神經外科導管滑脫危險因素分析與預見性護理干預

摘要：近年來，神經外科越來越多地將各類導管運用于疾病治療，導管的安全性越發(fā)顯得重要。導管留置期間護理的質量和安全性，直接影響患者的治療預后和結果，因此，防止導管滑脫是護理管理中需重點關注的問題，故而有效的導管預見性護理干預顯得尤為重要。本研究通過分析筆者所在科室患者在住院期間導管滑脫護理不良事件發(fā)生的相關資料，探討神經外科護理中導管滑脫的危險因素，提出預見性護理干預措施，為導管安全管理及護理質量持續(xù)提高提供借鑒。

關鍵詞：神經外科;導管滑脫;預見性護理

中圖分類號R473.74""" 文獻標識碼A

1、資料與方法

1.1病例資料

收集2017年1月-2018年6月在筆者所在科室住院治療的526例患者臨床資料，其中男性266例，女性260例;年齡20-75歲，平均62.69歲，均接受神經外科?？浦委?。其中42例發(fā)生了胃管、尿管、引流管、氣管插管或中心靜脈的導管滑脫（即導管從相應的腔道內脫落），其中男性29例，女性13例，年齡33-76歲。

1.2研究方法

從醫(yī)院非懲罰性護理不良事件報告系統(tǒng)收集導管滑脫報告，對導管滑脫的基本情況進行統(tǒng)計分析，包括導管滑脫時間和位置、導管滑脫原因、導管類型以及值班護士的工作年限等。在此基礎上，提出預見性的護理干預措施。

1.3統(tǒng)計學方法

應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2、結果

2.1導管滑脫的危險因素分析

將526例患者分為無導管滑脫組（n=484）和導管滑脫組（n=42），兩組比較，導管滑脫組的年齡高于無導管滑脫組，健康教育欠缺、評估不到位、患者夜間意識不清、患者或家屬不配合、患者意識障礙、患者活動時意外滑脫的比例要高于無導管滑脫組（Plt;0.05）。此外，夜班導管滑脫的比例明顯高于白班和中班，而白班的兩組差異無統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;重癥監(jiān)護室導管滑脫的比例明顯高于普通病房（Plt;0.05）。

2.2神經外科導管滑脫預見性護理干預措施

（1）加強心理護理：首先應強化相關護士的風險意識，要有具備較強的安全意識與危機意識，加強對導管滑脫高?；颊叩难苍\，對患者及其家屬進行?？频慕】敌?，并積極開導，鼓勵患者及其家屬通過合理途徑發(fā)泄情緒，注意加強患者的心理護理。（2）科學評估：在圍手術期，在插管前對患者的心理、生理等情況進行評估，對患者的導管滑脫風險進行評分。床邊放置導管滑脫高危警告標志，以吸引家人和其他護理人員的注意;對躁動患者，可以采取限制性約束。（3）加強夜間巡視和護理：由于夜間副交感神經比較活躍，相比白天患者更容易發(fā)生意識不清的情況。值班護士更要關注患者的各類管路情況，妥善固定導管，可使用專用的導管固定器對導管進行固定。在查房的過程中，要注意檢查導管的深度，查看是否妥善固定，避免導管滑脫。（4）加強護患溝通：對于患者和家屬不配合的情況，責任護士可運用知信行的方法，與患者和其家屬溝通與交流，強調導管的重要性和必要性，可列舉正反面的先例，讓其從主觀上認識導管的重要性，從而主動維護管道的良好在位情況。（5）避免發(fā)生意外：對于患者活動時的意外管路滑脫，在固定管路時，應盡可能的放置在便于患者活動的位置，對于容易滑脫的情況，可以考慮雙重固定，盡可能避免意外的發(fā)生。此外，患者活動盡可能在有陪護的情況下進行。

3、討論

國內外研究人員對ICU住院患者和外科手術中導管滑脫進行了更多研究，對住院患者神經外科患者導管滑脫的研究較少。本研究旨在探討神經外科住院期間導管滑脫的常見原因，并分析其危險因素。結果顯示，住院期間導管滑脫的危險因素主要包括健康教育欠缺、評估不到位、患者夜間意識不清、患者或家屬不配合、患者意識障礙、患者活動時意外滑脫。近年來，采用預見性護理，為患者提供高質量、完整的、全方位醫(yī)療服務保障體系。醫(yī)院導管組與制造商聯(lián)系以改善固定貼片的粘度。對于有特殊情況（如出汗）的患者，鑒于缺乏健康教育，患者及其家屬應該被告知導管放置的重要性。健康教育應告知家屬如何保護導管免于移位或脫出，以便家屬可以合作。

當患者的重癥監(jiān)護室轉移到普通病房時，應充分利用家庭成員的配合發(fā)揮其主觀能動性以防止導管滑脫。鑒于評估不足的問題，目前的研究表明，缺乏有效的評估可能導致導管意外滑脫的發(fā)生。護理部門結合醫(yī)院的實際情況，制定相關的評估內容，包括意識障礙，護理操作，癥狀，在活動能力和心理狀態(tài)方面，對所有護士進行導管滑脫評估風險的培訓，并將防止導管滑脫標記置于高?；颊叽策?，加強對高危患者的巡視，提高護士對預防導管滑脫危險因素的主觀認識。針對患者或家屬自身原因，由于夜間光線暗、家屬不能及時發(fā)現(xiàn)異常情況，指導家屬夜間陪護時盡量靠近床邊，同時護士增加巡視的次數(shù)，也可以給予保護性的約束，避免患者由于不能耐受而自行拔管。同時還需要降低患者活動時導管意外滑脫的風險，避免患者牽拉到導管導致導管滑脫，導管的放置應方便患者活動，通過以上預防性護理的干預，導管滑脫率特別是引流管和深靜脈置管的脫管率大大降低，從而在很大程度上確保了醫(yī)療安全，提高了護理質量。

結束語：

綜上所述，采用預見性護理為患者提供安全的醫(yī)療服務，在神經外科的應用取得了較為良好的臨床效果，值得臨床進一步深入探討與應用。

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