淺談手術(shù)室護(hù)理心得

摘要：手術(shù)室是對手術(shù)患者進(jìn)行搶救和治療的重要場所，手術(shù)治療是對外科系統(tǒng)疾病的主要治療方法，其質(zhì)量直接影響醫(yī)療效果及患者的預(yù)后。手術(shù)室護(hù)理工作涉及疾病種類廣、時間連續(xù)性長、交接環(huán)節(jié)繁多、操作要求嚴(yán)格，加上有的病人病情復(fù)雜，意外情況發(fā)生率較高等不確定因素的影響，稍有疏忽就極易發(fā)生差錯事故等護(hù)理安全問題，給病人帶來身心方面的損害。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室;護(hù)理工作

現(xiàn)將個人手術(shù)室護(hù)理心得匯報如下：

1 手術(shù)室護(hù)理的現(xiàn)狀

隨著“以疾病為中心”的功能制護(hù)理向“以患者為中心”的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理的概念已由模式病房向手術(shù)室發(fā)展。各手術(shù)室普遍開展整體護(hù)理，以保持護(hù)理的連續(xù)性、系統(tǒng)性和完整性，確保手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的提高。傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理工作主要局限于手術(shù)室內(nèi)，工作任務(wù)是在手術(shù)室內(nèi)配合手術(shù)，護(hù)理工作以“手術(shù)”為中心[1]。手術(shù)一旦結(jié)束，工作也就告一段落，術(shù)后很少或不與手術(shù)患者接觸。另外手術(shù)室護(hù)士往往片面地追求技術(shù)的熟練度，而忽略了患者的身心反應(yīng)，使手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)患者之間的距離增加[2]。

2 手術(shù)室護(hù)理的常見問題

2.1 語言行為不規(guī)范 手術(shù)室護(hù)士在與患者交往中，語言和行為表現(xiàn)直接影響護(hù)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員術(shù)中談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題、接聽電話等行為，容易讓病人感到責(zé)任心不強、精力不集中。若手術(shù)效果不佳，可能引發(fā)糾紛。與癌癥等較敏感的疾病病人談話時，沒有注意使用保護(hù)性語言，形成惡性刺激而產(chǎn)生不良應(yīng)激，影響病人的手術(shù)治療、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。談話時涉嫌侵犯病人的隱私權(quán)，如對器官切除、未婚先孕宮外孕手術(shù)等特殊病人，應(yīng)對其某些隱私保密[3]?；卮鸩∪思凹覍偬岢龅膯栴}時簡單、生硬、含糊，引起病人及家屬的不滿情緒，都將引發(fā)糾紛。

2.2 護(hù)理知識與技能操作不足 隨著醫(yī)療水平的提高、新手術(shù)的開展、新儀器設(shè)備的使用，醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)入一個新的高度。護(hù)理人員未認(rèn)真及時地學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識，且業(yè)務(wù)技術(shù)操作不夠熟練，對一些重癥、復(fù)雜手術(shù)表現(xiàn)得手忙腳亂，難以適應(yīng)手術(shù)的需要，一方面延誤手術(shù)時間，同時給清醒的患者造成心理障礙，使其失去安全感和信任感，為其術(shù)后情緒增加負(fù)面影響。

2.3 查對問題 如接錯病人擺錯體位;器械清點不清致紗布或器械遺留病人體內(nèi)，同時醫(yī)療差錯事故辦法中也規(guī)定：由于尋找手術(shù)物品影響手術(shù)進(jìn)行超過30min 者應(yīng)定為差錯;輸血查對不清;術(shù)中用藥不細(xì)心，執(zhí)行口頭醫(yī)囑太輕率等。

2.4 器械、物品準(zhǔn)備不當(dāng) 如器械準(zhǔn)備不全或用物與手術(shù)所需不符;器械性能不良：如刀、剪、針不銳利，結(jié)扎線不牢，鉗端夾持不緊;設(shè)備運行不良、術(shù)中吸引器負(fù)壓不夠、連接管堵塞等。

3 預(yù)防及應(yīng)對措施

3.1 做好術(shù)前訪視 1981年美國手術(shù)室護(hù)士協(xié)會（AORN）規(guī)定術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一 。訪視內(nèi)容應(yīng)包括對患者的一般生理、心理和發(fā)育以及現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史情況，患者對手術(shù)的了解程度、接受手術(shù)的態(tài)度、對醫(yī)療配合的程度等的評估。根據(jù)收集的資料和手術(shù)的種類，預(yù)測手術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，以提高手術(shù)患者的配合程度。還要多患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，內(nèi)容包括心理指導(dǎo)，手術(shù)相關(guān)知識指導(dǎo)等。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 從病人進(jìn)入手術(shù)室的那一刻起，護(hù)理工作每一步都必須做好查對，首先是查對病人的姓名、年齡、床號、科室、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、再者是病人體位、病人肌膚有無損傷、術(shù)前術(shù)中術(shù)后的器械的查對、用藥輸血的查對，每個環(huán)節(jié)都必須由2 人以上認(rèn)真核對，無誤后方能進(jìn)行下一個環(huán)節(jié)。

