多學(xué)科協(xié)作護(hù)理會(huì)診在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后病人中的應(yīng)用

摘要：目的：探討多學(xué)科協(xié)作護(hù)理會(huì)診（MDT）模式在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后病人中的應(yīng)用效果。[方法]將2018年1-3月份與2019年1-3月份冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者，分為兩組，觀(guān)察組采用MDT協(xié)作護(hù)理會(huì)診模式指導(dǎo)護(hù)理工作，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式。[結(jié)果]觀(guān)察組針對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者的現(xiàn)狀，進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作護(hù)理會(huì)診，包括皮膚、疼痛、營(yíng)養(yǎng)、疼痛、心理、傷口、康復(fù)等護(hù)理方面，提出護(hù)理建議和可執(zhí)行的護(hù)理措施，加速患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，在健康知識(shí)、滿(mǎn)意度、自我護(hù)理能力方面均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。[結(jié)論]MDT協(xié)作護(hù)理會(huì)診模式的應(yīng)用可縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，提高患者健康知識(shí)、自我護(hù)理能力，讓患者滿(mǎn)意。

關(guān)鍵詞：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作; 護(hù)理會(huì)診; 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù);應(yīng)用

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是治療冠心病的主要措施之一 ，冠心病常合并糖尿病，腦部疾病、心功能不全等，手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、愈合慢，尤其是高齡患者全身器官功能減退，病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥等常常影響患者的順利康復(fù)。[1]2019年1-3月份對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者實(shí)施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理會(huì)診MDT[2]，即以主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的疼痛評(píng)分、呼吸功能、營(yíng)養(yǎng)評(píng)分、血糖控制、高危皮膚問(wèn)題、康復(fù)活動(dòng)狀況等，填寫(xiě)電子版護(hù)理會(huì)診單，邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、糖尿病專(zhuān)科護(hù)士、疼痛專(zhuān)科護(hù)士、傷口專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，確定每例患者的具體護(hù)理問(wèn)題，制定個(gè)性化護(hù)理措施指導(dǎo)性護(hù)理措施和健康指導(dǎo)，加速患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，提高患者生活質(zhì)量水平，減輕照顧者壓力提供有效護(hù)理保障，從而提高患者滿(mǎn)意度。

1 資料與方法

臨床資料" 將2018年和2019年第一季度收治的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者為研究對(duì)象。將2018年1-3月份收治冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者52人，為對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式指導(dǎo)護(hù)理工作，其中男性32例，女20例，年齡在52-76歲之間，平均62歲;2019年1-3月份收治冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者50人，為觀(guān)察組其中男性31例，女21例，年齡在54-79歲，平均64歲，采用MDT協(xié)作護(hù)理會(huì)診模式指導(dǎo)護(hù)理工作。

