達芬奇機器人輔助下前列腺癌根治性切除術(shù)患者護理體會

摘要：目的：探討達芬奇機器人輔助下進行前列腺癌根治性切除術(shù)患者的護理措施，以更好的改進和優(yōu)化護理方式。方法：回顧性分析2017年9月至2018年12月我院泌尿外科30例患者資料，所有患者術(shù)前進行術(shù)前評估，心理護理，腸道準備等，術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征，引流管護理，切口護理，飲食護理，活動訓(xùn)練，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：30例患者均順利出院，術(shù)后半年隨訪無并發(fā)癥。結(jié)論：達芬奇機器人輔助下進行前列腺癌根治性切除術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間短，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，能明顯降低護理周期，提高患者住院滿意度，加快患者痊愈，是前列腺癌患者首選的手術(shù)方式，被臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵字：機器人;前列腺癌切除術(shù);護理

達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)（Da Vinci surgical sys-tem.DVSS）是目前世界上最成熟、應(yīng)用最廣泛的機器人手術(shù)系統(tǒng)，我國于2007年開展此類手術(shù)，我院自2015年9月引進達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)（DVSS）后，泌尿外科逐漸開展各類?？剖中g(shù)，并取得較好的臨床效果，達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)是近年來治療前列腺癌的首選手術(shù)方式，與其他癌癥相比較，前列腺癌早期發(fā)現(xiàn)可帶來更好的預(yù)后。其優(yōu)勢有創(chuàng)傷小、出血少、靈活度高、恢復(fù)快，現(xiàn)將我科30例達芬奇機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術(shù)護理體會如下。

1 臨床資料

30例手術(shù)實施者中，年齡50到75歲之間， 屬于中老年范圍?；颊唧w內(nèi)的前列腺特性抗原分布在8ug/ml～75ug/ml， 低于10ng/ml的有 5例，位于10ng/ml～2010 ng/ml的有15例，高于2010 ng/ml有5例。手術(shù)前，30例患者穿刺病理 檢查結(jié)果均確診為前列腺癌， 且在手術(shù)前還接受盆腔CT檢查，充分排除淋巴結(jié)，并進行骨掃描以排除發(fā)生骨轉(zhuǎn)移沒有手術(shù)禁忌癥，均可進行前列腺癌根治術(shù)。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理""" 患者因?qū)膊〉牟粔蛄私饧罢J識會因腫瘤而產(chǎn)生恐懼感，同時患者也因顧慮手術(shù)的安全性及費用而出現(xiàn)緊張，焦慮等心理問題，護理人員應(yīng)主動跟患者交流給予患者關(guān)心，可以以圖片，成功案例跟患者講解，讓患者對機器人達芬奇手術(shù)有更深刻的認識，并告知患者機器人達芬奇手術(shù)與傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)相比，雖然費用比腹腔鏡手術(shù)高，但具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時間短的優(yōu)點，已被臨床廣泛運用，從而減輕患者及家屬的焦慮，緊張的情緒。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)準備""" 腸道準備已由傳統(tǒng)的清潔灌腸過渡到現(xiàn)在術(shù)前晚8點甘油110ml灌腸，術(shù)晨8點甘油110ml腸道各一次，晚十點口服能量制劑麥芽糊精兌水400毫升，凌晨4點口服麥芽糊精兌水200毫升，禁食6小時，禁水4小時，以免麻醉引起嘔吐反應(yīng)，造成呼吸道阻塞。

2.2術(shù)后護理

2.1.1 高碳酸血癥""" 機器人腹腔鏡手術(shù)由于采用二氧化碳灌注建立人工氣腹，術(shù)后造成二氧化碳的大量吸收，易發(fā)生碳酸血癥，嚴重者可因高碳酸血癥致呼吸循環(huán)紊亂甚至室顫、昏迷而死亡。術(shù)后給予病人低流量氧氣吸入、心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測等，保持清醒，鼓勵，定時觀察病人有無疲乏、呼吸淺快等表現(xiàn)，低流量氧氣吸入促進體內(nèi)蓄積的二氧化碳排出，提高氧分壓。幫助病人翻身、拍背、有效咳嗽，促進呼吸道分泌物排出，保持呼吸道通暢。但應(yīng)注意術(shù)后持續(xù)高流量吸氧不但不會促進二氧化碳排出，反而會抑制呼吸中樞，嚴重者甚至呼吸驟停。