3.3 加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí) 外科手術(shù)學(xué)的發(fā)展、新的醫(yī)療設(shè)備的出現(xiàn)，要求手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)不斷更新觀念、不斷學(xué)習(xí)新的知識，如選派優(yōu)秀護(hù)理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，以促進(jìn)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展。同時我們注重基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，分配每位護(hù)理人員一定的知識點或幾項操作技能，待其準(zhǔn)備充分后，定期全科講授，達(dá)到教學(xué)相長的目的;定期進(jìn)行專業(yè)技能操作考核;對新開展的手術(shù)或典型手術(shù)進(jìn)行回顧性討論，指出手術(shù)配合中的要點，以利于下次更好地配合。通過不斷地學(xué)習(xí)，手術(shù)室護(hù)理人員視野更開闊、技術(shù)更熟練，手術(shù)配合質(zhì)量明顯提高。

3.4 嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)護(hù)理記錄單的書寫 手術(shù)護(hù)理記錄單是手術(shù)室護(hù)理工作的文字反映，作為客觀病歷資料，具有法律效力。因此，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)高度重視手術(shù)護(hù)理記錄的真實性、準(zhǔn)確性和及時性，書寫手術(shù)護(hù)理記錄項目應(yīng)填寫齊全，術(shù)語要規(guī)范，字跡要清晰、勿潦草，數(shù)據(jù)要統(tǒng)一，資料不能丟失、涂改、偽造或銷毀，對術(shù)中受壓皮膚準(zhǔn)確描述，準(zhǔn)確記錄術(shù)中止血紗布、添加的器械、引流管等。巡回護(hù)士、器械護(hù)士對記錄單確認(rèn)記錄無誤后簽全名，隨同病案歸檔，使之有效地避免護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

3.5 術(shù)后隨訪 是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的終末評價和全面信息反饋 。也是手術(shù)室整體護(hù)理的重要的環(huán)節(jié)，已成為手術(shù)室全面質(zhì)量評價和手術(shù)全期護(hù)理的重要內(nèi)容 ，目的是及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo) 。術(shù)后1～3d，由配合手術(shù)的巡回護(hù)士去病房隨訪患者。主要內(nèi)容包括： ①解患者的術(shù)后恢復(fù)情況; ②術(shù)中舒適度如何; ③是否存在由手術(shù)中護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥（如有無應(yīng)用電刀引起的皮膚燙傷;有無手術(shù)體位引起的壓瘡等） ; ④進(jìn)行術(shù)后健康指導(dǎo)，同時了解對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意程度。對于患者提出的疑問，應(yīng)耐心細(xì)致的說明。手術(shù)室護(hù)士通過術(shù)后隨訪，在及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、提供康復(fù)信息的同時，帶給患者關(guān)心和問候，使患者心理上獲得滿足和安全感，并可以減輕術(shù)后焦慮情緒，提高患者的心理舒適度和滿意度，堅定康復(fù)信心 。也使手術(shù)室護(hù)士確認(rèn)護(hù)理計劃是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，并不斷的調(diào)整或修改計劃，以積累經(jīng)驗提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量 。

綜上所述，手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門，工作質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的整體發(fā)展。我們工作中的每一個環(huán)節(jié)都必須認(rèn)真仔細(xì)，不可草率，盡可能地減少降低差錯事故發(fā)生的機會和程度，提供盡可能的舒適的整體護(hù)理，加強管理，完善各項規(guī)章制度，這不單是新時代護(hù)理工作的需求，更是廣大手術(shù)患者的需要，全面提高手術(shù)室的護(hù)理綜合能力和護(hù)理質(zhì)量，才能充分體現(xiàn)“以患者為中心”的理念。

參考文獻(xiàn)：

[1]王萍，田青，何麗，等.手術(shù)室人員量化管理與工作質(zhì)量控制.解放軍護(hù)理雜志，2014，21（6）： 87.

[2]戴紅霞，高超，張石紅，等.手術(shù)室開展術(shù)后隨訪的現(xiàn)狀調(diào)查.解放軍護(hù)理雜志， 2015，22（10）：27-28.

[3]朱建麗，王蓓，盧映，等.手術(shù)室開展整體護(hù)理的初步實踐.天津護(hù)理，2000，8（5）：258-259.