品管圈活動(dòng)對(duì)降低胃管滑脫率的影響

摘要：留置胃管作為臨床較常見(jiàn)的一項(xiàng)操作，其脫管率發(fā)生較高的原因有很多，如患者配合度不夠、胃管固定不當(dāng)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及安全警示不到位、護(hù)士操作技術(shù)水平低等。利用品管圈活動(dòng)降低胃管滑脫率是一種比較有利的方法，本文通過(guò)對(duì)普通降低胃管滑脫率的方法和品管圈活動(dòng)對(duì)降低胃管滑脫率的影響的分別介紹，通過(guò)文獻(xiàn)查找法、實(shí)地調(diào)查法等方法，總結(jié)出品管圈活動(dòng)的特點(diǎn)及意義。

關(guān)鍵字：胃管;品管圈活動(dòng);有效方法;意義

1.降低胃管滑脫率的一般規(guī)范流程

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，留置胃管是外科護(hù)理人員常見(jiàn)的一種操作技術(shù)，胃管可以降低胃腸道內(nèi)壓力和張力，改善胃腸壁的血液循環(huán)，是促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的一種有效的治療措施，同時(shí)還能通過(guò)胃管注入食物、藥物，達(dá)到補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持生命的作用。鼻胃管置入方法雖較易掌握，但胃管留置的不適、插管困難、胃管位置的判斷、胃管滑脫以及一些相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生一直困擾著廣大相關(guān)護(hù)士[1]。

臨床上有多種原因?qū)е挛腹艿幕摚喝缥腹芄潭ú划?dāng)，胃管通過(guò)咽部引起異物感致患者惡心嘔吐滑出，胃管對(duì)咽部產(chǎn)生機(jī)械刺激而誘發(fā)咽喉痛、口干，部分患者因難以忍受而自行拔管，患者對(duì)胃管的重要性和相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不夠，劇烈咳嗽、打噴嚏等。

在一般的護(hù)理流程中，首先要進(jìn)行操作前的評(píng)估，護(hù)士要充分了解患者病情、評(píng)估患者基本情況、對(duì)清醒患者進(jìn)行健康教育。告知其操作的目性、重要性及操作中的配合要點(diǎn)?；杳曰颊邔?duì)其家屬進(jìn)行告知以取得理解及配合。其次是選擇適宜的胃管，硅膠胃管頭端較硬，易插入，管壁柔軟，刺激性小，管壁透明便于觀察管內(nèi)情況頭端側(cè)孔較大便于引流及灌注食物，臨床中應(yīng)用廣泛，應(yīng)根據(jù)患者的病情、需要留置胃管的時(shí)間及患者經(jīng)濟(jì)情況來(lái)選擇胃管。最后是選擇合適的臥位并正確插管防止脫落，清醒病人病情允許時(shí)取坐位以減輕患者咽反射，利于胃管插入，昏迷病人去枕平臥位頭向后仰或右側(cè)臥位[2]。

胃管能降低胃腸道內(nèi)壓力和張力，改善胃腸壁的血液循環(huán)，是促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的一種有效的治療措施，同時(shí)還能通過(guò)胃管注入食物、藥物，達(dá)到補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持生命的作用，其重要性提醒著廣大醫(yī)生務(wù)必降低胃管滑脫率以減輕病人的痛苦。

2.開(kāi)展品管圈活動(dòng)的作用及意義

從定義上來(lái)講，品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。

在醫(yī)院中開(kāi)展品管圈活動(dòng)，能充分調(diào)動(dòng)臨床一線護(hù)士參與管理的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情和潛能，營(yíng)造團(tuán)結(jié)和諧的工作氛圍，不斷提升和改進(jìn)護(hù)理服務(wù)水平。

