摘要：目的：探討互聯(lián)網(wǎng)+上門護(hù)理在心血管醫(yī)院的應(yīng)用效果。方法 對比互聯(lián)網(wǎng)+上門護(hù)理在心血管醫(yī)院的實(shí)施前后的患者滿意度。結(jié)果 互聯(lián)網(wǎng)+上門護(hù)理在心血管醫(yī)院實(shí)施后，患者滿意度升高。結(jié)論 互聯(lián)網(wǎng)+上門護(hù)理在心血管醫(yī)院的應(yīng)用對提高患者滿意度有正向影響。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+;上門護(hù)理;心血管醫(yī)院

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療即經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和支架置入術(shù)是近年來心血管治療領(lǐng)域發(fā)展很迅速的一項(xiàng)新技術(shù)，具有療效好、恢復(fù)俠、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，總體遠(yuǎn)期療效與冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）相同，療效明顯優(yōu)于單純藥物治療，目前已成為冠心病血運(yùn)重建的有效方法之一。發(fā)達(dá)國家以及我國臺(tái)灣、香港的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)均非常重視延續(xù)護(hù)理，各級別醫(yī)院基本都設(shè)立有“延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心”。目前在我國部分醫(yī)院已開展該項(xiàng)服務(wù)，經(jīng)驗(yàn)豐富、有愛心、樂于付出、有志向的注冊護(hù)士必然成為“居家護(hù)理”的主力軍。通過正規(guī)系統(tǒng)的護(hù)理教育，使居家護(hù)理人員具有豐富的知識(shí)和精湛的技術(shù)，培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)和溝通能力及社會(huì)活動(dòng)能力。他們有能力承擔(dān)延續(xù)醫(yī)療任務(wù)，為降低平均住院日發(fā)揮最大價(jià)值，為緩解醫(yī)療資源不足補(bǔ)充醫(yī)療人力資源。

1 建立互聯(lián)網(wǎng)+上門護(hù)理服務(wù)小組

成立護(hù)理部管理的“居家護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)”，由護(hù)理部牽頭在全院選拔培訓(xùn)一批“居家服務(wù)種子護(hù)士”。選拔條件為： 具有5 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握心血管危重病人護(hù)理、常見病護(hù)理、技能操作熟練，具有良好溝通能力，禮貌熱情、具有良好職業(yè)道德，自愿上門護(hù)理服務(wù)的優(yōu)秀護(hù)士。經(jīng)過動(dòng)員—居家服務(wù)技能培訓(xùn)—居家服務(wù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)—出診技能操作項(xiàng)目再培訓(xùn)—居家護(hù)理服務(wù)安全法律培訓(xùn)—居家服務(wù)護(hù)理文書記錄培訓(xùn)等，考核評估合格后，接單開展上門護(hù)理服務(wù)。團(tuán)隊(duì)由心血管內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)任組長，6 名護(hù)師及2 名臨床醫(yī)師為組員的醫(yī)護(hù)聯(lián)合家訪服務(wù)小組，所有小組成員均為本?？埔陨蠈W(xué)歷，在進(jìn)行臨床試驗(yàn)前，所有成員均一起學(xué)習(xí)心血管疾病的相關(guān)知識(shí)，后期居家康復(fù)方法及其常見的問題及處理方法，并進(jìn)行相關(guān)技能培訓(xùn)以幫助小組成員更好地與患者溝通，進(jìn)行規(guī)范化的健康教育等培訓(xùn)。

2分階段實(shí)施步驟

2.1入院時(shí) 指導(dǎo)患者關(guān)注本院微信公眾號及其使用方法，了解患者基本情況，與患者及家屬一起制定住院期間目標(biāo)，增強(qiáng)患者信心。

2.2出院前一周制定出院計(jì)劃 ①出院計(jì)劃評估單。包括患者日常生活能力、與疾病及狀況有關(guān)的自我照顧技能、出院返家后的治療照顧需求、主要照護(hù)者能力、出院后居住環(huán)境的評估等。②出院計(jì)劃記錄單。包括住院小結(jié)、現(xiàn)存護(hù)理問題、出院后需要護(hù)理內(nèi)容、服務(wù)方式、服務(wù)信息、協(xié)調(diào)與轉(zhuǎn)介、隨訪記錄等內(nèi)容。③出院計(jì)劃質(zhì)量評價(jià)單。對出院計(jì)劃評估、出院指導(dǎo)、相互轉(zhuǎn)介、家庭訪視、患者健康狀況、自我護(hù)理能力、家居環(huán)境安全管理、健康教育、照顧者培訓(xùn)等方面進(jìn)行評價(jià)。在出院前1周進(jìn)行相應(yīng)的院外康復(fù)教育，包括用藥、飲食、不同時(shí)期康復(fù)鍛煉方法等信息，以及針對患者個(gè)體的?？铺厥庾o(hù)理指導(dǎo)，如用藥觀察、胸痛應(yīng)急處理等護(hù)理指導(dǎo)。評估患者是否需要院外上門護(hù)理服務(wù)，指導(dǎo)患者網(wǎng)上掛號和預(yù)約上門護(hù)理的方法。

