不同類型無償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)分析

摘要：目的：探討不同類型無償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)。方法：對2012年1月-2016年12月我市的無償獻(xiàn)血者的資料進(jìn)行回顧性分析，對不同類型的無償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)進(jìn)行評價。結(jié)果：發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的機(jī)率由低到高分別是：固定自愿無償獻(xiàn)血者、固定計劃無償獻(xiàn)血者、初次自愿無償獻(xiàn)血者、初次計劃無償獻(xiàn)血者、親友互助無償獻(xiàn)血者，相比差異明顯（Plt;0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：親友互助無償獻(xiàn)血者和初次無償獻(xiàn)血者對無償獻(xiàn)血的相關(guān)知識了解較少甚至是沒有了解，獻(xiàn)血后容易發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，相比于固定無償獻(xiàn)血者來說較為不安全，因此，要加大對獻(xiàn)血者的健康宣傳，增加固定自愿無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，加強(qiáng)對固定自愿無償獻(xiàn)血隊(duì)伍的組織和管理，提高采血量，減少計劃無償獻(xiàn)血者，杜絕親友互助無償獻(xiàn)血者。

關(guān)鍵詞：無償獻(xiàn)血;固定自愿;親友互助;獻(xiàn)血反應(yīng);健康宣傳

Abstract：Objective： To study the blood donation reaction of different types of unpaid blood donors. Methods： The data of unpaid blood donors from January 2012 to December 2016 were analyzed retrospectively. Results： The probability of blood donation reaction from low to high is： fixed voluntary blood donors， fixed voluntary blood donors， first-time voluntary blood donors， The difference was significant （P lt; 0.05）. Conclusion： Relatives and friends of unpaid blood donors and first-time unpaid blood donors have little or no understanding of the relevant knowledge of unpaid blood donation. Blood donors are prone to blood donation reactions after blood donation， which is less safe than that of fixed unpaid blood donors. It is necessary to increase health publicity for blood donors， increase the number of voluntary voluntary blood donors， strengthen the organization and management of voluntary voluntary blood donors， increase the amount of blood collected， reduce the number of planned voluntary blood donors， and put an end to the voluntary donors of blood donated by relatives and friends.

Key words：Free blood donation; fixed voluntary; mutual help from relatives and friends; blood donation reaction; health promotion

實(shí)行《獻(xiàn)血法》已經(jīng)近20年，《獻(xiàn)血法》第二條規(guī)定國家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度，國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。要求所有采集的血液必須來自無償獻(xiàn)血者，但自愿無償獻(xiàn)血者根本無法滿足臨床用血要求，為了保障可以有充足的血液對患者進(jìn)行救助，《獻(xiàn)血法》第六條規(guī)定國家機(jī)關(guān)、軍隊(duì)、社會團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)組織、居民委員會、村民委員會應(yīng)當(dāng)動員和組織本單位或者本居民區(qū)的適齡公民參加獻(xiàn)血。這批獻(xiàn)血者就是計劃無償獻(xiàn)血者?！东I(xiàn)血法》第十五條規(guī)定為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血。這批獻(xiàn)血者主要就是親友互助獻(xiàn)血者。自愿無償獻(xiàn)血和計劃無償獻(xiàn)血及親友互助無償獻(xiàn)血有著本質(zhì)的區(qū)別，自愿無償獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血健康知識有著充分的了解，在這種情況下進(jìn)行無償獻(xiàn)血時不易發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。計劃無償獻(xiàn)血者因?yàn)橛腥私M織宣傳，對獻(xiàn)血健康知識有著一定的了解，但是在勸導(dǎo)下進(jìn)行的無償獻(xiàn)血，不是完全自愿，發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的可能性高于自愿獻(xiàn)血者。親友互助無償獻(xiàn)血者對無償獻(xiàn)血知識了解甚少，獻(xiàn)血時容易發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。初次獻(xiàn)血者因沒有經(jīng)歷過獻(xiàn)血，一般都比較緊張，比固定獻(xiàn)血者容易發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。本文中將無償獻(xiàn)血者類型分成固定自愿無償者、固定計劃無償獻(xiàn)血者、初次自愿無償獻(xiàn)血者、初次計劃無償獻(xiàn)血者和親友互助無償獻(xiàn)血者五類，對這五類無償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

