冠心病合并糖尿病病人的護(hù)理

摘要：目的：研究冠心病與糖尿病關(guān)系，更好的護(hù)理此類病人，提高患者的生活質(zhì)量。方法：選擇我科室住院患者中有冠心病同時(shí)伴有糖尿病的病人50名為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。結(jié)果：健全的護(hù)理至關(guān)重要。結(jié)論：冠心病合并糖尿病時(shí)，全面的護(hù)理對(duì)于患者的生存質(zhì)量有至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：糖尿病合并冠心病;護(hù)理是首要

糖尿病心臟病是糖尿病患者致死的主要原因之一，尤其是在2型糖尿病患者中。糖尿病心臟病與非糖尿病患者相比常起病比較早，糖尿病患者伴冠心病常表現(xiàn)為無痛性心肌梗死，梗死面積比較大，穿壁梗死多，病情多比較嚴(yán)重，預(yù)后比較差，病死率較高;如冠狀動(dòng)脈造影和臨床排除冠狀動(dòng)脈病變，糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常心臟肥大肺淤血和充血性心力衰竭，尤其是難治性心力衰竭臨床可考慮糖尿病心肌病

糖尿病合并冠心病患者的護(hù)理，既要有效控制糖尿病，又要嚴(yán)密觀察冠心病的病情進(jìn)展;既要監(jiān)測血糖，又要觀察心電圖變化，注意有無心肌缺血，同時(shí)注意記錄血流動(dòng)力學(xué)變化、尿量及輸液量。應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者的自我控制和保護(hù)意識(shí)，注意血糖的調(diào)節(jié)和情緒的調(diào)控，特別強(qiáng)調(diào)患者的飲食控制，較好地控制血糖，有效地預(yù)防冠心病的發(fā)生。

糖尿病患者有70%～80%死于心血管并發(fā)癥，與非糖尿病患者相比，男糖尿病性心臟病性糖尿病患者心血管疾病死亡和充血性心衰發(fā)生的危險(xiǎn)性增加2倍，女性增高3倍。Stoamler等報(bào)告在多因素干預(yù)試驗(yàn)的12年隨訪研究中，與非糖尿病男性相比，在年齡、種族、膽固醇、收縮壓及吸煙等配對(duì)的情況下，男性糖尿病患者心血管疾病死亡增高3倍，在低危險(xiǎn)狀態(tài)[收縮壓lt;120mmHg，膽固醇lt;5.2mmol/L（200mg/dl非吸煙）]的患者中，則心血管死亡的相對(duì)危險(xiǎn)性增高5倍多。除了發(fā)生率和病死率增高之外，糖尿病患者冠狀動(dòng)脈損害的程度要明顯嚴(yán)重，冠狀動(dòng)脈造影和尸檢顯示糖尿病患者2～3支血管同時(shí)受損的發(fā)生率明顯高于非糖尿病對(duì)照組，且常呈現(xiàn)彌漫性病變。但既往對(duì)糖尿病患者合并心臟病常僅注意冠心病，而隨著對(duì)糖尿病心臟病患者進(jìn)行非創(chuàng)傷性檢查和冠狀動(dòng)脈造影的開展，發(fā)現(xiàn)部分糖尿病心臟病患者并未見冠狀動(dòng)脈病變，甚至尸檢亦未見冠狀動(dòng)脈阻塞和心肌梗死，而表現(xiàn)為心肌小血管和微血管病變，這亦與糖尿病患者心臟病發(fā)生率和病死率增高部分有關(guān)。

發(fā)病原因：1、脂質(zhì)代謝異常2、血液流變學(xué)異常3、胰島素抵抗和（或）高胰島素血癥4、低度血管炎癥5、高血糖6、高血壓

總之，糖尿病病人由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、微血管病變、心臟自主神經(jīng)功能紊亂、心肌代謝異常血液流變學(xué)改變和合并存在的高血壓等，可導(dǎo)致心臟的器質(zhì)性和功能性改變。

通過大規(guī)模流行病學(xué)的調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，和同齡對(duì)照組相比，糖尿病病人心血管疾病的發(fā)病率和病死率較非糖尿病者高2～3倍，且發(fā)生心臟病較早，發(fā)展較快，病情較重，預(yù)后較差。糖尿病患者心肌梗死的發(fā)生率要高出3～5倍，有70%以上的糖尿病病人死于心血管系并發(fā)癥或伴隨癥心肌梗死，是2型糖尿病病人的首要致死病因

