經(jīng)典案例護(hù)理查房在心臟外科病房中的應(yīng)用

摘要：目的：探討經(jīng)典案例護(hù)理查房在心臟外科病房中的應(yīng)用。方法：選取對(duì)照組（2018年常規(guī)疑難危重護(hù)理查房12例）和觀察組（2018年經(jīng)典案例護(hù)理查房12例），分別從術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)后觀察、管道護(hù)理、健康教育、醫(yī)護(hù)配合等方面調(diào)查對(duì)臨床護(hù)理工作質(zhì)量的影響，調(diào)查結(jié)果設(shè)滿意、一般、不滿意項(xiàng)目，分別統(tǒng)計(jì)兩組滿意例數(shù)。每次查房后按照自行設(shè)計(jì)的護(hù)理案例查房質(zhì)量評(píng)價(jià)表評(píng)分，評(píng)分表項(xiàng)目包括查房目的、參加查房者的組織紀(jì)律性、病例準(zhǔn)備、病歷報(bào)告、護(hù)理查體、病例問(wèn)題討論與互動(dòng)、指導(dǎo)與總結(jié)等，總分 100 分，得分越高表示當(dāng)月的護(hù)理查房質(zhì)量越好，統(tǒng)計(jì) 1 年的平均分，比較 2018年（ 傳統(tǒng)疑難危重查房模式 ） 與 2019 年 （ 經(jīng)典案例護(hù)理查房模式 ） 平均分差異。結(jié)果：觀察組開(kāi)展經(jīng)典案例護(hù)理查房后護(hù)士對(duì)急?；颊卟∏橛^察能力，患者和醫(yī)療對(duì)護(hù)士工作滿意度明顯增高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05）。經(jīng)典案例護(hù)理查房模式的質(zhì)量評(píng)分高于傳統(tǒng)疑難危重護(hù)理查房模式的評(píng)分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05）。結(jié)論：經(jīng)典案例護(hù)理查房模式質(zhì)量?jī)?yōu)于傳統(tǒng)疑難危重護(hù)理案例查房模式，能提升綜合護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者和醫(yī)療對(duì)護(hù)士工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：經(jīng)典案例;護(hù)理查房;綜合護(hù)理質(zhì)量;效果

案例查房是幫助護(hù)士進(jìn)一步了解新的專業(yè)知識(shí)理論，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問(wèn)題和方法，達(dá)到在教與學(xué)的過(guò)程中規(guī)范護(hù)理流程，了解護(hù)理新理論，掌握新進(jìn)展的目的 。自我院開(kāi)展“Tauch Care護(hù)理模式”以來(lái)，護(hù)理查房的指導(dǎo)思想有了顯著轉(zhuǎn)變。我院外科病房從 2018年 6月開(kāi)展經(jīng)典案例查房模式，不僅可以避免影響查房效果的各種因素，而且以問(wèn)題為基礎(chǔ)的進(jìn)行護(hù)理查房，致力于培養(yǎng)開(kāi)拓型的護(hù)理人員。它的特點(diǎn)是以疾病的臨床特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、主要治療、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理診斷、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)及身心兩方面的健康問(wèn)題為基礎(chǔ)，以理論聯(lián)系實(shí)際為出發(fā)點(diǎn)，尋找護(hù)理對(duì)策，以此培養(yǎng)護(hù)理人員獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，更有利于護(hù)士獨(dú)立思考問(wèn)題，對(duì)于查房中提出存在的護(hù)理問(wèn)題關(guān)注度更高，更踴躍討論，明顯提高了查房效果和質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)照組為2018年常規(guī)疑難危重護(hù)理查房12例，其中冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者4 例，心臟瓣膜置換術(shù)患者 3例，Bentall術(shù)3 例，兒科心臟外科術(shù)后患者2例，共12例。觀察組為2018年經(jīng)典案例護(hù)理查房12例病例，共 12 例。兩組均為20138年 1-12 月筆者所在科室住院急危重手術(shù)后患者。參與調(diào)查的醫(yī)生 9名，其中 3 名為冠心病亞?？菩〗M外科醫(yī)生 （1 名副主任醫(yī)師，1 名主治醫(yī)師，1 名住院醫(yī)師 ），3 名為大血管+瓣膜病亞?？菩〗M外科醫(yī)生 （1 名副主任醫(yī)師，1 名主治醫(yī)師，1 名住院醫(yī)師 ），兒科亞?？菩〗M外科醫(yī)生均是本科以上學(xué)歷。