對2012年1月-2016年12月五年的我市的16" 7834例無償獻(xiàn)血者的資料進(jìn)行回顧性分析，其中固定自愿無償獻(xiàn)血者46003例、固定計劃無償獻(xiàn)血者40343例、初次自愿無償獻(xiàn)血者36785例、初次計劃無償獻(xiàn)血者33487例和親友互助無償獻(xiàn)血者五類親友互助獻(xiàn)血的10216例，年齡18-55歲，平均年齡為（30.5±1.9）歲，所有獻(xiàn)血人員經(jīng)檢查后均符合《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.2方法

分型標(biāo)準(zhǔn)：固定自愿無償者是指獻(xiàn)血2次（含2次）以上的自愿到血站、采血屋和流動采血車的無償獻(xiàn)血者;固定計劃無償獻(xiàn)血者指獻(xiàn)血2次（含2次）以上的由國家機(jī)關(guān)、軍隊(duì)、社會團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)組織、居民委員會、村民委員會組織到血站、采血屋和流動采血車的無償獻(xiàn)血者;初次自愿無償獻(xiàn)血者是指第一次自愿到血站、采血屋和流動采血車獻(xiàn)血的無償獻(xiàn)血者;初次計劃無償獻(xiàn)血者指第一次由國家機(jī)關(guān)、軍隊(duì)、社會團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)組織、居民委員會、村民委員會組織到血站、采血屋和流動采血車獻(xiàn)血的無償獻(xiàn)血者;親友互助無償獻(xiàn)血者是指在血站血液儲備嚴(yán)重不足的情況下為了保證臨床用血要求需要用血的病人家屬發(fā)動親戚和好友到血站、采血屋和流動采血車獻(xiàn)血的無償獻(xiàn)血者。

所有獻(xiàn)血者均由我站有采血資格的護(hù)士進(jìn)行采血，采血醫(yī)生對獻(xiàn)血者發(fā)生的獻(xiàn)血反應(yīng)進(jìn)行處理。對無償獻(xiàn)血者的所有操作均嚴(yán)格按照采血的流程進(jìn)行操作。

1.3觀察指標(biāo)

（1）輕度：獻(xiàn)血時或獻(xiàn)血后出現(xiàn)面色蒼白、頭暈?zāi)垦！?/p>

（2）中度：除輕型癥狀外，尚有胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸等。

（3）重度：除上述癥狀外，還有明顯的腦缺血癥狀，暈厥、抽搐、失去知覺、持續(xù)性低血壓、心動過緩等[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

上述記錄的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間率對比采取x？檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用的表示方式是%，若P<0.05表示結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

固定自愿無償獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的機(jī)率顯著低于固定計劃無償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率;而固定計劃無償獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的機(jī)率又顯著低于初次自愿無償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率;初次自愿無償獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的機(jī)率又顯著低于初次計劃無償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率;初次計劃無償獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的機(jī)率又顯著低于親友互助無償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率。相比差異明顯（Plt;0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的原因主要有精神緊張、空腹饑餓、睡眼不足或疲勞是前 3位誘因。具體見表 2。

3 討論

獻(xiàn)血反應(yīng)是獻(xiàn)血者的生理、心理、采血環(huán)境以及采血護(hù)士、采供血醫(yī)生的工作態(tài)度和操作技術(shù)等各種因素引起的以血容量急劇下降及植物神經(jīng)功能障礙為特征的綜合癥。獻(xiàn)血反應(yīng)一般發(fā)生在獻(xiàn)血后15分鐘之內(nèi)，可以出現(xiàn)在獻(xiàn)血中后。獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)后，會加劇對獻(xiàn)血的恐懼和擔(dān)心，將挫傷獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血熱情。獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生的原因主要有以下幾個：（1）、精神緊張;（2）、空腹？;（3）、疲勞;？（4）、采血環(huán)境;？（5）、采血技術(shù)？;（6）、暈血？;（7）、其它[3]。這幾個原因中從表2中可以看出占比最高的是精神緊張，其次是空腹和疲勞。在實(shí)施無償獻(xiàn)血法初期，因?qū)ΛI(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生原因不太清楚，獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生率很高。隨著采供血醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和采供血醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識和技能的提高，加上國家對血站的大力支持，采血環(huán)境有了質(zhì)的飛躍，給獻(xiàn)血者帶來了安心舒適的環(huán)境?，F(xiàn)在已基本杜絕了采血環(huán)境、采血技術(shù)？引起的獻(xiàn)血反應(yīng)。采供血醫(yī)護(hù)人員在獻(xiàn)血前耐心細(xì)致的詢問獻(xiàn)血者是否空腹、熬夜、是否感覺疲勞，是否暈血等等，對初次獻(xiàn)血者進(jìn)行無償獻(xiàn)血知識宣傳，告知無償獻(xiàn)血有益身體健康，對身體無任何有害的影響，并且是獻(xiàn)愛心，是一種大愛，盡量減少緩解獻(xiàn)血者的緊張情緒，大大降低了因緊張、空腹、疲勞導(dǎo)致的獻(xiàn)血反應(yīng)。而近五年發(fā)生的因空腹疲勞誘發(fā)的獻(xiàn)血反應(yīng)多數(shù)是獻(xiàn)血者不如實(shí)告知引起，反應(yīng)發(fā)生后才告知有熬夜、空腹或節(jié)食或者身體不佳等等。5年的總獻(xiàn)血發(fā)生率為0.09%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于獻(xiàn)血法剛實(shí)施時前幾年的的有關(guān)論文1.62%左右[4]。

