新生兒驚厥診斷與治療研究

摘要：新生兒驚厥是中樞神經(jīng)紊亂的主要癥狀之一，并且新生兒時(shí)期驚厥的發(fā)生最高。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，新生兒驚厥的診斷、治療水平已經(jīng)進(jìn)步很多，但當(dāng)前大多數(shù)研究利用新生兒臨床表現(xiàn)來推測驚厥發(fā)生率，導(dǎo)致報(bào)道不一地情況出現(xiàn)。本文從新生兒驚厥定義出發(fā)，簡單闡述了新生兒驚厥的病因以及治療，旨在促進(jìn)相關(guān)研究發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新生兒;驚厥;護(hù)理研究

驚厥常發(fā)生于新生兒時(shí)期，隨著人們對(duì)該領(lǐng)域有了更深的了解，人們發(fā)現(xiàn)在關(guān)于新生兒驚厥的病因和治療方面仍然存在較多問題。由于導(dǎo)致新生兒驚厥的原因較多且復(fù)雜，所以早起死亡率高，長期來看，存活兒也多存在行為、認(rèn)知障礙等后遺癥。因此我們需要進(jìn)一步加大對(duì)新生人驚厥研究的重視，努力降低新生兒死亡率，改善新生兒驚厥治療水平。

1.新生兒驚厥定義

新生兒驚厥是指出生后28d內(nèi)或糾正胎齡44周內(nèi)的新生兒出現(xiàn)的一種刻板的、引起神經(jīng)功能改變的、陣發(fā)性發(fā)作的表現(xiàn)。

我們需要知道的是，從臨床表現(xiàn)來看，新生兒驚厥與兒童驚厥有較大差異。新生兒驚厥表現(xiàn)可能非常輕微并且不典型，有時(shí)候這種表現(xiàn)還沒有固定順序。EEG監(jiān)測發(fā)現(xiàn)新生兒非驚厥性動(dòng)作可見于正常新生兒，并且新生兒驚厥表現(xiàn)與EEG驚厥不同步。新生兒驚厥特有的表現(xiàn)可以反映新生兒腦發(fā)育不成熟，由于腦發(fā)育不成熟，新生兒不能保持同步化腦活動(dòng)產(chǎn)生驚厥，因而新生兒驚厥表現(xiàn)與兒童驚厥有很大差別，例如在驚厥過程中出現(xiàn)吮吸、流涎、呼吸不規(guī)則等動(dòng)作。也因?yàn)檫@個(gè)原因，我們不能將新生兒驚厥明確定義為某個(gè)驚厥類型。

2.新生兒驚厥病因

導(dǎo)致新生兒驚厥的病因有很多，只有在明確新生兒驚厥的病因后，才能采取最有效的治療手段。由于導(dǎo)致新生兒驚厥的病因可能同時(shí)有幾種，所以判斷病因的難度較大。

總體而言，增加新生兒驚厥的危險(xiǎn)因素有：產(chǎn)婦年齡大于40歲，產(chǎn)婦患有糖尿病，胎盤早剝，孕婦發(fā)熱，早產(chǎn)兒等。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，新生兒常見的病因有：缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血，低血糖，高血壓，產(chǎn)婦吸毒，家族性新生兒驚厥等。

新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)驚厥發(fā)生的病因主要包括：缺氧缺血性腦，敗血癥，缺乏維生素B6，藥物作用，顱內(nèi)出血等。新生兒出生24小時(shí)至72小時(shí)驚厥發(fā)生的主要原因包括：腦發(fā)育不全，腦膜炎等;新生兒出生72小時(shí)至1周驚厥發(fā)生的病因主要有：低鈣血癥，家族性新生兒驚厥;新生兒出生1至3周警覺發(fā)生的主要原因是皰疹病毒感染。

3.新生兒驚厥治療

研究表明，未成熟腦明顯耐受促驚厥藥物介導(dǎo)的更長時(shí)間的驚厥，窒息后的驚厥可引起未成熟腦嚴(yán)重腦細(xì)胞丟失。也就是說，驚厥會(huì)影響腦能量代謝進(jìn)而加重腦損傷。由于新生兒各個(gè)器官發(fā)育都還不成熟，抵抗能力也較弱，驚厥會(huì)對(duì)新生兒全身都產(chǎn)生較大影響：驚厥可能導(dǎo)致新生兒呼吸不規(guī)律、血流動(dòng)異常，加重腦損傷;驚厥期間，新生兒消耗較多能量，使腦組織糖塊迅速減少;驚厥會(huì)釋放較多的谷氨酸，對(duì)突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生不良影響。

由于很難找到導(dǎo)致新生兒驚厥的確切病因，治療新生兒驚厥首先要排除可能的病因，進(jìn)而通過治療潛在的病因來控制病情的惡化。考慮到新生兒的生理特點(diǎn)，治療新生兒驚厥的藥物劑量不能太大，這也就導(dǎo)致治療新生兒驚厥的藥物療效不及治療兒童驚厥的藥物。關(guān)于驚厥對(duì)新生兒的影響和藥物劑量對(duì)新生兒的影響孰大孰小的問題仍存在較大爭議。

3.1 傳統(tǒng)抗驚厥藥物

苯巴比妥是目前新生兒驚厥最常用的一種藥物，它能夠有效抑制驚厥的發(fā)作，但臨床研究顯示部分新生兒即使在鎮(zhèn)靜后減少了異常運(yùn)動(dòng)，但出現(xiàn)了腦電--臨床分離現(xiàn)象，產(chǎn)生苯巴比妥有效假象，因此有學(xué)者提倡加大劑量，但加大劑量后的影響還需進(jìn)行遠(yuǎn)期評(píng)估。苯巴比妥主要通過肝臟、腎臟代謝，因此在使用該藥物時(shí)需要判斷新生兒的肝腎功能狀況。苯妥英鈉是治療新生兒驚厥的二線藥物，在使用于苯巴比妥作用不大時(shí)就考慮到它。苯妥英鈉同樣通過肝臟、腎臟代謝，因此在使用該藥物時(shí)仍需判斷新生兒的肝腎功能狀況。利多卡因也是新生兒抗驚厥藥物，但它具有濃度依賴性特點(diǎn)。低濃度時(shí)，利多卡因能夠?qū)贵@厥起到積極作用，抑制驚厥的發(fā)作，但高濃度時(shí)，利多卡因可能引起驚厥，產(chǎn)生副作用。

3.2 新型抗驚厥藥物

在新型抗驚厥藥物中，左乙拉西坦具有相當(dāng)?shù)闹委熥饔?。左乙拉西坦用于口服，能夠被較好的吸收，并且它藥物相互作用少，半衰期長。左乙拉西坦可以通過腎臟排泄以及被乙酰水解酶分解?？傮w而言，左乙拉西坦對(duì)兒童和成人的療效更好，在新生兒驚厥治療中也相對(duì)較安全，目前觀測到的副作用較少。布美他尼也可能作為新的新生兒驚厥治療方法，根據(jù)研究，它可以一定程度上保護(hù)缺氧缺血性腦病新生兒亞低溫治療的神經(jīng)。雖然當(dāng)前布美他尼還沒有在新生兒群體中進(jìn)行安全性測試，但藥動(dòng)學(xué)研究顯示其在足月兒和早產(chǎn)兒中耐受均良好。總體而言，布美他尼于對(duì)治療新生兒驚厥的效果和安全性需要進(jìn)一步驗(yàn)證。

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作者簡介：艾寧 1986、10. 女" 漢族 湖北荊門人，本科學(xué)歷 職稱：護(hù)師 研究方向：新生兒