深麻醉狀態(tài)下氣管導(dǎo)管拔管的觀察護(hù)理

摘要：目的：探討麻醉恢復(fù)室（post-anesthesia care unit，PACU）患者深麻醉狀態(tài)下氣管導(dǎo)管拔管的效果。方法 選擇帶氣管插管入PACU病人48例.采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各24例。觀察組手術(shù)結(jié)束不停用丙泊酚，自主呼吸恢復(fù)，有吞咽動(dòng)作，拔管后再停用丙泊酚;對(duì)照組則完全停用丙泊酚，自主呼吸恢復(fù)，有吞咽動(dòng)作，意識(shí)清醒后再拔除氣管導(dǎo)管。比較兩組患者拔除氣管導(dǎo)管管前5min、拔管后5min的呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓，評(píng)估患者鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay sedation scale RSS）和拔管后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組拔除氣管導(dǎo)管前后5min的呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓較對(duì)照組低;觀察組拔管前后5 min 鎮(zhèn)靜評(píng)分均較高;觀察組患者拔管后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 PACU患者深麻醉狀態(tài)下氣管導(dǎo)管拔管，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 拔管后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，保證患者順利度過麻醉蘇醒期。

關(guān)鍵詞：深麻醉狀態(tài);氣管導(dǎo)管拔管;護(hù)理

全身麻醉蘇醒期是高風(fēng)險(xiǎn)階段，氣管導(dǎo)管拔管風(fēng)險(xiǎn)性不亞于麻醉誘導(dǎo)期[1]。 全身麻醉蘇醒拔管期由于麻醉藥物濃度降低，患者意識(shí)的恢復(fù)，手術(shù)切口的疼痛、吸痰的刺激以及氣管導(dǎo)管對(duì)咽喉部的刺激引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺物資分泌物增多[2]，導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快、心律失常等心血管事件的發(fā)生。為了保持患者拔管期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及降低并發(fā)癥的發(fā)生，我們對(duì)PACU患者采取深麻醉狀態(tài)下氣管導(dǎo)管拔管，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

氣管插管全麻下行擇期手術(shù)送PACU的48例患者，男25例，女23例，年齡18～64歲，體重30～68kg;手術(shù)時(shí)間1～3h;ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉前病情評(píng)級(jí)）Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除術(shù)前有精神疾病、嚴(yán)重心血管疾病或阿片類藥物成癮史者。采用隨機(jī)數(shù)字法將48例患者分為觀察組和對(duì)照組各24 例，兩組年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)種類方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者全麻方式相同，手術(shù)結(jié)束前30min不再追加肌松藥，術(shù)后觀察組不停用丙泊酚，對(duì)照組停用丙泊酚帶氣管插管入PACU。連接呼吸機(jī)，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、脈搏血氧飽和度（SpO2）等，觀察組自主呼吸恢復(fù)，有吞咽動(dòng)作，吸痰拔除氣管導(dǎo)管后再停用丙泊酚，面罩吸氧，等待患者自然清醒，Stward評(píng)分≥4分護(hù)送回病房;對(duì)照組自主呼吸恢復(fù)，有吞咽動(dòng)作，意識(shí)清醒后吸痰拔除氣管導(dǎo)管，面罩吸氧，Stward評(píng)分≥4分護(hù)送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者拔管前后5min呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓，評(píng)估患者RSS和拔管后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。RSS標(biāo)準(zhǔn)[3]：6分：對(duì)輕搖或大聲呼名無反應(yīng);5分：對(duì)輕搖或大聲呼名反應(yīng)遲鈍;4分：對(duì)輕搖或大聲呼名反應(yīng)靈敏;3分：對(duì)指令正確反應(yīng);2分：安靜合作，有定向力;1分：焦慮或躁動(dòng)不安。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者拔管前后5min呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓的比較

2.2兩組患者拔管前后5min RSS鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較

2.3 兩組患者拔管后相關(guān)并發(fā)癥的比較

3.討論

3.1深麻醉狀態(tài)下氣管導(dǎo)管拔管的優(yōu)勢(shì) 丙泊酚屬于一種短效烷基酚類靜脈麻醉藥，給藥后可對(duì)γ-氨基丁酸（γ-GABA）受體一氯離子復(fù)合物進(jìn)行激活從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠作用，具有半衰期短、起效迅速藥物代謝速度快等特點(diǎn)[4]，丙泊酚泵注在麻醉蘇醒期能保持心血管穩(wěn)定，減少應(yīng)激反應(yīng)。深麻醉下拔管可以有效減少嗆咳、呼吸暫停等并發(fā)癥，并減少心血管應(yīng)激反應(yīng)。還可以減少患者的拔管知曉以及拔管記憶，從而減少由心理因素所引起的循環(huán)波動(dòng)[5]。本研究結(jié)果顯示對(duì)照組患者拔管前后呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓均高于觀察組，觀察組拔管前后5min 鎮(zhèn)靜評(píng)分均較高，拔管后躁動(dòng)、嗆咳、嘔吐、喉痙攣的并發(fā)癥比對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 深麻醉狀態(tài)下拔管的護(hù)理要點(diǎn) PACU護(hù)士應(yīng)熟悉各種麻醉藥品的藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn);及時(shí)進(jìn)行各種監(jiān)護(hù)，注意患者安全，拉好護(hù)欄，扣好約束帶，正確對(duì)患者進(jìn)行呼吸、肌力、循環(huán)、意識(shí)的評(píng)估，正確判斷拔管時(shí)機(jī)，嚴(yán)格按照拔管程序進(jìn)行拔管，深度鎮(zhèn)靜下拔管常見的不良反應(yīng)為呼吸抑制和舌后墜，拔管之前準(zhǔn)備好口咽通氣道，患者自主呼吸和吞咽反射必須恢復(fù)，氣管內(nèi)分泌物應(yīng)盡量吸引干凈，以防止拔管后下呼吸道梗阻的發(fā)生。本研究中發(fā)生舌后墜的患者，通過放置口咽通氣道處理，同時(shí)面罩吸氧，無呼吸抑制發(fā)生。

綜上所述，深麻醉下拔管可以明顯降低患者血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，維持循環(huán)穩(wěn)定，降低拔管后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，而且患者術(shù)后均記憶模糊，有效消除了吸痰及拔管所致的痛苦記憶及心理傷害，平穩(wěn)過渡蘇醒期，為患者提供更有效、更人性化、更舒適的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張雪貞，余革，溫曉暉等Narcotrend監(jiān)測(cè)與丙泊酚血藥濃度對(duì)耳鼻喉科微創(chuàng)手術(shù)靜脈全身麻醉氣管拔管時(shí)機(jī)判斷的研究[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（2）：236～"" 239.

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