無償獻(xiàn)血過程中，由采供血醫(yī)護(hù)人員對獻(xiàn)血者進(jìn)行積極的健康教育指導(dǎo)，全面告知獻(xiàn)血相關(guān)知識以及應(yīng)對獻(xiàn)血反應(yīng)的措施，這樣可使獻(xiàn)血者充分了解獻(xiàn)血活動，消除緊張心理，從而降低獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生率[5]。獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前，采供血醫(yī)生應(yīng)對獻(xiàn)血者進(jìn)行獻(xiàn)血基本常識指導(dǎo)，使獻(xiàn)血者了解獻(xiàn)血前的注意事項(xiàng)以及出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)時的一些處理措施。然后應(yīng)充分了解獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的身體狀態(tài)，并采取相應(yīng)措施，比如若獻(xiàn)血者是空腹饑餓狀態(tài)，應(yīng)讓獻(xiàn)血者先去就餐或提供免費(fèi)食物供其食用，30分鐘后才采血。當(dāng)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血過程中出現(xiàn)中、重度反應(yīng)時，應(yīng)立即終止采血，同時將采血椅放平或放置于頭低足高位，從而促進(jìn)獻(xiàn)血者血液迅速回流，并讓其飲用適量的糖水，如獻(xiàn)血者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)讓獻(xiàn)血者的頭偏向一側(cè)，并使獻(xiàn)血者的呼吸道保持通暢;對于重度反應(yīng)者，可以掐人中位置并對獻(xiàn)血者的血壓、脈搏以及心率等變化情況進(jìn)行密切觀察，無法恢復(fù)者及時送醫(yī)院急救處理。在獻(xiàn)血者獻(xiàn)血完畢后，采供血工作人員應(yīng)告知獻(xiàn)血者必要的注意事項(xiàng)，對獻(xiàn)血者的飲食、運(yùn)動等方面進(jìn)行有效指導(dǎo)，比如獻(xiàn)血后多飲水，吃易消化的食物，適當(dāng)休息，24 h 內(nèi)不做劇烈運(yùn)動等。