1.2方法

經(jīng)典案例的開(kāi)展：大外科護(hù)士長(zhǎng)建立經(jīng)典案例查房制度，每個(gè)月由培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督導(dǎo)，根據(jù)當(dāng)月的特殊病歷，重點(diǎn)是危重患者、大手術(shù)或新開(kāi)展手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化非計(jì)劃轉(zhuǎn)科患者、特殊檢查治療患者、MEWS評(píng)分高?；颊?，診斷不明確或護(hù)理效果不佳或有潛在安全意外事件 （ 如跌倒、墜床、走失、自殺 ） 的高危患者等。每周提前微信群中通知護(hù)理查房的日期、時(shí)間、患者、查房的課題，提出查房的目的與目標(biāo)。查房當(dāng)天早上集體交接班后由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)組織到查房患者床邊進(jìn)行體查，并做護(hù)理宣教，等同于護(hù)理業(yè)務(wù)查房，時(shí)間控制在 5～10 min。開(kāi)始時(shí)，責(zé)任護(hù)士講解經(jīng)典案例查房資料，講解資料后由護(hù)士長(zhǎng)組織大家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)或討論，結(jié)合最新臨床實(shí)踐指南提出該病例值得注意的地方，完成課后問(wèn)卷星考核提醒以后需要改進(jìn)之處。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1" 各醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查 采用自制的問(wèn)卷星《醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》，在患者出院當(dāng)天由管床醫(yī)生填寫(xiě)。分別從術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)后觀察、管道護(hù)理、健康教育、醫(yī)護(hù)配合等方面調(diào)查醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度，調(diào)查結(jié)果各設(shè)滿意、一般、不滿意項(xiàng)目，分別統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組各個(gè)項(xiàng)目滿意例數(shù)。

1.2.2.2每次查房后按照自行設(shè)計(jì)的護(hù)理案例查房質(zhì)量評(píng)價(jià)表評(píng)分，評(píng)分表項(xiàng)目包括查房目的、參加查房者的組織紀(jì)律性、病例準(zhǔn)備、病歷報(bào)告、護(hù)理查體、病例問(wèn)題討論與互動(dòng)、指導(dǎo)與總結(jié)等，總分 100 分，得分越高表示當(dāng)月的護(hù)理查房質(zhì)量越好，統(tǒng)計(jì)平均分。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 最后數(shù)據(jù)采用進(jìn)行處理計(jì)量資料采用（X2±S）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，若P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

3 討論

經(jīng)典案例護(hù)理查房綜合質(zhì)量比傳統(tǒng)疑難危重護(hù)理案例查房高，尤其是病例問(wèn)題的討論與互動(dòng)是針對(duì)該病例現(xiàn)存的問(wèn)題各人提出不同的意見(jiàn)和觀點(diǎn)，充分體現(xiàn)每個(gè)護(hù)士的主觀能動(dòng)性和專業(yè)理論能力 。指導(dǎo)與總結(jié)是護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)查房病例所討論的問(wèn)題給護(hù)士正確的指引，并指出今后努力的方向，使日后的護(hù)理工作得到不斷的提升。開(kāi)展經(jīng)典案例護(hù)理查房模式，以疾病的臨床特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制、主要治療、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理診斷、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)及身心兩方面的健康問(wèn)題為基礎(chǔ)，以理論聯(lián)系實(shí)際為出發(fā)點(diǎn)，尋找護(hù)理對(duì)策，以此培養(yǎng)護(hù)理人員獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，更有利于護(hù)士獨(dú)立思考問(wèn)題。如此，經(jīng)典案例護(hù)理查房模式消除了影響查房質(zhì)量的因素，提升護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，也提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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[2]區(qū)彩瓊.床邊護(hù)理查房對(duì)骨科護(hù)理管理工作質(zhì)量的影響及效果評(píng)估[J].現(xiàn)代診斷與治療 2018 Aug 29（15）：2486-2488.