做好疾病預(yù)防只管重要

【一級(jí)預(yù)防】糖尿病冠心病的一級(jí)預(yù)防實(shí)際上是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的易發(fā)病因。尸檢證明動(dòng)脈粥樣硬化早從兒童時(shí)期已有發(fā)生，有的青年時(shí)期已相當(dāng)嚴(yán)重，所以預(yù)防應(yīng)從兒童時(shí)期開始。遺傳學(xué)中已經(jīng)證明，糖尿病為多基因遺傳疾病。冠心病20世紀(jì)70年代后國外已注意到其遺傳學(xué)方面的問題，有的調(diào)查資料報(bào)告，父母1人有冠心病，其子女的冠心病發(fā)生率2倍于無冠心病家庭;父母2人有冠心病其子女冠心病發(fā)生率5倍于無冠心病家庭?？梢姽谛牟〉陌l(fā)生與遺傳家族因素有密切關(guān)系。因此，凡是家族中有近親糖尿病冠心病和高血壓者，都應(yīng)該采取的積極的一級(jí)預(yù)防措施，防止糖尿病冠心病的發(fā)生。

【二級(jí)預(yù)防】又稱繼發(fā)性預(yù)防，凡是已患糖尿病冠心病者，對(duì)于誘發(fā)或促進(jìn)其病情發(fā)展的諸因素都應(yīng)該避免，對(duì)于有癥狀者應(yīng)該積極進(jìn)行治療，控制心絞痛，糾正心力衰竭和心律失常改善心功能。

【三級(jí)預(yù)防】根據(jù)病因、病機(jī)演變的途徑進(jìn)行預(yù)防。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生有其特定的原因，預(yù)防這些病因、病機(jī)的演變是防止糖尿病冠心病發(fā)展的重要措施。

1、要注意飲食營養(yǎng)合理化，避免藥物經(jīng)?；涸S多資料表明，體胖者易患糖尿病與冠心病，二者對(duì)肥胖者猶如姊妹形影相伴。根據(jù)石家莊城鄉(xiāng)的普查超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%者為高體重;低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%者為低體重;在平均標(biāo)準(zhǔn)體重以內(nèi)者為正常體重。體重的高低與患病率有著密切關(guān)系尤其是糖尿病冠心病更是如此。因此，防止體肥超重是預(yù)防糖尿病冠心病的重要措施。

2、體育運(yùn)動(dòng)經(jīng)常化，防止好逸惡勞悠閑化：糖尿病是一種終身性新陳代謝性疾病，運(yùn)動(dòng)是糖尿病四大基本療法之一。運(yùn)動(dòng)能夠改善細(xì)胞膜的功能改善細(xì)胞器的功能，也能改善各系統(tǒng)器官的功能。所以，運(yùn)動(dòng)是防治糖尿病冠心病、降低體重的重要措施尤為重要的注重體育運(yùn)動(dòng)的經(jīng)?；?/p>

3、建立合理的生活制度：戒除煙、酒不良嗜好，避免精神緊張，情緒激動(dòng)，養(yǎng)成穩(wěn)定的心理素質(zhì) 主要包括生活方式和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)保持體重正常避免超重和肥胖，尤其是腹型肥胖有助提高糖尿病患者心血管功能。有報(bào)告常規(guī)參加運(yùn)動(dòng)者心血管疾病的危險(xiǎn)性降低35%～50%;低鹽（建議每天攝入食鹽不超過6g）低脂飲食（多攝入不飽和脂肪酸）;戒煙吸煙是心血管疾病的一重要危險(xiǎn)因素，與不吸煙者相比，吸煙者心血管疾病的發(fā)生年齡較早，不吸煙者生活在吸煙的環(huán)境中（被動(dòng)吸煙）亦易發(fā)生心血管疾病停止吸煙可使心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)明顯降低;戒酒，飲酒對(duì)心血管疾病產(chǎn)生的影響尚有一些爭議，有認(rèn)為少量飲酒（30～60ml/d）可能減少心血管疾病的發(fā)生但大量飲酒可升高血壓和血脂，糖尿病患者飲酒可能干擾糖代謝，應(yīng)盡可能地避免飲酒或不飲酒。

健康教育

健康教育對(duì)護(hù)理糖尿病合并冠心病患者具有特別重要的作用。目的是幫助患者建立健康行為，獲得最佳心身狀態(tài)。首先讓患者對(duì)所患疾病有正確認(rèn)識(shí)，確信自己可以和常人一樣生活。健康教育包括本病的發(fā)生發(fā)展、預(yù)后、治療、休息、功能鍛煉，計(jì)算每天飲食量、自我注射胰島素、自我監(jiān)測血糖、尿糖、預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)和技能等，提高患者的自我防護(hù)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理問題。健康教育應(yīng)延續(xù)到患者出院后，以免一些患者住院間遵醫(yī)囑，出院后便不能自控，違背醫(yī)囑，致使病情加劇再次住院。