2.1.2腹脹""" 腹腔鏡手術(shù)需在二氧化碳人工氣腹下進行，術(shù)后殘留二氧化碳氣體短時間內(nèi)不能被完全吸收，容易造成胃腸脹氣，引起腹脹。加之老年病人各種器官功能緩慢，胃腸減壓和引流均能引起水和電解質(zhì)紊亂，往往也容易導(dǎo)致病人腹脹和排氣困難。術(shù)后返回病房在麻醉清醒的狀態(tài)下盡可能早的少量多次的喝水，刺激腸道恢復(fù)，喝水后腹不脹，術(shù)后第一天晨可給予少量流食（稀飯為主），若患者無嘔吐，腹脹等反應(yīng)可適當再進食流食，腸道恢復(fù)通氣后，可改為半流質(zhì)，而后逐漸過渡到普食。盡量避免進食豆制品及奶制品等易產(chǎn)氣食物，鼓勵多食高膳食纖維的蔬菜、水果，進易消化、高蛋白食物。在體力允許的情況下盡可能早的早期下床活動。也有報道，腹腔鏡術(shù)后6h給予病人咀嚼口香糖能縮短首次排氣排便時間，加快胃腸功能恢復(fù)。

2.1.3出血""" 達芬奇機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后遠期出血較少，手術(shù)后2d患者的前列腺窩容易出血，若引流液的流量比較大（gt;100ml），且顏色比較深，患者出現(xiàn)血壓下降，面目蒼白，脈搏微弱等隨時可能休克的癥狀，應(yīng)該立即上報醫(yī)生，進行止血治療并及時補充患者血量。護理重點為做好患者心理護理，以緩解患者不良情緒;重視病情觀察，關(guān)注血紅蛋白值檢查結(jié)果、患者主訴，同時查看傷口敷料、引流液以及腹部情況，以及時發(fā)現(xiàn)出血;發(fā)生出血后，積極配合醫(yī)生做好保守治療的護理和手術(shù)止血護理;同時加強營養(yǎng)支持，促進患者康復(fù)。

2.1.4下肢深靜脈血栓（DVT）""" 前列腺癌病人多為老年人，由于術(shù)中體位擺放特殊，手術(shù)時間長，為防下肢靜脈血栓，術(shù)日晨可穿有梯度的抗血栓襪子。術(shù)前對患者進行動靜脈彩超的普查，高風(fēng)險的進行治療后再手術(shù)，無風(fēng)險的術(shù)后再監(jiān)測D-D二聚體，正常的情況下協(xié)助病人肢體保暖，溫水泡足，進行踝泵運動，行下肢肢體腓腸肌按摩，氣壓泵治療等。病情許可，盡早下床活動，促進下肢的血液回流和淋巴回流。一旦發(fā)現(xiàn)，病人訴疼痛，下肢腫脹等癥狀，應(yīng)早期診斷、早期治療，讓病人充分臥床休息，溶栓治療等。

3 小結(jié)

機器人前列腺切除術(shù)是治療前列腺癌的一種創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、且能最大限度保護前列腺功能的微創(chuàng)手術(shù)，降低了手術(shù)的創(chuàng)傷和患者的痛苦，減輕了臨床護理工作的強度因此認為機器人手術(shù)可有效提高護理質(zhì)量，廣泛地應(yīng)用于臨床，但這一門新型的技術(shù)存在一定的學(xué)習(xí)曲線，要不斷總結(jié)護理經(jīng)驗，提高個人綜合能力，加強專業(yè)知識及新技術(shù)，及時正確處理和預(yù)見性護理，積極防范和治療各種并發(fā)癥的發(fā)生，保證病人安全，提高病人康復(fù)質(zhì)量和滿意度，幫助患者順利度過圍手術(shù)期并康復(fù)出院。

參考文獻：

[1]沈周俊，王先進.達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)在泌尿外科領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀 [J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（8）：505-506

[2]孫穎浩，微創(chuàng)時代開放手術(shù)的地位和意義 [J].中華泌尿外科雜志，2011，32（9： 583-584