Orem自理模式在我國高血壓患者中的研究進(jìn)展

摘要：概述了Orem理論的基本概念及意義，回顧Orem自理模式在我國原發(fā)性高血壓、妊娠期高血壓中的應(yīng)用;指出了Orem自理模式在我國臨床護(hù)理應(yīng)用中存在的不足和展望。

關(guān)鍵詞：Orem自理模式;高血壓;綜述文獻(xiàn)

自理模式（self care model）是由美國當(dāng)代著名護(hù)理理論家多蘿西婭·奧瑞姆（Dorodthea·E·Orem）于1959年提出的，它論述了人在自理方面的局限、自理缺陷與健康的關(guān)系及其護(hù)理需要，并在以后的數(shù)十年中得到了進(jìn)一步完善和發(fā)展，在護(hù)理教育、科研和臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用。在我國，20世紀(jì)90年代將Orem自理模式運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，現(xiàn)就Orem自理模式在我國高血壓患者中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1.Orem自理模式的概念和意義

Orem自理模式是圍繞護(hù)理的目標(biāo)，即最大限度地維持與促進(jìn)患者的自理而組織的，其理論由三個(gè)學(xué)說構(gòu)成，即自理學(xué)說、自理缺陷學(xué)說和護(hù)理系統(tǒng)學(xué)說。自理學(xué)說主要包括自理、自理能力、治療性自理需求和自理總需求。自理學(xué)說認(rèn)為，人是具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體，自我護(hù)理是人類的個(gè)體為保證生存、維持和促進(jìn)健康與安寧而創(chuàng)造和采取的行為。奧瑞姆依據(jù)個(gè)體自理缺陷的程度設(shè)計(jì)了3種護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)：（1）全補(bǔ)償系統(tǒng)：患者完全沒有自理能力，需要護(hù)理給予全面幫助，滿足其所有的基本需要。（2）部分補(bǔ)償系統(tǒng)：患者自理能力部分缺陷，需護(hù)理給予適當(dāng)幫助。護(hù)士和患者均需參與自理活動。護(hù)士一方面補(bǔ)償患者的自理缺陷，另一方面需要發(fā)揮患者的主動性，幫助其提高自理能力。（3）支持教育系統(tǒng)：當(dāng)患者通過學(xué)習(xí)后才能具備完成某些自理活動的能力時(shí)，護(hù)士需為患者提供教育、支持、幫助，以促進(jìn)患者自理能力的提高。Orem自理模式可以用于不同的護(hù)理對象，也可以用于某一護(hù)理對象患病的不同階段，護(hù)士可以根據(jù)患者的自理能力和治療性自理需求而靈活采用3種護(hù)理系統(tǒng)，選擇有效的護(hù)理系統(tǒng)的目的就是選擇最佳的護(hù)理方法幫助患者。

傳統(tǒng)的護(hù)理理念認(rèn)為，一個(gè)好護(hù)士應(yīng)為患者全心全意做好一切護(hù)理工作。而奧瑞姆認(rèn)為，護(hù)理是克服和預(yù)防自理缺陷發(fā)生、發(fā)展的活動。護(hù)理是一種服務(wù)，是幫助人的一種方式。護(hù)士應(yīng)在其現(xiàn)有能力的基礎(chǔ)上補(bǔ)償自理的不足，幫助患者克服自理的局限性，從而恢復(fù)和提高其自理能力?；颊叩淖晕易o(hù)理對促進(jìn)健康具有重要的意義，而自理是通過學(xué)習(xí)逐漸獲得的。

2.Orem自理模式的實(shí)施方式

高血壓病是常見的嚴(yán)重威脅人民健康的血管疾病之一，本病病程長、控制難、服藥時(shí)間久、不易根治，多數(shù)需要終身服藥，也是引起腦卒中的主要因素之一。因此，護(hù)理極為重要，而患者的自我護(hù)理也至關(guān)重要。

2.1.Orem自理模式在原發(fā)性高血壓中的應(yīng)用"" 研究借助Orem自我護(hù)理模式的框架，創(chuàng)建出生理、心理、技能三位一體的個(gè)體化護(hù)理模式，臨床試驗(yàn)證明此護(hù)理模式對高血壓患者的積極意義，為高血壓患者的臨床護(hù)理工作提供更為合理的理論與試驗(yàn)依據(jù)，從而達(dá)到提高控制效果、提高治療依從性和患者滿意度及提高高血壓患者的生活質(zhì)量的目的，合理而有步驟的應(yīng)用Orem的自護(hù)模式，可以指導(dǎo)高血壓患者的自我護(hù)理計(jì)劃，提高患者的健康生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的身心健康，同時(shí)提示護(hù)理人員應(yīng)該從生活、心理、社會自理能力等方面為高血壓患者提供多層次服務(wù)。