近幾年來，隨著全國公民生活由溫飽向小康轉(zhuǎn)變，人們對無償獻(xiàn)血的認(rèn)知度以及社會公德心的得到了極大的提升，自愿無償獻(xiàn)血者的數(shù)量在不斷的增加，而計劃無償獻(xiàn)血者在逐漸的減少和取消，大部分轉(zhuǎn)化為自愿無償獻(xiàn)血者，但臨床用血也在不斷的增長，尤其在最冷和最熱的季節(jié)因天氣原因?qū)е伦栽笩o償獻(xiàn)血者人次嚴(yán)重不足，根本無法滿足臨床用血要求[6]。根據(jù)獻(xiàn)血法相關(guān)規(guī)定在血源嚴(yán)重不足時要求非急救用血者的親友積極組織人員參加互助無償獻(xiàn)血，此項(xiàng)措施促進(jìn)了我國無償獻(xiàn)血工作的順利發(fā)展，但也有很多的弊端。本文中對我市2012年到2016年5年的無償獻(xiàn)血者的資料進(jìn)行研究分析，固定自愿無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率0.03%低于固定計劃無償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率0.05%;而固定計劃無償獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的機(jī)率0.05%又顯著低于初次自愿無償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率0.10%;初次自愿無償獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的機(jī)率0.10%又顯著低于初次計劃無償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率0.15%;初次計劃無償獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的機(jī)率0.15%又顯著低于親友互助無償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率0.28%。相比差異明顯（Plt;0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。固定自愿無償獻(xiàn)血者是國家提倡大力發(fā)展的獻(xiàn)血者類型，因?yàn)樗麄冇辛己玫乃枷刖辰绾头瞰I(xiàn)愛心的精神，有獻(xiàn)血經(jīng)驗(yàn)，熟知獻(xiàn)血健康知識，能做好獻(xiàn)血前的有關(guān)注意事項(xiàng)的準(zhǔn)備，所以他們的血液質(zhì)量更好、更安全可靠，也很少發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。固定計劃無償獻(xiàn)血者因?yàn)橛薪M織考核任務(wù)及其他原因?qū)е芦I(xiàn)血者自愿度不高，但因?yàn)橛蝎I(xiàn)血經(jīng)驗(yàn)，所以獻(xiàn)血反應(yīng)率低于初次自愿無償獻(xiàn)血者。同理初次自愿無償獻(xiàn)血者因?yàn)橛辛己梅瞰I(xiàn)愛心的精神，對獻(xiàn)血健康知識有一定的了解，是自愿參加獻(xiàn)血，所以獻(xiàn)血反應(yīng)率低于初次計劃無償獻(xiàn)血者。因?yàn)橛媱潫o償獻(xiàn)血者不是完全意義上的無償獻(xiàn)血者，對自愿無償獻(xiàn)血者來說不是很公平，隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，尤其是對獻(xiàn)血健康知識的更深的了解，越來越多的計劃無償獻(xiàn)血者轉(zhuǎn)成了自愿無償獻(xiàn)血者，直到最后取消計劃無償獻(xiàn)血。親友互助無償獻(xiàn)血者一般對無償獻(xiàn)血的認(rèn)知度較低，在不了解無償獻(xiàn)血相關(guān)健康知識的情況進(jìn)行獻(xiàn)血，通常情況下會因?yàn)楦鞣N原因造成獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生，雖然采供血醫(yī)護(hù)人員在獻(xiàn)血前反復(fù)的宣傳和排除易發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的原因，但因親人急需用血存在不如實(shí)告知的可能性，導(dǎo)致獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他類型，不僅對獻(xiàn)血者的身體可能造成影響，而且降低了獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血的可能性，也影響公民的獻(xiàn)血積極性。還有些人為了親人用血甚至出錢找人購買血液，嚴(yán)重擾亂采供血環(huán)境和秩序，為此北京市衛(wèi)計委于2018年2月10日起取消了親友互助無償獻(xiàn)血。因此，要加強(qiáng)對公民的無償獻(xiàn)血健康知識的宣傳，提高公民對無償獻(xiàn)血的認(rèn)知度，提高公民的無償獻(xiàn)血意識，擴(kuò)大自愿無償獻(xiàn)血者的隊(duì)伍，盡量減少親友互助獻(xiàn)血者[7]。

為了保障臨床用血，提高采血量，發(fā)展固定自愿無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，加強(qiáng)對固定自愿無償獻(xiàn)血隊(duì)伍的組織和管理迫在眉睫。在發(fā)展固定無償獻(xiàn)血者的各種措施與方法中，對于初次獻(xiàn)血即發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)者應(yīng)該更加關(guān)注，他們一般以年青人為主，是無償獻(xiàn)血的生力軍，會影響周圍的人群去參加無償獻(xiàn)血，影響無償獻(xiàn)血事業(yè)在普通人群中的傳播。而電話回訪可以給予他們足夠的心理干預(yù)，持續(xù)關(guān)注他們對無償獻(xiàn)血的心理變化，直至再次順利獻(xiàn)血成功[8]。

綜上所述，親友互助無償獻(xiàn)血者多屬于被動獻(xiàn)血，有不少的弊端，獻(xiàn)血反應(yīng)遠(yuǎn)高于其他類型獻(xiàn)血者，因此，要加大對廣大公民的健康宣傳，加強(qiáng)對固定自愿無償獻(xiàn)血隊(duì)伍的組織和管理，提高采血量，減少和杜絕親友互助無償獻(xiàn)血者。

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