摘 要：目的是通過(guò)有針對(duì)性的護(hù)理，提高急性心肌梗死患者的治愈率，降低病死率。方法是常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，著重抓好控制活動(dòng)，緩解疼痛，合理氧療，抗凝和飲食，保持大便通暢等環(huán)節(jié)的重點(diǎn)護(hù)理。結(jié)果是本組55例患者中，治愈27例，好轉(zhuǎn)25例，死亡3例。結(jié)論是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，抓好控制活動(dòng)、緩解疼痛、合理氧療、抗凝和飲食、保持大便通暢等環(huán)節(jié)的護(hù)理，能提高心肌梗死患者的治愈率、好轉(zhuǎn)率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死" 護(hù)理"" 體會(huì)

1.臨床資料

人民醫(yī)院心內(nèi)科自2017年1月～2018年3月期間收治了55例心肌梗死患者，急性心肌梗死是內(nèi)科常見(jiàn)的無(wú)明顯誘因，突然出現(xiàn)劇烈的心前區(qū)疼痛，呈持續(xù)性，疼痛可放射至左肩、背部、鎖骨下及腹部，伴面色蒼白、大汗淋漓、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸喘促、發(fā)紺[1]，一旦診斷心肌梗死，要認(rèn)真細(xì)致觀察病情，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做好心理及基礎(chǔ)護(hù)理，提高心肌梗死治愈率。

2. 護(hù)理

2.1生命體征的監(jiān)測(cè)

患者在48h內(nèi)病情最為危險(xiǎn)，病情變化快，病死率高，因此患者加強(qiáng)48h內(nèi)的監(jiān)護(hù)，在嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)做好記錄工作，每4h測(cè)體溫1次，每次15～30min測(cè)脈搏、心率、呼吸各1次，每小時(shí)測(cè)血壓1次，并備好搶救藥械。

2.2絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1休息可減少心肌耗氧量，促進(jìn)心肌愈合。

2.2.2做好口腔護(hù)理，每日2次，使口腔保持清潔，預(yù)防口腔炎，促進(jìn)食欲。

2.2.3發(fā)病第3周病情趨向穩(wěn)定，可起床逐漸增加活動(dòng)量，以減少血栓形成?；颊吲P床期間，協(xié)助患者翻身，每2～4h1次，以平臥、半臥、側(cè)臥交替，每天用50%酒精按摩骨突處1～2周，墊海綿墊以防褥瘡，第4周可開(kāi)始適當(dāng)床邊活動(dòng)。

2.3保持血壓正常穩(wěn)定

對(duì)持續(xù)高血壓而無(wú)心衰患者的降血壓治療中，密切觀察用藥效果，在有效降壓的同時(shí)，保持血壓在正常范圍內(nèi)，對(duì)心肌梗死后血壓低的患者，用升壓藥需從低濃度開(kāi)始，密切觀察血壓的變化，每15～30min測(cè)血壓1次，使血壓保持在正常范圍。

2.4有效地鎮(zhèn)靜止痛

2.4.1 疼痛治療護(hù)理 劇烈的胸骨后壓榨性疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。劇烈的疼痛可致使患者交感神經(jīng)持續(xù)、過(guò)度興奮，加重心肌缺血、缺氧癥狀，從而導(dǎo)致梗死面積加大[3]。因此，要立即減輕患者的疼痛感。護(hù)士要關(guān)心患者，減輕患者的心理壓力，選擇合適的體位減少疼痛。臨床通常使用嗎啡5～10 mg皮下注射或鹽酸哌替啶50～100 mg肌內(nèi)注射，以后每4～6 h重復(fù)使用。同時(shí)要觀察患者，防止出現(xiàn)呼吸抑制。早期、足量吸氧也可緩解疼痛。護(hù)士要加強(qiáng)與患者溝通，強(qiáng)調(diào)早期吸氧的作用，爭(zhēng)取患者的支持和配合。一般使用鼻導(dǎo)管吸氧1～2 d，氧流量4～6 L/min。當(dāng)癥狀緩解時(shí)，可降低氧流量至2～3 L/min，間斷或持續(xù)給氧一周左右。