1.2 方法

1.2.1 多學(xué)科協(xié)作護(hù)理會(huì)診（MDT）模式開(kāi)展：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后，傷口創(chuàng)面大，帶胸管時(shí)間長(zhǎng)、合并肝腎功能不全、腦部并發(fā)癥、應(yīng)激性血糖高等問(wèn)題。針對(duì) 例冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后本科室不能單獨(dú)解決的護(hù)理問(wèn)題，上報(bào)給科室護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士向護(hù)理部各專(zhuān)科委員會(huì)提出會(huì)診申請(qǐng)[3]，并上傳相關(guān)病例資料給專(zhuān)科委員會(huì)，委員會(huì)的負(fù)責(zé)人，根據(jù)會(huì)診的類(lèi)型，指派專(zhuān)科專(zhuān)長(zhǎng)人員定時(shí)間進(jìn)行多學(xué)科護(hù)理會(huì)診，從而加速患者康復(fù)，減輕照顧者壓力，提供有效的護(hù)理保障。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理會(huì)診（MDT）流程：多學(xué)科會(huì)診專(zhuān)科專(zhuān)長(zhǎng)人員到場(chǎng)后，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)匯報(bào)患者的病情，包括患者一般情況：床號(hào)、姓名性別、年齡、診斷、手術(shù)情況、病史、既往史、主要的檢查資料、患者的家庭情況、目前患者的心理狀況等，提出患者目前護(hù)理問(wèn)題， 多學(xué)科專(zhuān)科專(zhuān)長(zhǎng)，從專(zhuān)業(yè)的角度對(duì)患者的用藥、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)攝入、健康宣教等方面進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并填寫(xiě)會(huì)診意見(jiàn)，責(zé)任護(hù)士通過(guò)多學(xué)科協(xié)作護(hù)理會(huì)診的建議修訂護(hù)理計(jì)劃，制定護(hù)理措施。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理會(huì)診（MDT）實(shí)施后，各專(zhuān)科委員會(huì)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)電子會(huì)診意見(jiàn)跟蹤護(hù)理效果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施或再次組織護(hù)理會(huì)診，確保護(hù)理會(huì)診的效果和護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法"" 患者出院進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括以下3個(gè)方面：①患者住院的平均住院日②自理能力Barthel評(píng)分，該量對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、入廁、床椅移動(dòng)、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，得分越高表示自理能力越強(qiáng)③病人滿(mǎn)意度，采用問(wèn)卷調(diào)查的形式填寫(xiě)調(diào)查表。④健康知識(shí)的掌握情況，包括營(yíng)養(yǎng)、藥物知識(shí)、活動(dòng)、傷口、疼痛5個(gè)方面，每個(gè)問(wèn)題設(shè)知道、大部分知道、小部分知道、不知道4個(gè)答案，分別為3分、2分、1分、0分，統(tǒng)計(jì)得分情況了解患者的掌握程度。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 最后數(shù)據(jù)采用進(jìn)行處理計(jì)量資料采用（X2±S）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，若P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

3 討論

3.1 MDT模式是推動(dòng)專(zhuān)科護(hù)理發(fā)展機(jī)遇，臨床護(hù)理專(zhuān)科化發(fā)展是衡量護(hù)理專(zhuān)業(yè)化水平的重要標(biāo)志。由于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者常合并其他疾病，病情復(fù)雜，在整個(gè)疾病轉(zhuǎn)歸過(guò)程中涉及多方護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理難度大。對(duì)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者，組織多學(xué)科護(hù)理會(huì)診，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)專(zhuān)業(yè)局限性，有效解決了病人的護(hù)理問(wèn)題。護(hù)理人員通過(guò)多學(xué)科護(hù)理會(huì)診，分析病人現(xiàn)存或潛在護(hù)理問(wèn)題，并從不同角度提出解決護(hù)理問(wèn)題的方法，為病人提供全面高質(zhì)量的護(hù)理，通過(guò)多學(xué)科護(hù)理會(huì)診，不僅解決了患者的臨床問(wèn)題，強(qiáng)化了護(hù)理合作，還為護(hù)理業(yè)務(wù)骨干提供教學(xué)的機(jī)會(huì)，提高了護(hù)理人員分析問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，從而推動(dòng)醫(yī)院的護(hù)理科研活動(dòng)，充分體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值。綜上所述，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后病人開(kāi)展MDT多學(xué)科協(xié)作護(hù)理會(huì)診模式，匯集多學(xué)科專(zhuān)科專(zhuān)長(zhǎng)人員的共同智慧和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理措施，使病人的健康知識(shí)、滿(mǎn)意度、自理能力都有顯著的改善，證實(shí)了MDT模式在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后開(kāi)展的意義，加速患者恢復(fù)，減少生理及心理痛苦，縮短住院日，提升了患者的滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃金洪，高 峰，李志堅(jiān)，等.高齡患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的安全性和可行性研究[ J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（8） ：678 -68

[2]李世英，楊曉媛，王紅梅，等.對(duì)危重患者實(shí)施分層級(jí)護(hù)理會(huì)診的實(shí)踐與效果[ J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2010，20（7）：788-789

[3]眭文潔，葛國(guó)曙，李春會(huì)，等.電子護(hù)理會(huì)診單的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用[ J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2014，29（7）：1177-1178

[4]楊萌萌，薛桂芬，蘇蘭，等.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理會(huì)診模式在全喉切除術(shù)后病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28（2）：574-575