也呈快速增長(zhǎng)，因此改善患者術(shù)后隱性失血具有重要的研究意義。

骨折術(shù)后失血在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中辨病為“血虛”，骨折可以導(dǎo)致經(jīng)脈受損，使得血液溢于脈道之外，血離脈道，行進(jìn)無(wú)路，合為瘀血，瘀血再反過(guò)來(lái)閉阻脈道，影響新血的產(chǎn)生，本身的失血再加之新血供應(yīng)受阻，繼而加重血虛。而老年患者氣常虛，根據(jù)氣血互根互用的關(guān)系，血虛可導(dǎo)致氣虛，氣虛將加重血虛，固治療高齡轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后患者應(yīng)氣血雙補(bǔ)。本方由四物湯加四君子湯組成，前者可滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)血生新，后者益氣健脾，八珍湯巧妙地將二者結(jié)合，使得氣血雙補(bǔ)以治血虛。

本研究結(jié)果說(shuō)明八珍湯能在一定程度上提高高齡段股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)后RBC、Hb、HCT水平，且能減少隱性失血量，在臨床中具有較廣闊的應(yīng)用前景。