2.2.Orem自理模式與Neuman 系統(tǒng)模式的聯(lián)合應(yīng)用" 有關(guān)研究中認(rèn)為，高血壓患者之所以血壓控制效果不理想，與患者的依從性存在比較直接的關(guān)系。護(hù)理干預(yù)的核心思路在于，通過開展有效教育的方式，提高患者對疾病的認(rèn)識，正確看待服藥的長期性特點(diǎn)，同時(shí)了解生活方式的改變對疾病治療與轉(zhuǎn)歸的重要影響，研究在Neuman 系統(tǒng)模式的干預(yù)下，引入了護(hù)理干預(yù)，機(jī)體防御，以及應(yīng)激源3 個(gè)部分，將護(hù)理干預(yù)與三級預(yù)防統(tǒng)一起來，從而促進(jìn)了護(hù)理科學(xué)性與規(guī)范性的提升。2.3 Orem自理模式在妊娠期高血壓中的應(yīng)用 妊娠期高血壓病是臨床上導(dǎo)致母嬰死亡的常見疾病。妊娠期高血壓病患者隨著孕周的延長病情逐漸加重，積極治療的同時(shí)采取有效的護(hù)理措施具有重要意義。而Orem自理模式通過加強(qiáng)患者自理能力，最大限度維持和促進(jìn)患者自理，改善妊娠結(jié)局，提高患者生活質(zhì)量，且具有良好的操作性與實(shí)用性，在臨床護(hù)理上具有借鑒意義和推廣價(jià)值。

3 Orem自理模式應(yīng)用的評估工具

①控制效果的評價(jià)：控制性佳、血壓控制在正常范圍內(nèi)，且較為穩(wěn)定、波動性小;控制較好、血壓在正常范圍內(nèi);控制較差、血壓升高，且波動較大不穩(wěn)定。②健康調(diào)查量表（（SF-36）），共包括兩大類8 個(gè)評估小項(xiàng)目。主要包括生理功能、因生理功能而角色受限、身體疼痛、一般健康、活力、社會功能、因情緒而角色受限及心理健康8 個(gè)小項(xiàng)目，分值越低說明健康狀況越差，分值越高越好。將兩組患者的治療控制效果、患者滿意度及治療前后的健康調(diào)查量表（SF-36）評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。③采用Barthel指數(shù)評分法，于入院時(shí)和出院時(shí)分別測定日常生活活動能力（ADL）情況。④滿意度調(diào)查表。

4 不足與展望

WHO指出21世紀(jì)，個(gè)體、家庭和社會在決定和滿足其他健康需要方面，自我護(hù)理的應(yīng)用將成為一個(gè)發(fā)展趨勢。研究表明，Orem護(hù)理模式能有效提高患者的生命質(zhì)量和康復(fù)積極性。Alexander教授引述世界衛(wèi)生組織的文件指出，新紀(jì)元的健康服務(wù)是關(guān)于人的整體，護(hù)士要有能力理解患者的心理狀況，不但要掌握護(hù)理的技術(shù)，更要掌握護(hù)理的藝術(shù)。Barthel 指數(shù)是自理能力評估的重要標(biāo)準(zhǔn)，對患者的自理能力程度與療效評估均有較高的臨床意義，可用于對患者的治療過程評估，而Orem 自理模式通過對患者分類分級方式干預(yù)，有助于對其針對性的護(hù)理。在Barthel 指數(shù)分級指導(dǎo)下的Orem 自理模式可以基于科學(xué)的基礎(chǔ)上將患者按照自理需求與能力分為3 個(gè)層級，并根據(jù)每個(gè)層級的情況針對性的干預(yù)有關(guān) 。

此外，高血壓病的治療需要終身服藥控制血壓，并且改變不良的生活方式，同時(shí)良好的人際關(guān)系可降低神經(jīng)內(nèi)分泌喚醒水平，改善心理障礙，保持心態(tài)平衡，有助于高血壓患者血壓的控制。

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