摘要：目的：分析門診靜脈采血常見的安全問題及原因，探討可行的對策。方法：回顧性分析我院靜脈采血患者的資料，總結(jié)常見的安全問題和危險(xiǎn)因素，并探討對策。結(jié)果：門診靜脈采血常見的安全問題主要有四個(gè)方面：穿刺失敗引起的糾紛;采血前患者準(zhǔn)備不足;因采血病人過多護(hù)士不注意查對誤取試管;靜脈采血引起的相關(guān)并發(fā)癥。通過門診實(shí)施人性化護(hù)理，提高安全質(zhì)量意識，改進(jìn)工作流程，制定并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)安全管理。結(jié)論：及時(shí)總結(jié)分析門診靜脈采血的安全問題，制定并采取有效措施，可提高患者的醫(yī)療安全。

關(guān)鍵詞：門診靜脈采血;常見安全問題;應(yīng)對措施

1資料與方法

以我院門診部門為研究對象，回顧性調(diào)查2017年1月到2019年1月靜脈采血患者資料及相關(guān)記錄，歸納總結(jié)常見的靜脈采血安全問題，分析相關(guān)危險(xiǎn)因素。據(jù)此展開探討，針對存在的安全問題提出相應(yīng)的可行性應(yīng)對措施。

2結(jié)果

2.1穿刺失敗引起糾紛

經(jīng)過科室制定了標(biāo)準(zhǔn)靜脈采血操作流程并對科室所有護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，我院門診部門靜脈采血一次成功率已達(dá)到98%，但仍有穿刺失敗事件發(fā)生。靜脈采血需根據(jù)采血用途、標(biāo)本用量、患者年齡等具體情況選擇合理的部位進(jìn)行穿刺，通常將前臂正中靜脈作為穿刺首選。而一些血管壁較脆且容易滑針，穿刺有一定難度;體型肥胖的患者血管有較好的彈性，但不容易準(zhǔn)確觸摸;嬰幼兒血管較細(xì)，因?yàn)樘弁?、饑餓而哭鬧，不能很好地配合采血，容易刺穿或誤刺;采血困難患者可考慮選擇淺表靜脈血管、頭靜脈或貴要靜脈。反復(fù)穿刺給患者帶來一定痛苦，嬰幼兒穿刺失敗導(dǎo)致患兒家長情緒激動(dòng)，進(jìn)而引起糾紛。

2.2患者采血前準(zhǔn)備不充分

靜脈采血送檢項(xiàng)目不同對血液要求也不同，部分患者由于事先不知情或未加以注意可能導(dǎo)致靜脈血不合格，不可采血送檢或檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。例如，門診靜脈采血檢查血常規(guī)時(shí)患者應(yīng)清晨空腹采血;進(jìn)行肝功能、心肌酶等檢測的患者采血前應(yīng)注意禁食;進(jìn)行生長激素藥物刺激等試驗(yàn)的患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥且用藥后禁食?；颊卟裳芭c醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通和相互理解，準(zhǔn)備不充分阻礙采血工作順利進(jìn)行，可能發(fā)生糾紛。

2.3護(hù)士誤拿試管

門診部門工作繁重，采血室空間有限，且每日前來就診患者和陪伴家屬眾多，環(huán)境嘈雜，對抽血護(hù)士工作造成較大影響。靜脈采血送檢項(xiàng)目對標(biāo)本血量有所要求，各類檢測所用試管均由不同容量和顏色標(biāo)注，較為繁多，抽血護(hù)士可能誤拿試管。一般情況下，靜脈采血查血常規(guī)需1mL，查血液生化需2mL，免疫項(xiàng)目則為2—3mL。加之一些化驗(yàn)單可能存在字跡模糊現(xiàn)象，或化驗(yàn)項(xiàng)目存在相似性，護(hù)士可能混淆，導(dǎo)致拿錯(cuò)試管、貼錯(cuò)標(biāo)簽等。

