摘要：目的：探討老年股骨轉(zhuǎn)子間骨骨折患者，在臨床路徑模式下個(gè)體化健康教育及護(hù)理（簡(jiǎn)稱臨床路徑健康教育護(hù)理）的意義。方法通過選取2018.07-2019.07期間，診斷為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的、年齡gt;65歲的老年患者80例，隨機(jī)平均分組，觀察組在對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合臨床路徑健康教育護(hù)理模式治療。出院時(shí)，對(duì)不同護(hù)理模式的臨床護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者的負(fù)面面情緒緩解情況、生活自理能力、康復(fù)情況均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論在臨床中針對(duì)老年患者，展開臨床路徑下的個(gè)體化健康教育護(hù)理，更有利于提高治療效果，優(yōu)化護(hù)理工作。

關(guān)鍵詞：老年;骨折;股骨轉(zhuǎn)子間骨;健康教育;康復(fù)率;個(gè)體化

股骨轉(zhuǎn)子間骨是老年患者高發(fā)疾病，多見于老年骨質(zhì)疏松患者，臨床上有95%的患者為65歲以上老年人[1]，多與跌倒、外力碰撞時(shí)受創(chuàng)有關(guān)。但老年患者受傳統(tǒng)觀念影響，缺乏圍手術(shù)期疾病護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，對(duì)飲食、營養(yǎng)、功能鍛煉等非手術(shù)治療方式不重視，容易并發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的現(xiàn)象。因此，對(duì)于老年患者實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理和健康教育，提高依從性，具有重要價(jià)值。臨床路徑是現(xiàn)在臨床常用的一種治療模式，通過組建專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，對(duì)某疾病制定最佳醫(yī)療方案和流程，達(dá)到有序醫(yī)療從而縮短住院時(shí)間和費(fèi)用的目的[2]。本研究結(jié)合目前臨床醫(yī)療模式，探討臨床路徑模式下的個(gè)體化健康教育及護(hù)理，對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨骨折患者的治療意義。

1資料與方法

1.1一般資料納入我院在2018.07-2019.07期間所接診的確診股骨轉(zhuǎn)子間骨骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：○1按《外科學(xué)》骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)確診患者;○2年齡gt;65歲，并且神智清醒，可正常溝通患者;○3擇期手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：○1外固定支架術(shù)、二次手術(shù)、截肢手術(shù)患者;○2合并臟器損傷的患者;○3合并惡性腫瘤患者。對(duì)照組患者年齡范圍60歲～76歲，平均年齡為（69.2±7.4）歲。觀察組患者年齡范圍61 歲～74歲，平均年齡為（39.5±8.6）歲。對(duì)照組與觀察組患者的臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，本實(shí)驗(yàn)可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2研究方法入院當(dāng)天，對(duì)照組患者以傳統(tǒng)舒適護(hù)理為主;觀察組進(jìn)入臨床路徑健康教育及護(hù)理模式，執(zhí)行護(hù)理SOP流程。在當(dāng)天、術(shù)前、術(shù)后1、3d分布進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，同時(shí)在全治療過程中按照臨床路徑護(hù)理模式給予個(gè)體化干預(yù)，并按臨床路徑護(hù)理記錄單記錄。在入院當(dāng)天，主要從入院介紹和健康指導(dǎo)、入院評(píng)估等方面進(jìn)行指導(dǎo);在入院后至手術(shù)前，評(píng)估對(duì)講課教育的需求及個(gè)體知識(shí)接受水平，進(jìn)行個(gè)體化心理、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo);在術(shù)前，對(duì)患者心理、麻醉、術(shù)前準(zhǔn)備等方面進(jìn)行指導(dǎo);術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行疼痛專科護(hù)理，指導(dǎo)休息和運(yùn)動(dòng)方式，加強(qiáng)健康指導(dǎo)。本科室臨床路徑模式的健康教育及護(hù)理SOP，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)制定，經(jīng)全科討論通過。

1.3統(tǒng)計(jì)指標(biāo)○1負(fù)面情緒評(píng)估。采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）評(píng)估患者焦慮和抑郁心理[3]。○2生活自理能力。出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行Barthel 指數(shù)評(píng)估[4]?！?比較兩組患者出院時(shí)關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。對(duì)于臨床診斷復(fù)合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者，進(jìn)行Harris評(píng)估[3]、關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行考察。對(duì)于評(píng)分高于90分，可關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)75%以上患者評(píng)為恢復(fù)優(yōu)秀;對(duì)于評(píng)分在80～90之間，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)50%以上患者評(píng)為良好;對(duì)于評(píng)分在70～80之間，關(guān)節(jié)活動(dòng)能達(dá)到50%左右患者評(píng)為尚可;對(duì)于關(guān)節(jié)僵硬患者評(píng)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料，符合正態(tài)分布，行t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。統(tǒng)計(jì)結(jié)果P<0.05表示研究結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理效果評(píng)價(jià)

分析臨床路徑健康教育及護(hù)理對(duì)臨床治療的影響。結(jié)果顯示，運(yùn)用該模式干預(yù)老年患者后，術(shù)后HAMA、HAMD量表評(píng)分高于對(duì)照組，同時(shí)出院時(shí)患者的Barthel 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，出院時(shí)康復(fù)療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

本研究中，通過量表對(duì)護(hù)理的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過臨床路徑健康教育護(hù)理后，患者的負(fù)面情緒、生活自理能力都獲得更好的干預(yù)，護(hù)理質(zhì)量更佳，可以明顯提高康復(fù)率。

健康宣教是一門涉及多學(xué)科的綜合性科學(xué)[5]。在骨折的發(fā)病過程中，患者由于疼痛與生活自理部分依賴導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。在傳統(tǒng)護(hù)理中，常采用對(duì)癥護(hù)理模式，對(duì)于個(gè)體化的健康教育和護(hù)理缺乏規(guī)范操作流程。而本研究中所采取的護(hù)理模式結(jié)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)與延續(xù)性護(hù)理的特性，制定更實(shí)用、實(shí)踐性更強(qiáng)的工作流程，有效提升護(hù)理流程的精準(zhǔn)度。

本護(hù)理模式有效促進(jìn)患者對(duì)疾病的自我管理，提高護(hù)理依從性。健康宣教與護(hù)理登記單，提高護(hù)理文書記錄的效率和質(zhì)量，可以更好的進(jìn)行護(hù)理工作的查漏補(bǔ)缺，減少在交接班過程中出現(xiàn)的非治療性護(hù)理工作疏漏。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛迅，陳小虎，吳成玉， 等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療進(jìn)展[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（4）：109-112，封3.

[2]王曉靜，李梅超.健康教育路徑在四肢骨折患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國病案，2019，20（7）：22-24.

[3]張寧.對(duì)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者實(shí)施臨床路徑健康教育的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（22）：28-29.

[4]胡艷.臨床護(hù)理路徑在踝關(guān)節(jié)骨折患者健康教育中的應(yīng)用[J].雙足與保健，2019，28（13）：165-166.

[5]孟華.健康教育管理在骨折患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（36）：131.

作者簡(jiǎn)介：郭露" 1990.08" 女" 漢族" 湖南衡陽本科南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院護(hù)師" 從事骨科臨床護(hù)理