摘要：在護理工作中，護士的護理工作時間約40%都在給藥，由于種種原因，護士給藥錯誤率也非常高，本文就護士給藥錯誤原因及防范對策進行綜述。

關鍵詞：給藥錯誤，影響因素，防范對策，患者安全

1.相關概念現(xiàn)狀

用藥錯誤在不同的研究中定義各不相同，如在給藥過程中，用藥錯誤即指藥物，劑量，時間，途徑或患者錯誤。目前在我國對用藥錯誤還沒有明確的定義。英國一項為期六年的研究表明，給藥錯誤在所有用藥錯誤的環(huán)節(jié)中，其發(fā)生率（50%）最高，其次是醫(yī)囑錯誤（18%）。國內(nèi)有研究[1]結(jié)果顯示，用藥流程中給藥環(huán)節(jié)所占比例最高，為69.6%，其次為轉(zhuǎn)錄，占16.4%，藥物配置占8.5%，醫(yī)囑開立占5.5%。

2.用藥錯誤后果：

2.1對患者的傷害：用藥錯誤可能會給病人帶來不良或嚴重后果，甚至死亡。香港醫(yī)管局制定的不良事件分級標準為：0級：事件在執(zhí)行前被制止;I級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但并未造成傷害;ll級：輕微傷害，但并未造成生命體征改變，需進行臨床觀察及輕微處理;lll級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步觀察及簡單處理;lV 級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理;V級：永久性功能喪失;VI級：死亡[2]。

2.2對醫(yī)務工作者的傷害：用藥錯誤發(fā)生后，給患者帶來傷害的同時，醫(yī)療工作者在自身情緒，社會，文化，精神和生理方面也會產(chǎn)生二次受害現(xiàn)象。發(fā)生不良事件后，長時間經(jīng)歷情感傷害，并懷疑自己的能力，自責，失去方向[3]。

3.給藥錯誤存在的原因：

3.1無效溝通：無效溝通包括護患溝通，同事間溝通，醫(yī)護間的溝通，鐘竹青等[4]發(fā)現(xiàn)，部分給藥錯誤的發(fā)生是因為醫(yī)護，護患之間溝通不良所導致的。

3.2人員缺乏：人力不足導致的工作繁忙及護士的疲勞上班，也給工作中出現(xiàn)失誤增加了發(fā)生幾率。房宏捷等[5]指出，出現(xiàn)人手不足時，護士在疲勞狀態(tài)下工作，更容易發(fā)生給藥錯誤。

3.3給藥不連貫：護士在護理工作中也容易受到來自各方面的干擾，就蔣銀芬等[6]指出，在國內(nèi)，干擾因素大部分來源于同事 ，患者及家屬和呼叫鈴。

3.4藥品因素：臨床上很多藥物顏色相近，包裝相同，名稱相近，如果不仔細核對，就有可能會拿錯，從而導致給藥錯誤。童驍菲等[7]發(fā)現(xiàn)，給藥錯誤的原因主要為有些藥物的包裝，劑量，顏色相近，從而導致給藥錯誤。

3.5給藥流程不規(guī)范：給藥時未按照工作流程進行，沒有嚴格遵循五個正確原則，即正確患者，正確藥物，正確劑量，正確時間，正確途徑。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于違反操作規(guī)程，核對流程不規(guī)范導致的給藥錯誤發(fā)生率最高[8]。

3.6知識缺乏：護理人員知識缺乏，導致護士可能在不清楚不同劑量藥品作用，藥品配伍禁忌的時候，給病人配置出錯，或者劑量出現(xiàn)問題。唐志華等[9]搜集的資料中，有大部分資料指出對于新工作，缺乏對員工相關藥學知識的培訓。因此，在工作的護士對相關藥學知識的缺乏，從而導致給藥錯誤的的發(fā)生。