2.4靜脈采血引起相關(guān)并發(fā)癥

門診患者數(shù)量多、疾病種類復(fù)雜，且采血時(shí)間相對集中，操作和護(hù)理不當(dāng)一方面可能發(fā)生交叉感染，另一方面還可能引起靜脈炎、血管栓塞、皮下淤血、腫脹等并發(fā)癥狀。靜脈采血必經(jīng)皮膚組織，患者皮膚表面存在污染風(fēng)險(xiǎn)，消毒不當(dāng)可使污染微粒隨針頭進(jìn)入血管。反復(fù)穿刺則是導(dǎo)致患者血液外溢、皮下淤血的主要原因，穿刺失敗后應(yīng)更換針頭、重新消毒。靜脈采血做血培養(yǎng)時(shí)對無菌環(huán)境要求極高，門診護(hù)士應(yīng)當(dāng)做環(huán)境消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。采血后穿刺部位若按壓不當(dāng)、沾水，可能加大靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)，若出現(xiàn)不適當(dāng)立即處理。此外，暈針也是靜脈采血患者常見的不良反應(yīng)，主要由心理恐懼、情緒緊張引起，此類患者采血前護(hù)士應(yīng)積極熱情溝通，幫助患者放松心態(tài)，以提高采血成功率。

3討論

3.1實(shí)施門診人性化護(hù)理

實(shí)施人性化護(hù)理是提高門診工作質(zhì)量和患者就診體驗(yàn)感的有效辦法。人性化護(hù)理充分考慮不同患者的實(shí)際需求，針對嬰幼兒人群特別關(guān)注檢查項(xiàng)目，特殊檢查發(fā)放須知卡片，告知其抽血前相關(guān)注意事項(xiàng)，并解釋可能導(dǎo)致采血失敗的原因，以取得患者家屬諒解。患者前來就診時(shí)護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，耐心講解抽血須知。在采血室外張貼各類檢查抽血要求，并公示取化驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間和地點(diǎn)。

3.2提高安全質(zhì)量意識

門診護(hù)士應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，提高醫(yī)療安全質(zhì)量意識;及時(shí)總結(jié)分析靜脈采血工作情況以及安全隱患，對薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理;關(guān)注特殊患者和特殊檢查護(hù)理，避免發(fā)生安全事件。抽血護(hù)士定期接受操作考核，檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)水平，同時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識和實(shí)踐知識，加強(qiáng)與實(shí)驗(yàn)室有效溝通，不斷提高門診工作質(zhì)量。

3.3改進(jìn)采血工作流程

對門診采血室相關(guān)設(shè)施設(shè)備加強(qiáng)管理，定期檢修，配備氧氣、復(fù)蘇囊、搶救藥物等物品，消除潛在安全隱患。必要時(shí)可增加采血窗口，緩解患者數(shù)量壓力。規(guī)范門診采血工作流程，由專人負(fù)責(zé)引導(dǎo)和疏導(dǎo)，避免患者家屬逗留時(shí)間過長增加感染風(fēng)險(xiǎn);采血前后仔細(xì)核對患者信息和送檢信息，避免誤拿試管、送檢錯(cuò)誤、信息錯(cuò)誤;對特殊人群采血后加強(qiáng)病情觀察，設(shè)置舒適休息區(qū)，如患者面色、呼吸出現(xiàn)異常立即采取措施。

3.4制定并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案

制定全面的并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案，病情復(fù)雜的患者應(yīng)關(guān)注飲水量、呼吸狀況，如面色發(fā)紺患兒可在抽血前喝100～200mL溫開水，必要時(shí)可給予邊吸氧邊采血。特殊部位靜脈采血患者取合理體位，糖尿病患者采血需注意觀察低血糖反應(yīng)?；颊叱檠笠坏┏霈F(xiàn)心慌、頭暈、面色蒼白等癥狀應(yīng)立即輔助平臥，監(jiān)控呼吸、心率、血壓等指標(biāo)，通知醫(yī)師進(jìn)行救治。

4結(jié)論

通過對安全問題的分析，要求靜脈采血護(hù)士，應(yīng)加強(qiáng)健康教育介紹采血常識，同時(shí)應(yīng)提高自身綜合素質(zhì)，加強(qiáng)溝通能力，改善服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)化操作技術(shù)，采取行之有效的應(yīng)對措施，減少門診靜脈采血安全問題的發(fā)生，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

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