摘要:目的:探討高齡肱骨近端骨折患者的外科治療療效及并發(fā)癥分析。方法:回顧分析我院在2016年10月至2018年10月普外科收治的126例高齡肱骨近端骨折患者作為研究對象,隨機(jī)分為治療組和參考組各63例,其中治療組采用鎖定加壓內(nèi)固定鋼板治療,參考組實施外科常規(guī)保守治療。治療后,分析兩組患者的治療效果、并發(fā)癥及臨床分析,并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
關(guān)鍵詞:肱骨近端骨折;普外科;鎖定加壓鋼板
肱骨近端骨折是老年人最常見的骨折之一,在80歲以上老年人中發(fā)病率最高。隨著身體功能的下降,本組患者的手術(shù)耐受能力和肢體康復(fù)的期望明顯降低[1]。然而,骨強(qiáng)度的降低增加了手術(shù)難度和內(nèi)固定失敗的風(fēng)險,因此,大多數(shù)學(xué)者對小位移穩(wěn)定骨折的治療較為保守,對于老年患者,肱骨近端骨折治療的最終目標(biāo)是恢復(fù)一個無痛和功能的肩關(guān)節(jié)。肱骨近端骨折約80%有輕微移位,保守治療后可恢復(fù)良好功能,對于移位明顯、不穩(wěn)定的骨折,手術(shù)治療常有利于早期功能鍛煉,肩關(guān)節(jié)功能較好。本文回顧分析我院在2016年10月至2018年10月普外科收治的126例高齡肱骨近端骨折患者作為研究對象,探討普外科治療重癥急性胰腺炎的臨床分析,現(xiàn)報告如下:
1.資料與方法
1.1一般資料
回顧分析我院在2016年10月至2018年10月普外科收治的126例高齡肱骨近端骨折患者作為研究對象,參考組:男32例,女31例,平均年齡(83.05士2.40)歲,平均身高(156.02士4.40)cm,右側(cè)30例,左側(cè)33例,均為跌傷,骨折Neer分型為兩部分11例,三部分10例,合并肋骨骨折,21例,合并肩關(guān)節(jié)脫位21例。合并高血壓病21例,糖尿病12例,冠心病30例。治療組:男32例,女31例,平均年齡(83.05士2.40)歲,平均身高(156.02士4.40)cm,右側(cè)30例,左側(cè)33例,均為跌傷,骨折Neer分型為兩部分11例,三部分10例,合并肋骨骨折,21例,合并肩關(guān)節(jié)脫位21例。合并高血壓病21例,糖尿病12例,冠心病30例。兩組患者的年齡、身高、病程等基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)。
1.2方法
其中治療組采用鎖定加壓內(nèi)固定鋼板治療,參考組實施外科常規(guī)保守治療,具體如下:入院后均完成常規(guī)檢查,排除腫瘤、新發(fā)腦梗死、嚴(yán)重心、肺、腎功能不全等禁忌癥。積極調(diào)整基礎(chǔ)疾病,包括控制血壓180/110毫米汞柱及以下,調(diào)整血糖水平(5 ~ 7.22毫摩爾每升,糾正貧血等。詢問和評估肩關(guān)節(jié)活動患者受傷前的情況,改進(jìn)肩關(guān)節(jié)x線片及cT三維重建成像檢查,評價骨折類型及穩(wěn)定性,并測量肱骨頭旋轉(zhuǎn)或內(nèi)轉(zhuǎn)角度及外翻角度。術(shù)前常規(guī)預(yù)防性使用抗生素,高位臂叢麻醉或全身麻醉成功后,患者仰臥,高危墊肩,肩關(guān)節(jié)前路行走,由胸三角肌主要間隙分離。將肱骨近端鎖定鋼板置于肱骨近端外側(cè),均使用鎖定螺釘,術(shù)中觀察下清楚內(nèi)固定后,修復(fù)肩袖和關(guān)節(jié)囊。
1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)
臨床療效根據(jù)《中國臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。療效:臨床癥狀體征明顯改善;有效:改善臨床癥狀體征;無效:臨床癥狀體征無明顯改善甚至加重。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,以t檢驗,計數(shù)資料采用率(%)表示,以χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1療效情況
治療后,治療組患者的治療總有效率為93.65%,明顯比參考組的79.37% 高,兩組患者治療總有效率有明顯差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05),如下表1所示。
3.討論
隨著人類壽命的延伸和老齡化社會的到來,肱骨近端骨折已成為人類面臨的一個重要衰弱成績。肱骨近端骨折的重大結(jié)果是脆性骨折,即便在細(xì)微創(chuàng)傷或日常流動后也能夠發(fā)生[2]。一些報道表明:女人終身的肱骨近端骨折的危險為40%,高于乳腺癌,子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌,比男性肱骨近端骨折的危險高13%。對老年人來說,骨質(zhì)蓬松骨折不只發(fā)病率高,危害是很大的,能夠直接導(dǎo)致病人的死亡率[3],對于老年肱骨近端骨折患者,在骨折發(fā)生前采取踴躍的一級預(yù)防措施是十分重要的,一旦發(fā)生肱骨近端骨折,更迫切的是抉擇現(xiàn)實的醫(yī)治方案,盡能夠升高患者的死亡率和致殘率。
本文研究治療組患者的治療總有效率為93.65%,明顯比參考組的79.37%高,兩組患者治療總有效率和死亡率有明顯差異,而治療組的活動受限、關(guān)節(jié)畸形、肱骨頭壞死、骨折再移位等比參考組均下降明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明肱骨近端骨折復(fù)位固定治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有肱骨頭壞死、骨折移位等。為了避免這些問題,一些學(xué)者嘗試了半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)或反向人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)。然而,大量臨床研究表明,關(guān)節(jié)置換術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并不理想,尤其是對于老年患者,肱骨近端骨折可考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)。
綜上所述,普外科治療肱骨近端骨折,患者療效率明顯提高,且有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率,及緩解患者癥狀,值得臨床應(yīng)用推廣。
參考文獻(xiàn):
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[2]陳光華,黃貴芝,林瀚.鎖定鋼板內(nèi)固定方案在閉合性肱骨近端骨折成年患者中的效果與安全性研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,37(07):68-70.
[3]王偉斌,袁欣華,鄭軼,扶青松,吳海挺,龐清江.肩峰前外側(cè)入路治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的臨床療效[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2019(07):937-939.