在品管圈活動(dòng)對(duì)降低胃管滑脫率方面，一般分為以下幾個(gè)步驟，一.成立品管圈，命名一個(gè)圈名，確定每人的職務(wù)年齡等信息，圈長(zhǎng)職稱為主管護(hù)師。二.品管圈成員采用頭腦風(fēng)暴法（頭腦風(fēng)暴是美國(guó)管理學(xué)專家?jiàn)W斯本博士提出的會(huì)議方法，是指一群人圍繞一個(gè)特定的議題，在不加批評(píng)的氣氛下，自由暢談，進(jìn)行改善或創(chuàng)新，產(chǎn)生新點(diǎn)子提出新辦法），發(fā)揮集體智慧，分析原因。三.活動(dòng)安排，品管圈活動(dòng)歷時(shí)6個(gè)月，每2周活動(dòng)一次，會(huì)議平均歷時(shí)1h以內(nèi)。第1個(gè)月主題選定，擬定活動(dòng)計(jì)劃，主題選定根據(jù)迫切性、可行性、品管圈組能力，經(jīng)小組投票，最終確定品管圈的活動(dòng)主題為降低胃管滑脫率。第2個(gè)月現(xiàn)狀把握，目標(biāo)設(shè)定，第3個(gè)月原因分析，擬定對(duì)策，第4個(gè)月和5個(gè)月對(duì)策實(shí)施，第6個(gè)月確定效果，制定標(biāo)準(zhǔn)書：最后進(jìn)行資料整理，品管圈活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中要遵循計(jì)劃、實(shí)施、檢查、行動(dòng)、總結(jié)檢驗(yàn)，對(duì)改進(jìn)措施的實(shí)施過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格管理。

品管圈活動(dòng)能有效降低住院患者胃管滑脫率，開(kāi)展品管圈活動(dòng)能減輕患者再次插管的痛苦，并通過(guò)改進(jìn)胃管固定的方法，增加患者的舒適感，患者的滿意度能夠大大提高?；顒?dòng)有效解決患者胃管滑脫的問(wèn)題，圈員針對(duì)患者胃管滑脫的問(wèn)題展開(kāi)討論，圍繞患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員、方法、材料、四方面因素提出切實(shí)可行的整改措施。首先，圈員通過(guò)交流學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)，培養(yǎng)慎獨(dú)精神，所以一定要指導(dǎo)患者怎樣活動(dòng)，以防止引流管折疊、扭曲或誤拔。同時(shí)，對(duì)患者胃管固定方法進(jìn)行了改良，解決了技術(shù)問(wèn)題。在實(shí)施過(guò)程中，不斷通過(guò)圈員、圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)檢查，使品管圈活動(dòng)成效得以維持和鞏固，從而有效解決了胃管滑脫的問(wèn)題，形成標(biāo)準(zhǔn)的固定流程，使固定工作有章可循，為更加保證患者安全提供了保障[3]。

品管圈活動(dòng)能提高護(hù)土的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和主動(dòng)性。護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者溝通解釋其可能形成的原因、治療、護(hù)理方法，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念。開(kāi)展品管圈活動(dòng)，賦予全體護(hù)士真實(shí)的參與感，使她們的自身價(jià)值得到最佳的發(fā)揮。從開(kāi)展品管圈活動(dòng)起，從選題到確定主題，全體圈員都有共同目標(biāo)，而且能不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、采取措施、評(píng)價(jià)效果，這個(gè)過(guò)程都有全體圈員參加，加強(qiáng)了各級(jí)護(hù)理人員及護(hù)患之間的溝通和聯(lián)系。充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士主觀能動(dòng)性，提高了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使其能主動(dòng)參與到科室質(zhì)量及安全的管理工作中。[4]

3.討論：

通過(guò)品管圈活動(dòng)，圈員能夠?qū)W會(huì)通過(guò)評(píng)價(jià)法選定主題，對(duì)無(wú)形成果進(jìn)行評(píng)價(jià)等一系列品管手法，為持續(xù)推行品管圈活動(dòng)莫定了理論基礎(chǔ)，也為其他的品管圈活動(dòng)更好開(kāi)展提供了堅(jiān)實(shí)的后盾。品管圈活動(dòng)在管理過(guò)程中，賦于全體護(hù)士真實(shí)的參與感，使他們的自身價(jià)值得到最佳的發(fā)揮，為他們創(chuàng)造一個(gè)愉悅的工作環(huán)境，增強(qiáng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高了護(hù)士主動(dòng)參與管理的意識(shí)。同時(shí)，品管圈活動(dòng)能有效地挖掘護(hù)理人員的管理潛能，有利于護(hù)理人員為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜麗麗，徐飛，王澤紅. 品管圈在胃腸外科降低非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（9）

[2]顏峰.品管圈在降低胃腸外科病房呼叫鈴聲中的應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（8）

[3]品質(zhì)管理圈在提高胃腸減壓有效率中的應(yīng)用[J]. 周藜藜，王維，趙瑜，龔姝.華西醫(yī)學(xué). 2015（04）

[4]淺析品管圈在保持胃腸減壓管有效引流中的效果評(píng)價(jià)[J].李莉." 大家健康（學(xué)術(shù)版）. 2014（23）