2.3出院后1 周 開始采取事前電話溝通、微信健康指導(dǎo)和預(yù)約上門、入戶一對一指導(dǎo)和咨詢。?？茍F(tuán)隊(duì)共同到患者家中，評估居家環(huán)境及患者用藥、癥狀管理與識(shí)別等方面內(nèi)容。對房間光線、地面、衛(wèi)生間、物品擺放等問題提出改善措施，并督促落實(shí)，預(yù)防患者跌倒。評估患者服藥依從性，如洋地黃類、利尿劑等藥物不良反應(yīng)觀察能力?；颊叱鲈汉蟮男赝础獯?、水腫、每日體質(zhì)量情況，對病情惡化癥狀的識(shí)別、應(yīng)對及監(jiān)測生命體征、體質(zhì)量、水腫等指標(biāo)能力。根據(jù)患者情況給予針對性指導(dǎo)。對患者飲食、活動(dòng)進(jìn)行評估指導(dǎo)。根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況、病情、飲食習(xí)慣等提供個(gè)體化的指導(dǎo)以及攝入量的控制。選擇活動(dòng)的方式、時(shí)間、活動(dòng)程度等。護(hù)士長以電話隨訪方式了解患者返家后照護(hù)情況。?？谱o(hù)士利用電話和微信平臺(tái)，發(fā)送溫馨提示信息，提供心理支持、情緒疏導(dǎo)，必要時(shí)幫助聯(lián)系心理醫(yī)生。評估患者健康狀況和家屬的照顧能力，并給予相應(yīng)指導(dǎo)。采取家庭訪視和移動(dòng)終端相結(jié)合的方式（優(yōu)先使用微信、電話，短信作為補(bǔ)充，若患者病情加重，則須進(jìn)行家庭訪視），隨訪頻率為出院后1 個(gè)月，半年及一年，內(nèi)容主要包括對患者目前疾病康復(fù)狀態(tài)的了解并給予進(jìn)一步康復(fù)措施指導(dǎo)，了解患者按時(shí)服藥和飲食控制情況，并囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期檢測血壓，定期復(fù)查等。隨時(shí)掌握患者一般情況，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。將每次隨訪的內(nèi)容、形式、效果及時(shí)記錄在出院計(jì)劃記錄單上。上門護(hù)理全程由專科護(hù)士聯(lián)系團(tuán)隊(duì)相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行針對性指導(dǎo)。

3 結(jié)果

心血管醫(yī)院患者滿意度由原來的95.77%升至98.82%。

4 討論

隨著老百姓對生命健康更加關(guān)注，對醫(yī)療服務(wù)的需求越來越高，而且呈現(xiàn)多層次、多樣化、個(gè)性化的趨勢。覆蓋城鄉(xiāng)居民的“15 分鐘健康服務(wù)圈”，要求能使老百姓看病更方便，滿足日益增長的基本醫(yī)療服務(wù)需求，全面提高居民的健康水平。因此，三級醫(yī)院需要不斷健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升服務(wù)能力，將技術(shù)向基層輸送，指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理工作的開展，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院合理分工、雙方轉(zhuǎn)診的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立。另一方面，通過正規(guī)系統(tǒng)的護(hù)理教育，使上門護(hù)理人員具有豐富的知識(shí)和精湛的技術(shù)，良好的心理素質(zhì)和溝通能力以及社會(huì)活動(dòng)能力。

我國護(hù)士上門護(hù)理尚處于初級發(fā)展階段。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”上門服務(wù)的開展一方面能緩解我國醫(yī)療資源緊張的問題;另一方面能使部分國民享受在家護(hù)理的便捷，還能增加護(hù)士收入，使我國醫(yī)療服務(wù)體系得到更大的發(fā)展。隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國民觀念的轉(zhuǎn)變，在相關(guān)法律、法規(guī)制訂、護(hù)士權(quán)益得到保障的情況下，護(hù)士上門服務(wù)會(huì)有巨大的市場，也將成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的一部分，將優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，緩解醫(yī)院床位緊張、供需矛盾的現(xiàn)象。

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