2.4.2 溶栓治療護(hù)理 護(hù)士要向患者介紹做溶栓治療的作用、方法以及風(fēng)險(xiǎn)，穩(wěn)定患者的情緒，爭(zhēng)取患者的配合。溶栓治療前要詳細(xì)詢問(wèn)患者近期是否有外傷、活動(dòng)性出血、高血壓、消化性潰瘍等禁忌證，做好心酶譜、凝血功能、血常規(guī)的測(cè)定。對(duì)符合溶栓條件的患者，要在發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行治療。通常開(kāi)通靜脈通道，以150萬(wàn)～200萬(wàn)U尿激酶溶于0.9%氯化鈉100 ml中在30 min內(nèi)滴完，并且前10 min要輸入總量的2/3。溶栓過(guò)程中，護(hù)士要囑患者絕對(duì)平臥位，嚴(yán)禁活動(dòng)、擠壓患者肢體，防治肢體內(nèi)血栓脫落引起更嚴(yán)重的栓塞癥狀，在這些操作過(guò)程中通過(guò)肢體語(yǔ)言給予患者鼓勵(lì)和安慰，盡量消除其恐懼、絕望的心理狀態(tài)。溶栓結(jié)束后，要詢問(wèn)患者有何不適，注意觀察患者有無(wú)黑便，穿刺點(diǎn)出血，皮膚瘀斑，特別是在溶栓結(jié)束后3 h內(nèi)關(guān)注心電圖有無(wú)變化，定時(shí)測(cè)凝血功能。一旦出現(xiàn)情況，立即匯報(bào)醫(yī)師。

持續(xù)反復(fù)發(fā)作的劇烈胸痛和煩躁不安，可使心肌耗氧增加，心臟負(fù)荷加重，導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常、休克、心衰或心搏呼吸驟停，因此，及時(shí)有效地給予鎮(zhèn)靜、止痛對(duì)緩解病情有重要作用。

2.5氧氣供給

氧氣吸入可改善心肌缺氧狀況，減輕心絞痛，吸氧流量3～4L/min，濃度為30%～40%，注意輸氧濕化裝置的消毒，保持輸氧管通暢，鼻腔每4～6h用溫開(kāi)水清洗后涂以液體石蠟潤(rùn)滑，保持有效的輸氧治療。

2.6加強(qiáng)心理護(hù)理

心肌梗死患者心理壓力大，情緒激動(dòng)，可加重病情，因此護(hù)理人員應(yīng)給患者多做解釋安慰工作，使患者消除緊張心理，避免情緒激動(dòng)，主動(dòng)配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;對(duì)精神過(guò)度緊張的患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，口服安定片，給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適、整潔的治療休息環(huán)境[2]。

2.7飲食護(hù)理

由于心肌供血不足，心排出量減少，加上長(zhǎng)時(shí)間臥床致胃腸蠕動(dòng)減弱，消化功能降低，因此飲食上應(yīng)選擇適合患者口味的低脂、低鈉易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，以免增加心臟負(fù)荷。

2.8保持大小便暢通

由于患者臥床，消化功能減弱，抑制了胃腸蠕動(dòng)，加重了便秘，致使排便困難，增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心臟驟停。因此，心肌梗死患者入院后3天便秘者，可用肥皂水灌腸，鼓勵(lì)多吃水果、蔬菜，協(xié)助定時(shí)排便，排便時(shí)護(hù)士應(yīng)在床旁嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心電圖和血壓情況，保證排便安全。

2.9康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者步行、慢跑、練太極拳、騎自行車、游泳、做健美操等，每周運(yùn)動(dòng)3-4天開(kāi)始時(shí)每次10分鐘，逐步延長(zhǎng)到每天30分鐘以上，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)、家務(wù)勞動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)等也對(duì)患者有益。

3.體會(huì)

心肌梗死起病急驟，病死率高，護(hù)理工作顯得尤為重要。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，著重抓好控制活動(dòng)，緩解疼痛，合理氧療，合理使用抗凝藥物和飲食，保持大便通暢等多個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，大大提高治愈率、好轉(zhuǎn)率，降低病死率，取得顯著的效果。通過(guò)對(duì)心肌梗死患者的護(hù)理，本人體會(huì)到：在治療過(guò)程中，護(hù)士必須熟練掌握護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和操作技術(shù)，具有扎實(shí)的專科理論知識(shí)、嫻熟的護(hù)理急救技術(shù)和較強(qiáng)的預(yù)見(jiàn)性，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情，實(shí)施正確有效地?fù)尵茸o(hù)理，才能及時(shí)挽救心肌梗死患者的生命。

參考文獻(xiàn)：

[1]何平先，馬麗，凌文.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京;第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2012.7

[2]姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2010.11

[3]夏泉源.臨床護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009.7