腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療膽囊結(jié)石的護(hù)理對(duì)比觀察

摘要：目的：對(duì)比觀察腹腔鏡與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療膽囊結(jié)石的護(hù)理效果。方法：擇取2018年6月～2019年3月間收治的84例膽囊結(jié)石患者進(jìn)行觀察，根據(jù)手術(shù)方式分為傳統(tǒng)組、研究組，分別行傳統(tǒng)開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療，同時(shí)施行護(hù)理干預(yù)。后比較兩組膽囊結(jié)石患者的臨床效果。結(jié)果：研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于傳統(tǒng)組，術(shù)后換藥次數(shù)少于傳統(tǒng)組，Plt;0.05。結(jié)論：采取腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石同時(shí)，輔以護(hù)理干預(yù)，能有效提升臨床效果。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;傳統(tǒng)開放手術(shù);膽囊結(jié)石;護(hù)理干預(yù)

臨床治療膽囊結(jié)石多采取手術(shù)方式，且護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)治療效果亦有一定的影響[1]。本次研究則對(duì)比觀察傳統(tǒng)開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)輔以護(hù)理干預(yù)對(duì)膽囊結(jié)石患者的臨床影響。

1.基線資料和方法

1.1 基線資料

擇取2018年6月～2019年3月間收治的84例膽囊結(jié)石患者進(jìn)行觀察，所選取患者均經(jīng)臨床確診，且符合手術(shù)指征，對(duì)本次研究均知情，且自愿配合、參與。

按手術(shù)方式分組為傳統(tǒng)組、研究組，傳統(tǒng)組42例膽囊結(jié)石患者年齡在54歲～78歲間，均值為（68.36±3.46）歲，男、女例數(shù)分別為22、20;研究組42例膽囊結(jié)石患者年齡在53歲～79歲間，均值為（68.68±3.41）歲，男、女例數(shù)分別為23、19。統(tǒng)計(jì)、比較兩組膽囊結(jié)石患者基線資料可知無(wú)明顯差異，Pgt;0.05。

1.2 方法

傳統(tǒng)組膽囊結(jié)石患者行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，行持續(xù)硬膜外麻醉，順逆結(jié)合法施行膽囊切除處理，手術(shù)過(guò)程中先用手指將膽囊周圍網(wǎng)膜黏連分離，以穿刺抽液降低膽囊壓力，采用順逆結(jié)合法解剖膽囊三角后施行逆行剝離處理。

研究組患者行腹腔鏡手術(shù)治療，行氣管插管全麻后行“四孔法”腹腔鏡手術(shù)治療。針對(duì)膽囊體積大、囊壁水腫明顯的患者，行膽囊穿刺后吸除積液或開窗減壓處理，再行膽囊切除;針對(duì)膽囊頸黏連的患者，則分離黏連后處理膽囊動(dòng)脈、膽囊管，再行切除膽囊處理;針對(duì)因結(jié)石嵌頓所致膽囊管重大的患者，則在取石后行切除處理。

同時(shí)，對(duì)兩組膽囊結(jié)石患者施行護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施為：（1）宣教及心理疏導(dǎo)。告知患者疾病相關(guān)知識(shí)、對(duì)應(yīng)手術(shù)治療方式、預(yù)期效果及相關(guān)注意事項(xiàng)，提升患者的認(rèn)知，以期患者積極配合。同時(shí)，強(qiáng)化溝通，積極疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者以積極心態(tài)面對(duì)疾病。（2）手術(shù)切口護(hù)理。傳統(tǒng)開放手術(shù)患者因手術(shù)切口大、愈合慢，每隔1日換藥，術(shù)后7d～9d拆線。腹腔鏡手術(shù)患者采用小敷貼黏貼，若出現(xiàn)滲液需局部消毒處理，若無(wú)異常則自然愈合。（3）飲食干預(yù)。針對(duì)行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的患者需待其腸功能恢復(fù)后進(jìn)食。腹腔鏡手術(shù)患者于術(shù)后8h則可進(jìn)少量流食。兩組患者根據(jù)其具體情況由流食、半流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡至普食。（4）早期康復(fù)護(hù)理。開放手術(shù)患者多于術(shù)后2d開始下床活動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。腹腔鏡手術(shù)患者則于術(shù)后8h鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組膽囊結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后換藥次數(shù)、住院時(shí)間等，并行組間比較。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0軟件分析本文結(jié)果，結(jié)果指標(biāo)數(shù)據(jù)以（ ）表示，兩組對(duì)比采用t檢驗(yàn)。p<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)比兩組膽囊結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間可知，研究組各指標(biāo)時(shí)間均顯著短于傳統(tǒng)組，Plt;0.05;對(duì)比兩組患者術(shù)后換藥次數(shù)可知，研究組患者次數(shù)顯著少于傳統(tǒng)組，Plt;0.05。詳見表1。

3.討論

膽囊結(jié)石作為臨床常見肝膽疾病的一種，臨床多采取手術(shù)治療。而相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)治療方式，腹腔鏡手術(shù)方式有損傷小、康復(fù)快的臨床優(yōu)勢(shì)，對(duì)膽囊結(jié)石患者施行腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果更為顯著[2]。而于手術(shù)治療同時(shí)施行護(hù)理干預(yù)，能在保障患者臨床療效同時(shí)提升臨床效果[3]。

對(duì)膽囊結(jié)石患者施行腹腔鏡手術(shù)治療同時(shí)采取護(hù)理干預(yù)，通過(guò)強(qiáng)化宣教及心理疏導(dǎo)以提升患者的治療依從性及治療信心[4]。根據(jù)患者術(shù)后切口情況進(jìn)行手術(shù)切口護(hù)理以確保傷口盡早愈合。同時(shí)，做好患者的飲食干預(yù)及早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以促患者胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)而促患者疾病康復(fù)[5-6]。本文結(jié)果顯示，研究組膽囊結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間（45.36±12.36）min、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（1.41±0.36）d、住院時(shí)間（0.96±0.32）d、術(shù)后換藥次數(shù)（3.87±0.76）次等指標(biāo)結(jié)果均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組，Plt;0.05。

綜上，對(duì)膽囊結(jié)石患者采取腹腔鏡手術(shù)治療同時(shí)施行護(hù)理干預(yù)能有效提升臨床護(hù)理效果，并促患者疾病康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸麗君.基于循證理念的護(hù)理策略應(yīng)用于行腹腔鏡治療的膽囊結(jié)石患者對(duì)其術(shù)后疼痛程度以及生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（34）：3867-3869.

[2]高同鳳，李振南，張燦等.同期三鏡聯(lián)合治療與ERCP+LC序貫治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者的護(hù)理比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（24）：170-172.

[3]文娟.臨床護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡下膽囊結(jié)石患者術(shù)后HAMD、HAMA評(píng)分及預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（21）：169-170.

[4]陳慧玲.膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)中循證理念的應(yīng)用價(jià)值探究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（8）：171-172.

[5]韓秀娟.研究膽囊結(jié)石行腹腔鏡手術(shù)患者住院期間的護(hù)理工作負(fù)荷[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（27）：231-232.

[6]龍海麗.循證護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石患者腹腔鏡術(shù)后疼痛程度及生活質(zhì)量的影響分析[J].飲食保健，2017，4（28）：308-309.