4.防范對策：

4.1加強培訓：對不同層級的護士進行針對性的培訓，對給藥流程，及藥物知識進行系統(tǒng)性的培訓，加強對藥物知識的了解，通過考核等方法檢查學習效果，提升自我專業(yè)知識水平，才能在提高給藥正確率的同時，提高工作效率，給患者減少痛苦。加強交接班溝通的有效性，針對未做過的治療藥品，自備藥，冰箱營養(yǎng)液等進行著重的交接，并做好交接記錄，對于給藥系統(tǒng)，應打開逐個確認交接，確保無遺漏事項安心下班休息的同時，也給下一班的工作進行減少不必要的麻煩。

4.2合理排班：徐美芳[10]提出配足護士，合理排班，明確分工，職責明確。對于排班的合理，可以增加護士的休息時間，確保上班時的工作效率，也可以保證護士有充沛的精神和體力來應付上班時的高負荷運轉(zhuǎn)。對于護士的培訓可以做出相應的調(diào)整，保證護士安心休息的同時也可以進行短時間且有效的培訓，比如現(xiàn)在運用最多的聊天工具來進行，減少護士來回往返醫(yī)院的時間，增加了休息的時間。而且，提前公布排班是很有必要的，可以保證護士在安排好工作時間的同時，可以更好的安排自己以及家庭的瑣事，減少家庭瑣事對工作的影響，也可以更好的提高工作效率，減少不良事件的發(fā)生。

4.3制定給藥流程：制定給藥流程，嚴格按照給藥流程進行給藥，按照5個正確原則，并嚴格落實“三查七對”及雙人核對原則，同事做好患者宣教，懸掛請勿打擾標識，以減少給藥時的干擾頻率。

4.4建立無懲罰性給藥錯誤上報機制：蔣華等[11]提出，對護士來說，在無懲罰的文化環(huán)境中，可以正視給藥差錯的發(fā)生，在報告給藥差錯時不會采取隱瞞態(tài)度，能及時的將發(fā)生的問題向上級進行反饋，提高給藥差錯的上報率，從而領導者可以更好的針對給藥差錯的原因采取防范措施，減少給藥差錯的發(fā)生。

5.小結(jié)：

用藥錯誤的發(fā)生往往是用藥醫(yī)囑開立，到給藥到患者過程中的某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，才會導致用藥錯誤，通過了解護士用藥錯誤的原因進行深入的分析，找到問題所在，制定防范措施，才能減少用藥錯誤，從而達到提高患者用藥安全的目標。

參考文獻：

[1]陸秀文徐紅樓建華 128起給藥錯誤分析中國護理管理 2011.11（2）63-66。

[2]楊莘 王祥 邵文麗 等" 335起護理不良事件分析及對策" 中華護理雜志" 2010.45（2）：130-132。

[3]萬文潔田梅梅施雁護士給藥錯誤管理現(xiàn)狀研究中國護理管理 2012年7月15日第12卷第5期。

[4]鐘竹青段應龍沈志瑩等護理錯誤給藥事件156例分析解放軍護理雜志 2017，34（19）：53-60。

[5]房宏捷 靳青 61例給藥錯誤的原因分析及對策" 臨床醫(yī)藥實踐" 2014.3（7）：542-544。

[6]蔣銀芬楊如美佟如偉等 229起護士給藥錯誤分析及對策中華護理雜志 2011年1月第46卷第1期。

[7]童驍菲周璇宗雨晴等上海市三級甲等醫(yī)院護理不良事件的調(diào)查解放軍護理雜志 2016.33（18）：22-25。

[8]鄭惠芳謝麗萍董衛(wèi)紅等護理給藥錯誤的調(diào)查分析及應對策略解放軍護理雜志 2012.29 24：（59-62）。

[9]唐志華丁潔衛(wèi)肖幸豐等護理人員給藥錯誤調(diào)查及相關因素分析中國藥房 2014.25（18）1706-1708。

[10]徐美芳靜脈給藥環(huán)節(jié)常見錯誤原因分析及對策齊魯護理雜志 2011第11卷第31期。

[11]蔣華劉義蘭劉濤等護士上報給藥差錯的障礙與對策中華護理雜志 2009年4月第44期第4卷。