摘要：報告了一例腫瘤外科收治的結腸造口黏膜分離伴造口回縮及糞水性皮炎的患者，用合理的護理方法，針對患者的實際的護理診斷確立了護理目標和護理措施，經過9天的造口護理后，造口粘膜明顯愈合，選擇正確的造口底盤，并使用造口皮膚保護產品保護皮膚使大便對造口周圍皮膚的刺激消除，造口周圍皮膚治愈，指導患者正確飲食，向患者及家屬講解造口相關知識，使患者得到滿意效果，提高護理質量，使患者滿意。

關鍵詞：結腸造口;造口并發(fā)癥;造口護理;

皮膚粘膜分離是指腸造口處粘膜與腹壁皮膚的縫合處分離，多發(fā)生在術后1～3周，常見原因為造口局部缺血壞死和造口粘膜縫線脫落，患者沒有掌握黏貼造口袋的技巧，糞水滲漏到皮膚上導致糞水性皮炎，一旦發(fā)生并發(fā)癥時會給患者帶來焦慮和不安，嚴重影響造口患者的生活質量，因此及時有效的護理干預尤為重要，此患者經過9天的精心護理及積極的健康宣教，取得了滿意的效果，現將護理匯報如下：

1.臨床資料

患者鐵啟良，男，69歲，于2016年10月22號因“直腸癌術后1月余，復查”入院，2016年9月20日因“間斷性大便帶血1年余，加重伴骶前疼痛不適2月余”入院，入院完善相關檢查，確診為直腸癌，于2016年9月27日在全麻下行“經腹會陰聯合直腸癌根治術”，手術順利，術后恢復良好，2016年10月15日患者出院，出院后患者使用兩件式造口袋，一直未更換，2016年10月22日患者因來化療再次來院就診，患者自訴造口周圍不適，臨床會診發(fā)現并發(fā)癥，由造口治療師介入治療，住院期間向患者及家屬講解造口相關知識，于2016年10月29日治愈出院。

2 護理問題

2.1皮膚完整性受損：與皮膚黏膜分離有關;

2.2焦慮、恐懼：與排便方式的改變有關;

2.3自我護理造口能力差：與知識缺乏有關;

2.4有造口狹窄的危險：與粘膜分離有關;

2.5局部皮膚疼痛：與發(fā)生造口糞水皮炎有關。

3.護理目標

3.1造口并發(fā)癥在短期內緩解;

3.2向患者進行飲食上的指導;

3.3進行心理護理，使患者焦慮情緒解除;

3.4自我護理能力提高;

3.5向患者及家屬講解擴肛的重要性。

4護理評估

4.1全身評估

患者既往體健，營養(yǎng)狀況良好，無高血壓、糖尿病，無藥物過敏史，無吸煙、嗜酒史。

4.2局部評估

4.2.1造口評估

患者左下腹有一永久性結腸造口，造口呈圓形，造口粘膜紅潤有光澤，造口直徑為28mm，造口周圍皮膚紅腫，為糞水性皮炎，造口平行于周圍皮膚，出現造口凹陷，造口通暢無狹窄。

4.2.2造口周圍皮膚評估

造口周圍皮膚紅腫，為糞水性皮炎，稍感疼痛，造口旁2點到6點處有一10mm*8mm*4mm的皮膚黏膜分離，創(chuàng)面100%紅色，少量滲液，無潛行及竇道。

4.3心理評估

心理狀況：焦慮，對術后并發(fā)癥恢復情況及出院后護理表示擔憂

5.護理措施

5.1造口局部處理

5.1.12016年10月21日第一次處理：徹底清理造口及周圍殘留的排泄物，為防止操作過程中排泄物流出再次污染傷口，用碘伏消毒造口周圍皮膚，再用生理鹽水棉球清洗分離處傷口，用皮膚護膚粉涂抹于造口周圍皮膚，分離處傷口用藻酸鹽敷料填塞，皮膚保護膜輕輕涂抹在造口周圍皮膚處，使皮膚表面形成一層薄膜，造口測量尺測量造口大小，選用凸面底盤并裁剪，剪孔比造口邊緣大2-3mm，用手在底盤內圈磨光滑，再用棉簽將防漏膏沿造口邊緣均勻涂抹一圈，從下往上對準造口，輕輕按壓，使造口底盤與造口邊緣形成無縫連接，最后使用腹帶固定底盤。

5.1.22016年10月24日第二次處理同第一次處理，經過第一次的處理后，造口粘膜明顯愈合，造口周圍皮膚癥狀減輕，在更換造口袋時指導患者及家屬進行擴肛，并向其講解擴肛的重要性。

5.2心理護理

5.2.1解釋引起皮膚黏膜分離發(fā)生的原因及治療，且給于正確、合理的處理方法，都會有效的解決;

5.2.2與患者建立良好的護患關系，鼓勵患者說出自己的感受，解除患者的思想顧慮;

5.2.3展示每次換藥的照片增強患者治療的信心;

5.2.4鼓勵患者及家屬參與每次的造口護理，以取得更多的造口護理信息和心理支持。

5.3健康指導

5.3.1飲食指導

患者在排氣排便2周后可進食易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，但要少食多餐，避免進食容易引起便秘及腹瀉的食物，如柿子、冷飲、冰激凌，少食易產生氣味的食物，如：蔥姜蒜，少食易產氣的食物，如大豆、蘿卜、花生。忌煙酒，同時還要注意飲食衛(wèi)生，防止因飲食不當引起腹瀉或便秘。避免暴飲暴食，以免肥胖導致加重造口回縮。

5.3.2生活指導

5.3.2.1鼓勵患者正確面對生活，掌握造口護理技巧，可外出旅行及適當的參加活動。

5.3.2.2不用刺激藥水清潔正常造口及周圍皮膚，避免刺激。

5.3.2.3皮膚黏膜分離的傷口愈合后，常因癱痕引起造口狹窄，指導定期擴肛，講解擴肛的重要性，指導患者用篩指法進行擴肛，具體方法是用手指涂上潤滑油進行擴肛，每次3分鐘，每日1次，由小指到無名指，中指，食指的順序篩選，循序漸進的增加擴肛手指的直徑，直至食指能夠深入，擴肛時動作輕柔。

6.護理評價

6.1經過9天護理皮膚黏膜分離創(chuàng)面已完全愈合;造口周圍皮膚治愈;

6.2通過心理護理，患者焦慮減輕，對未來生活充滿信心;

6.3指導患者造口袋如何更換，加強健康指導，患者的自我能力增強，基本了解造口相關知識;

6.4在患者進行護理干預后患者無其他并發(fā)癥發(fā)生;

6.5患者意識到合理飲食對疾病的恢復尤為重要，進高蛋白飲食，如牛、羊肉，蛋類。

7.討論

腸造口并發(fā)皮膚黏膜分離常發(fā)生在術后早期，發(fā)生粘膜分離后患者應盡早的來院治療，護理人員對不同知識層面的患者進行針對性的健康宣教，專業(yè)護理人員通過實施有效的護理干預，提高了患者對腸造口并發(fā)癥的預防能力及自我護理能力。及時的心理疏導和心理支持非常重要，有利于緩解緊張焦慮的心態(tài)，使患者積極配合治療護理，順利康復。[3]

參考文獻：

[1]楊晶晶.8例造口皮膚粘膜分離患者的護理體會.2014年河南省造口、傷口護理學術會議論文集，2015，R473.73

[2]劉會玲.結腸造口回縮繼發(fā)皮膚黏膜分離合并手術切口裂開1例護理.2016年實用醫(yī)藥雜志R473.6