冠心病心力衰竭治療中應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷的意義評(píng)價(jià)

摘要：目的：評(píng)價(jià)阿司匹林、氯吡格雷用于冠心?。–HD）心力衰竭治療中的意義，觀察用藥效果。方法：選擇2017.2～2018.8收治的60例CHD心力衰竭患者，遵照隨機(jī)原則分為甲、乙兩組，均給予常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上甲組給予阿司匹林，乙組采用氯吡格雷治療，觀察兩組用藥效果。結(jié)果：乙組治療總有效率為93.3%，較高于甲組73.3%（P<0.05）;治療后，乙組患者E/A、LVEF 改善效果比甲組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氯吡格雷治療CHD心力衰竭，能更明顯的改善患者心功能，療效確切，值得推廣。

關(guān)鍵詞：冠心病;心力衰竭;阿司匹林;氯吡格雷;效果觀察

冠心?。–HD）是心內(nèi)科常見疾病之一，具有起病隱匿、病程漫長(zhǎng)、無(wú)根治性藥物等特征，明顯降低患者的軀體健康水平，病情嚴(yán)重時(shí)甚至對(duì)生命安全性構(gòu)成危險(xiǎn)。既往有大量的臨床研究表明，心力衰竭是CHD發(fā)生發(fā)展的最后結(jié)果之一，其臨床效果已得到醫(yī)患的一致認(rèn)可[1]。小劑量阿司匹林在CHD防治過(guò)程中發(fā)揮重要作用，但若針對(duì)CHD合并心力衰竭者，阿司匹林是否適用于繼續(xù)治療，醫(yī)學(xué)界中至今尚未得出統(tǒng)一定論。本文選擇2017.2～2018.8期間收治的60例病例，分析臨床資料的基礎(chǔ)上，對(duì)比阿司匹林、氯吡格雷的用藥效果，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料

樣本資料為60例CHD心力衰竭患者，收治時(shí)間為2017.2～2018.8。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲;②心功能NYHA為III～I(xiàn)V級(jí);③經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查均確診;④LVEF<45.0%;⑤患者及其家屬對(duì)本次研究知情參與;（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變;②嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本次研究所用藥物不耐受者。遵照隨機(jī)原則分為兩組，甲組（n=30）男19例，女11例，年齡51～78（57.1±5.3）歲，病程1～8（5.0±0.9）年。乙組（n=30）男20例，女10例，年齡53～79（58.5±5.5）歲，病程2～9（5.3±1.2）年。兩組患者以上基本資料經(jīng)對(duì)比分析，差異皆不明顯（P>0.05）。

1.2治療方法

所有患者收治入院后，均給予抗心衰、降壓、控制血糖血脂等常規(guī)對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，甲組給予給予阿司匹林，100㎎/次，qd，口服。乙組給予氯吡格雷75㎎/次，qd，口服。所有患者均連續(xù)用藥治療90d后，觀察并比較用藥效果。

1.3療效評(píng)價(jià)

①顯效：治療后患者癥狀體征完全消失，心功能恢復(fù)至正常水平;②好轉(zhuǎn)：治療后，患者心力衰竭癥狀有明顯改善，心功能也恢復(fù);③無(wú)效：經(jīng)治療后，患者癥狀體征、心功能均無(wú)改善，甚至有加重的趨勢(shì)。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總數(shù)×100%。分別測(cè)量每組患者治療前后晚期充盈速度之比（ E/A）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，表示計(jì)量資料，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);率（%）表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn)。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1臨床效果比較

甲、乙組治療總有效率依次為73.3%。93.3%，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2治療前后 E/A、LVEF比較

治療前，兩組患者 E/A、LVEF差異不明顯（P>0.05）;經(jīng)90d藥物治療后，兩組患者 E/A、LVEF均有提升，乙組以上兩項(xiàng)指標(biāo)改善效果比甲組更為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

CHD是中老年群體中的常見疾病，胸部疼痛、胸悶等是本病患者的常見表現(xiàn)，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌梗死而發(fā)生猝死。既往有研究表明，CHD的發(fā)生發(fā)展和機(jī)體中血小板過(guò)度活化凝集存在密切相關(guān)性，故而臨床多結(jié)合CHD的發(fā)病機(jī)制，予以抗血小板凝聚治療。

阿司匹林是臨床上常用的一種抗血小板類藥物，小劑量的阿司匹林對(duì)血栓素2（TX2）的合成、分泌過(guò)程具有明顯的抑制作用，在CHD臨床治療中取得確切效果。阿司匹林在很大程度上還會(huì)阻礙體中環(huán)氧化酶 1 的合成過(guò)程，此時(shí)TX2的合成過(guò)程遭受一定阻礙，進(jìn)而發(fā)揮更明顯的抗血小板聚集作用。有藥理學(xué)研究表明[2]，阿司匹林還會(huì)抑制PG12的合成過(guò)程，造成腎血流量顯著減少，誘發(fā)水鈉潴留的情況，這對(duì)CHD患者心力衰竭癥狀糾正過(guò)程起到一定負(fù)面影響，還可能引起胃腸道不良反應(yīng)。

氯吡格雷是一種新型噻吩砒啶類衍生物，其作用機(jī)制是選擇性抑制ADP與血小板受體結(jié)合過(guò)程，進(jìn)而對(duì)二磷酸腺苷（ADP）介導(dǎo)的糖蛋白GPII h/IIla復(fù)合物活化形成抑制作用，也能促進(jìn)血小板受體與血小板相整合郭晨，阻礙血小板聚集過(guò)程。氯吡格雷還具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防血栓形成過(guò)程等[3]。在本次研究中，經(jīng)90d治療后，甲組 E/A、LVEF依次為（0.61±0.08）、（0.31±0.08），和同期乙組（0.79±0.11）、（0.50±0.13）相比較，差異均較明顯。

總之，氯吡格雷治療CHD心力衰竭，能更明顯的改善患者心功能，療效確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡光環(huán).氯吡格雷治療冠心病心力衰竭患者30例臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2018，30（01）：23-24.

[2]王小路.阿司匹林和氯吡格雷在冠心病心力衰竭患者臨床治療中的價(jià)值探究[J].中國(guó)處方藥，2017，15（10）：12-13.

[3]柳國(guó)棟.阿司匹林氯吡格雷對(duì)冠心病心力衰竭治療的影響觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（33）：84-85.